Методы протезирования суставов в клиниках мира

Причинами разрушения суставов могут стать как травмы, так и внутренние дистрофические и некротические процессы. До поры до времени двигательные функции суставов можно сохранять при помощи хондропротекторов и физических упражнений, а боль уменьшать обезболивающими препаратами. Но приходит момент, когда такое лечение уже не действует:

  • Сустав полностью утрачивает свои функции (становится неподвижным, либо наоборот разбалтывается)
  • Боли не покидают больного и доставляют мучения

Тогда может быть предложена операция по замене суставов. Где лучше проводить эндопротезирование – в России, Израиле или Германии?

Какой способ эндопротезирования лучше?
Методы эндопротезирования суставов одинаковы во всем мире

Эндопротезирование в клиниках России, Израиля и Германии

При каких болезнях бывает замена суставов

Привести к операции могут:

  • Поздние стадии деформирующего артроза
  • Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
  • Врожденные дисплазии
  • Переломы
  • Ложные суставы

Виды современного эндопротезирования

Методы эндопротезирования сегодня одинаковы во всем мире.

Проводятся такие виды операций по замене суставов:

  •  Частичное (поверхностное и однополюсное) протезирование, в случае повреждения только хрящевой ткани или неполной поверхности сустава

    В этом случае обычно применяются:

    • Колпачковые эндопротезы:
      устанавливаются часто при операциях на тазобедренном суставе, если повреждена хрящевая ткань вертлужной впадины, при целой головке бедренной кости
    • Однополюсные (одномыщелковые) полупротезы:
      применяются, если поврежден коленный сустав не полностью, а только медиальный или латеральный мыщелок
  • Тотальное, когда нужно удалять не только хрящ, но и субхондрональные кости

    Производится полный опил суставных поверхностей и замена их искусственными прокладками, смоделированными по анатомической форме сустава при помощи компьютерной навигационной программы

  • Ревизионное – повторное протезирование после удаления пришедшего в негодность протеза

  • Также во всех современных ортопедических клиниках проводится артропластика, восстанавливающая оси и длину больного сегмента

Строение эндопротеза

Где лучше проходить эндопротезирование суставов?
Эндопротез ТБС состоит из чашки, головки, стержня и вкладыша

Рассмотрим на примере протеза ТБС.

Это сложное изделие, состоящее из:

  • Чашки, имитирующей вертлужную впадину
  • Головки (имитация головки бедра)
  • Ножки эндопротеза, крепящейся в бедренной кости
  • Полиэтиленового или керамического вкладыша (имитация хрящевой ткани)

Материалы для эндопротезирования

Эндопротезирование любого сустава должно привести к созданию как можно более точного аналога живого сустава. Поэтому требования к материалам следующие:

Для компонентов, несущих нагрузку (чашка, головка, ножка):

  • Прочность (одновременно с легкостью)
  • Износоустойчивость
  • Неподверженность к коррозии

Для узла трения (вкладыш-головка)

  • Упругие и амортизационные свойства

Ножку обычно делают из титанового или кобальт-хромового сплава

Материал чашки зависит от способа крепления:

  • При цементном способе применяют полиэтиленовые чашки, и тогда вкладыш не нужен
  • При бесцементном – чашки из титанового сплава с полиэтиленовыми или керамическими вкладышами

Полиэтилен используют, конечно, не обычный, а медицинский, очень дорогой материал, представляющий из себя высокомолекулярное соединение

Для вкладыша и головки подбирают такие пары материалов:

Титан для эндопротезирования
Для эндопротезирования применяют титан, сталь, керамику, полиэтилен
  • полиэтилен-металл
  • полиэтилен-керамика
  • керамика-керамика
  • полиэтилен-оксилиум
  • металл-металл (самая дешевая пара)

Долговечность протезов

Не стоит думать, что в российской ортопедии эндопротезирование развито хуже, чем, предположим, в Израиле или Германии.

Наши травматологи порой проводят воистину уникальные операции, проявляя чудеса изобретательности и выдумки. Однако одного умения хирурга, хоть это и очень важно, все же, увы, недостаточно

Что увеличивает срок службы протеза:

  • Компьютерная навигация:
    • точность самого протеза и его посадки (сейчас достижимы точности в 0.1 мм и 0.1 ˚
    • качество крепления частей протеза: не сам способ крепления даже, а его анатомическое соответствие со связками
  • Знание, опыт и умелые руки хирурга
  • Качество материала протеза
  • Качество реабилитационной программы и ее выполнение пациентом

Если с компьютерной навигацией, умением хирургов и реабилитацией у нас все в порядке, то с выбором материалов намного хуже. Это вот и не ставит эндопротезирование суставов в России на первое место.

Однако импортное – не всегда означает лучшее:

  • И дорогая новинка может оказаться некачественной, как это было с фирмой DePuy (концерн Johnson&Johnson), выпустившей в 2003 г. некачественную чашку ASR, которая впоследствии была отозвана, так как ТБС протезы выходили из строя уже через два года
  • В то же время нареканий относительно ножки эндопротеза Corail, выпускаемой той же фирмой аж с 1987 г., до сих пор не было

Доверить выбор материала нужно своему хирургу. Бессмысленно самим заранее выбирать протез, выписывая его из США, Германии, Израиля или Китая:

  • Подбор осуществляется строго по вашим анатомическим размерам
  • К нему еще нужен и набор инструментов, которые поставляются той же фирмой

Способы крепления протезов

В клиниках России, в основном применяют безцементную или цементную фиксацию при операциях по замене ТБС:

Современное эндопротезирование тбс
При безцементной фиксации используются протезы с напылением пористого материала, куда затем врастает костная ткань
  • При безцементной фиксации используются протезы с напылением пористого материала, куда затем врастает костная ткань (этот метод подходит для молодых пациентов)
  • При цементной фиксации используют метилметакрилатный цемент, который вводится в костномозговые каналы костных сочленений

 В медицинских центрах Израиля применяют часто гибридный метод замены ТБС, при котором чашка крепится без цемента, а ножка — с цементом

Где дороже – в России, Израиле или Германии

На сегодня ясно, что цены в России — самые дешевые плюс можно воспользоваться госпрограммой медицинского страхования.

Протез сустава риммер
В Израиле очень дорогое эндопротезирование, но медицинский уровень операций также высок

Для сравнения:

  1. Цена на эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле около 26000 долларов, сюда входит стоимость:

    • Консультации
    • Предоперационной подготовки
    • Стоимость операции по замене (около 15500 долл)
    • Стоимость протеза и материалов (около 8800)

    Узнать более точные сведения и записаться на операцию в центрах Израиля можно здесь

    Примечание: Сведения непроверенные. Возможно, цены столь велики из-за посреднических фирм

    Узнать напрямую о цене на операцию по замене суставов в клиниках Израиля Ассута:

    Перейти по ссылке

  2. Цена на эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии

    • Минимальная цена операции – 9900 (вместе с реабилитацией)
    •  Пишут также, что сюда включена и диагностика, и пребывание в самой клинике

    Получается эндопротезирование в Германии намного дешевле, чем в Израиле?

    Выяснить все в подробностях можно на этом сайте

    Клиника эндопротезирования суставов
    Минимальная цена операции по замене суставов в Германии — около 10000 долларов
  3. А теперь посмотрим, во сколько обойдется платное лечение в клинике травматологии и ортопедии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

      • Стоимость самой операции – 110000 руб (в сравнении с 2014 г. цены могли измениться)
      • Цена протеза типа «керамика-керамика» — 170000
      • Общая сумма – 280000 руб, что составляет около 4000 долларов.
      • Если же повезет лечиться по страховому полису, то сама операция по замене ТБС будет бесплатной, заплатить лишь придется за дополнительные услуги, например:
        • комфортный номер
        • улучшенное питание

    Более подробно – по этой ссылке

Общий итог таков:

Самое дорогое эндопротезирование в Израиле (по фактам, обнаруженным в интернете).

Насколько это оправданно, могут видимо рассказать только те, кто испытал подобную операцию.

Видео: Эндопротезирование коленного сустава в Германии