Какие типы костных хирургических операций существуют

Хирургия суставов и костей — весьма обширная область. Причиной операции могут быть травмы, дегенеративные и воспалительные процессы в костях (артрозы и артриты), гнойные инфекционные некрозы, посттравматические осложнения, диагностика. Типы хирургических суставных операций — такова наша сегодняшняя тема.

Артротомия виды
Причиной операции могут быть травмы, дегенеративные и воспалительные процессы в костях (артрозы и артриты), гнойные инфекционные некрозы и другие причины

Хирургия суставов и типы хирургических операций

В медицине все операции, так или иначе связанные с суставами, классифицируются по-разному. Можно выделить такие основные группы операций

  • Пункция
  • Артротомия
  • Резекция
  • Остеосинтез
  • Артродез
  • Артропластика
  • Артроскопия

Отдельной группой стоит эндопротезирование (полная замена сустава), речь о котором пойдет в других статьях

Пункция суставов

Цели ее — диагностические и лечебные:

Диагностические:

  • Анализ экссудата (жидкости)
  • Артрография или пневмоартрография с введением рентгеноконтрастного препарата либо воздуха

Лечебные:

  • Удаление скопившегося гноя

Перед пункцией проводят местную анестезию

Что такое артротомия

Артротомия по сути — это любая операция, связанная с проникновением, обеспечивающий широкий обзор и доступ

При артротомии возможно:

  • Осмотреть все пораженные участки
  • Разъединить околосуставные мышцы по ходу волокон
  • Отсечь мышцу в месте ее крепления, иногда с костным фрагментом
  • Вскрыть синовиальную капсулу
  • Выполнить дренаж (отток жидкости)

Рассмотрим вкратце некоторые виды артротомии.

Артротомии голеностопного сустава срок восстановления
Артротомия — операция с широким доступом, связанная с проникновением в сустав

Артротомия синовиальной сумки

Артротомия, связанная с вскрытием синовиальной оболочки:

  • Проводится со взятием синовиальной капсулы в складку и оттягиванием в сторону
  • Такие манипуляции необходимы, чтобы предотвратить поверхность сустава от повреждения

Дренажная артротомия

К ней прибегают при неэффективности пункции, а также при гнойных артритах, например, при коксите (воспалении тазобедренного сустава)

Производится минимум два противоположных разреза:

  • Артротомия коленного сустава — четыре парапателлярных разреза
  • Артротомия локтя — три разреза в продольном направлении (один задненаружный и два передних)
  • Артротомия голеностопа — три разреза:
    переднемедиальный, переднелатеральный, заднемедиальный

Резекция суставов

Резекция — это удаление пораженных хрящевых и костных участков

Резекция бывает:

  • Внутрикапсульной — со вскрытием суставной капсулы
  • Внекапсульной — иссекаются только концы костей за границами капсулы

По степени вмешательства резекция может быть:

  • Экономной — с удалением одних лишь пораженных участков
  • Гемирезекцией — с удалением одной кости сочленения
  • Полной — удаление всего сустава

Остеосинтез

Это вид операций, широко применяемых при травмах и переломах костей

Суть ее — в фиксации костных обломков при помощи металлоконструкций (например, аппарата Илизарова)

Артротомия коленного сустава разрезы
Остеотомия тазобедренного сустава

При сложных закрытых переломах с невозможной одномоментной репозицией применяют скелетное вытяжение:

  • В метафиз поврежденной кости подальше от сосудов и нервов вставляют спицу
  • Спицу фиксируют скобой и натягивают подвешенным на шнуре грузом

При остеосинтезе, кроме спиц, применяются еще пластины, винты, проволоки, стержни.

Остеосинтез может быть не только вытяжным, но и компрессионным:

  • При этом применяются конструкции, осуществляющие сжатие обломков
  • Пример такой конструкции: компрессионно-дистракционный аппарат, также носящий имя Илизарова

Сфера применения аппарата:

  • Переломы трубчатых костей
  • Ложные суставы
  • Корригирующая остеотомия и т. д.

Артродез (артрориз)

Это операция, применяемая при неуправляемых суставах.

Виды артропластики
Цель артродеза — укрепление сустава путем анкилоза (сращивания)

Цель артродеза — укрепить разболтанное соединение путем создания искусственного анкилоза — сращивания

Артродез может быть внутрисуставным и внесуставным:

  • При внутрисуставном артродезе удаляется хрящ, а суставные поверхности скрепляются штифтами
  • При внесуставном артродезе соединение костей производится путем пластины, уложенной прямо на поверхность капсулы

Артродез часто применяют при параличе мышц.

Наиболее часто к артродезу прибегают при параличе мышц голени, приводящим к отвисанию стопы

Артродез проводится в этом случае так:

  • Из большеберцовой кости вырезают трансплантат — костную пластину
  • Пластину вставляют одним концом в углубление, сделанное долотом в пяточном бугре
  • Другой конец пластины лежит на поверхности большеберцовой кости. Получается что-тот вроде распорки

Артропластика

Это вид операций, который заключается в резекции суставов с целью восстановления его функций.

Артропластика часто применяется как повторная операция по удалению посттравматических последствий: сращений суставов, контрактур мышц, сухожилий и связок

Такие последствия часто наступают при недостаточной реабилитации после травм и операций:

  • Суставу не удается восстановить свою подвижность, укорочение связок приводит к искривлению больной конечности
  • Так как время потеряно, физические упражнения уже не способны вернуть прежние функции и нормальный внешний вид конечности
  • Единственным выходом становится своеобразная пластическая операция для сустава — артропластика

Ее объем зависит от того, насколько срослись поверхности.

Вида артропластики:

  • Артролиз — применяется при сращении мягких суставных поверхностей (фиброзном анкилозе)
  • Остеотомия — проводится при костном анкилозе

Как проводится артропластика

  • При артропластике используются биологические прокладки, выкроенные из собственных мышц (например, фасции бедра) и кожных лоскутов или донорского материала (например, гомохряща)
  • Другой вид прокладок — аллопластические. Это минеральные материалы, основа которых — фосфат кальция
  • Прокладки укладываются между разделенными поверхностями, чтобы не допустить их повторного сращения, и закрепляются интрамедуллярными стержнями

Что такое артроскопия

Это малоинвазивная операция с применением артроскопа — разновидности эндоскопа, вводимого в сустав через микроразрез

Артроскопия проводится и в диагностических, и в лечебных целях.

Показанием для артроскопии являются такие проблемы:

  • «Суставная мышь» — так называют оторвавшийся кусочек сустава, находящийся в суставной капсуле
  • Разрыв или повреждение хряща
  • Разрыв крестообразной передней связки колена
  • Повреждение менисков

Чаще всего артроскопия применяется при лечении коленного сустава.

При артроскопии коленного сустава через маленькое отверстие можно удалить коленную чашечку.

Любая хирургическая операция требует последующего восстановления и реабилитации.

Но конечно же, лучше не допускать до подобных операций.

Видео не для слабонервных: Как проходит операция на коленном суставе