Операции на плечевом суставе и восстановление

Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:

  • Переломам акромиона лопатки
  • Повреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)
  • Артрозу и артриту
  • Невралгии плечевого сплетения и т.д.

Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.

Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава – замена его рабочих поверхностей.

Подвывих плеча операция реабилитация
Эндопротезирование проводится, когда невозможно другими методами вернуть подвижность плечевого сустава и уменьшить боль

Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация

Анатомия плеча

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

Эндопротезирование плечевого сустава
Плечевой сустав очень подвижный и имеет сложное строение
  • Головка плечевой кости
  • Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
    • Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
  • Ключичная кость:
    • она контактирует с акромионом лопатки
  • Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
    • Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
  • Большая круглая мышца
  • Сухожилия:
    • Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
    • Нижнее – трехглавой
  • Шесть связок:
    Осложнения после артроскопии плечевого сустава
    Всего имеется шесть связок плечевого сустава
    • Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
    • Три лопаточных и ключичных:
      • Акромиально-ключичная
      • Клювовидно-ключичная
      • Клювовидно-акромиальная

 Когда нужно эндопротезирование

Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

  • Остеонекроз головки плеча
  • Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
  • Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
  • Врожденные патологии развития суставо
  • Посттравматический артроз
  • Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
  • Артропатия на почве ДДЗ

Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

Типы операции и протезов

Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

  1. Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
    • Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев – головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
  2. Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
    • Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
  3. Тотальное эндопротезирование:
    • Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
      • поверхностные протезы
      • протезы на ножках
  4. Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
    • Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

  • Полный аналог естественному
  • Реверсивный (обратный) протез

Анатомический протез

Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину:
из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце

Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.

Реверсивный протез плечевого сустава
На рисунке — анатомический протез плечевого сустава при тотальном эндопротезировании, повторяющий конфигурацию суставных поверхностей

Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:

  • Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадины
  • После этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадине
  • Ножка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)
  • Сустав вправляют на место
  • Сразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты

Видео: Как проходит операция

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха:
эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки

При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:

Операция на плечевом
При реверсивном эндопротезировании головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
  • Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
  • На ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы

Реверсивная замена сустава позволяет:

  • Повысить стабильность
  • Увеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги:
    • Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки

На рисунке ниже строение реверсивного протеза.

Операция на плечевой сустав
Элементы реверсивного протеза плечевого сустава

В его состав входят:

  1. Вкладыш полиэтиленовый
  2. Ножка протеза
  3. Гленосфера (головка протеза)
  4. Основание гленосферы
  5. Винты для крепления основания к лопатке

Артроскопия плечевого сустава

Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.

Обезбаливающие после операции плечевого сустава
Артроскопия часто проводится при поврежденных связках

Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:

  • В коже делают несколько небольших разрезов
  • Через разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструменты
  • Оторванную связку прикрепляют к кости
  • Если произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя:
    • Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий

Реабилитация после эндопротезирования

  • После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынки
  • Проводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин
  • Начиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок

Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.

Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:

С этой целью часто применяют тренажер Artromot.

Сколько стоит протез плечевого сустава?
На раннем этапе реабилитация плечевого сустава использую механотерапию. На рисунке — аппарат Artromot

Реабилитация делится на ранний и поздний период.

Ранняя реабилитация

Как проходит операция плечевого сустава?
Подтягивание больной руки при помощи блока

В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:

  • Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшись
  • Упражнения с гимнастической палкой
  • Упражнения с перекладиной
  • Хождение руками по стене
  • Упражнение при помощи здоровой руки:
    • Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентой
    • Растяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо

Поздняя реабилитация

Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.

Комплекс ЛФК содержит упражнения с усилием:

  • Вытягивание закрепленного в стене жгута
  • Отжимание стоя от стены
  • Отжимания лежа от полы (варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)
  • Отжимания сидя от сидения стула
  • Занятия на тренажерах
  • Упражнения лежа для дельтовидной мышцы

Видео: Лечение плечевого сустава упражнениями

Комплекс упражнений для плечевого сустава после эндопротезирования плечевого сустава в ранний и поздний периоды реабилитации

[sociallocker]Скачать комплекс упражнений[/sociallocker]