Симптомы и лечение компрессии спинного мозга

Среди различных видов дорсопатии самые серьезные – это те, которые воздействуют на спинной мозг. Они могут приводить к очень серьезным, быстро развивающимся и непредсказуемым последствиям. Симптомы, развивающиеся в результате компрессии спинного мозга, называются миелопатией. Какие же именно болезни провоцирует миелопатию?

Основной симптома компрессии спинного мозга
Компрессия спинного мозга бывает острой , подострой и хронической, и возникает по причине грыж, смещений, травм, опухолей, абсцессов

Компрессия спинного мозга: причины и симптомы

Стать причиной сдавливания спинного мозга могут:

  • Дискогенная дорсопатия:
  • Травмы позвоночника, приводящие к его повреждению либо отеку
  • Инфекционный эпидуральный абсцесс
  • Экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли
  • Метастазы от первичных опухолей

Типы КСМ

Компрессия спинного мозга может появиться за считанные часы, приняв острую форму, а также перейти в подострый или хронический процесс.

  1. Острая форма часто наблюдается при:
    • оскольчатых травмах
    • компрессионных переломах позвонков, сопровождающихся смещением его фрагментов
    • спонтанной эпидуральной гематоме
  2. Причины подострой формы:
    • Метастатические опухоли
    • Абсцессы и гематомы
    • Повреждение межпозвоночного диска

    Развиться подострый тип компрессии может в течение нескольких дней или недель

  3. Хроническая компрессия развивается медленно: порой этот период растягивается на многие месяцы и даже годы.
    Основой формирующейся патологии становятся:
    • Протрузии, грыжи, и остеофиты на фоне стеноза позвоночного канала
    • Опухоли спинного мозга и медленно растущие образования за его переделами
    • Патологические соединения артерий и вен (мальформации)

Хронические компрессии чаще свойственны для пояснично-крестцового отдела.
В шейном же отделе встречаются обычно все три типа (хроническая, подострая и острая)

Помимо стандартных причин, привести к миелопатии в шейном отделе могут:

  • Смещение атланта
  • Сращение атланта, зубовидного отростка второго шейного позвонка с затылочной костью
  • Уплощение основания черепа и другие аномалии краниовертебрального перехода

Симптомы компрессии спинного мозга

Компрессия спинного мозга часто сопровождается сдавливанием нервного корешка и кровеносных сосудов, что может привести к:

Сжатие спинного мозга
При компресси спинного мозга возникают симптомы миелопатиии и корешковый синдром

Первый симптом, на который обыкновенно обращают внимание пациенты, это боль. Однако боль сама по себе не свойственна для миелопатии:
Болевой синдром бывает только в том случае, если наряду с оболочками или веществом мозга, компрессии подвергается и спинномозговой нервный корешок

В этом случае наблюдаются уже знакомые нам симптомы боли и парестезии, иррадиирующие в конечности:

  • Верхние – при сдавливании корешков шейного отдела
  • Нижние – корешков поясничного отдела

Обязательный признак – болевое проявление при пальпации и перкуссии (постукивании) позвонков и остистых отростков.

Миелопатические симптомы проявляются сенсорными, двигательными и рефлекторными нарушениями:

  1. Частичными и полными выпадениями чувствительности
  2. Пара- и тетрапарезами (параличами двух или всех четырех конечностей)
  3. Мышечной слабостью
  4. Нарушенной координацией в движениях
  5. Патологиями в органах, расположенных ниже участка компримирования спинного мозга:
    Характерный признак миелопатии – атония сфинктеров мочевого канала и прямой кишки, приводящие к потере контроля за важными физиологическими актами
  6. Пирамидными симптомами:
    Так называются признаки поражении пирамидных путей, связывающих центральные и двигательные нейроны коры головного и спинного мозга.
    При этом возникают:
    • Патологические кистевые и стопные сгибательные и разгибательные рефлексы
      Например, один из рефлексов:
      При ударе молоточком по ладонной или подошвенной поверхности пальцы кисти или стоп сгибаются
    • Клонусы:
      Рефлекторное ритмичное сокращение мышцы как ответная реакция на растяжения
    • Синкинезии:
      • Движения здоровой конечности приводят к их произвольным повторениям в парализованной
      • Попытки движения в парализованных конечностях ведут к усилению контрактур:
        Сгибательной – в руке
        Разгибательной – в ноге

Как диагностировать компрессию спинного мозга

Лучший способ диагностики КСМ – это МРТ.

Если МРТ сделать затруднительно, то тогда прибегают к КТ-миелографии.

КТ – миелография делается при помощи люмбальной и цервикальной пункций путем введения в спинномозговой канал неионного низкоосмолярного йодосодержащего препарата

Лечение КСМ

Лечение КСМ часто оказывается очень непростым. При острой компрессии, возникшей в результате травмы или эпидурального абсцесса счет может идти на часы, и за это время нужно принять все меры, чтобы уменьшить абсцесс или отек.

Лечить КСМ можно консервативно и хирургическим путем:

Симптомы компрессии спиного мозга
При компрессии спинного мозга применяется консервативное и хирургическое лечение
  • Для обезболивания используют глюкокортикостероиды (в основном, дексаметазон)
  • Назначаются мочегонные, противоотечные средства
  • К радикальному способу прибегают при дальнейшем развитии функциональных расстройств и малой эффективности консервативного лечения

Оперативные способы удаления КСМ:

  • Обездвижение больного сегмента при помощи пластины
  • Удаление патологического участка
  • Кифопластика и вертебропластинка
  • Ламинопластика (операция по расширению позвоночного канала)
  • Дискэктомия (удаление пораженного диска) и т.д.

Лечение компрессии при опухолях

В львиной доли случаев компримирование спинного мозга происходит по вине опухолевых и метастатических образований позвоночника.

В почти 80 % причиной метастазов в спинной мозг является карцинома. Чаще всего в позвоночник метастазируют карциномы молочной, предстательной желез, легочные и почечные, а также миеломы

Схема введения дексаметазона при опухолях:

  • Экстренно внутривенно вводится разовая доза – 100 мг
  • Затем каждые 6 часов – по 25 мг

После проведенной терапии производится срочная операция или ЛТ (лучевая терапия).

Показания для операции

Основанием для хирургического вмешательства являются:

  • Нарастание сенсорных, двигательных и рефлекторных нарушений
  • Рецидив после ЛТ
  • Нестабильность позвоночника
  • Наличие абсцесса или гематомы

Показания к лучевой терапии

Лучевая терапия назначается в случае:

  • Радиочувствительности опухоли (такими опухолями являются рак молочной железы, миелома, нейробластома)
  • Если противопоказана операция
  • При множественных компрессионных очагах
  • При медленно развивающемся процессе компрессии

Примерная схема лучевой терапии такова:

  • Проводится 15 – 20 сеансов с дозой 2 – 3 Гр
  • Суммарная доза облучения – 45 Гр

Система Кибер-нож

Для удалении опухолей спинного мозга сегодня используется радиохирургическая система Кибер-нож, которая при помощи роботизированных технологий и программного обеспечения определяет:

  • Точное положение опухоли
  • Прицельно облучает патологическое образование, не задевая здоровые клетки

Применяемая методика способна убрать компрессию спинного мозга и привести если не к полному выздоровлению, то к длительной ремиссии.

Видео: Удаление опухоли мозга при помощи Кибер-ножа