Какие типы костных хирургических операций существуют

Хирургия суставов и костей — весьма обширная область. Причиной операции могут быть травмы, дегенеративные и воспалительные процессы в костях (артрозы и артриты), гнойные инфекционные некрозы, посттравматические осложнения, диагностика. Типы хирургических суставных операций – такова наша сегодняшняя тема.

Операция артротомия
Причиной операции могут быть травмы, дегенеративные и воспалительные процессы в костях (артрозы и артриты), гнойные инфекционные некрозы и другие причины


Хирургия суставов и типы хирургических операций

В медицине все операции, так или иначе связанные с суставами, классифицируются по-разному. Можно выделить такие основные группы операций

  • Пункция
  • Артротомия
  • Резекция
  • Остеосинтез
  • Артродез
  • Артропластика
  • Артроскопия

Отдельной группой стоит эндопротезирование (полная замена сустава), речь о котором пойдет в других статьях

Пункция суставов

Цели ее – диагностические и лечебные:

Диагностические:

  • Анализ экссудата (жидкости)
  • Артрография или пневмоартрография с введением рентгеноконтрастного препарата либо воздуха

Лечебные:

  • Удаление скопившегося гноя

Перед пункцией проводят местную анестезию

Что такое артротомия

Артротомия по сути – это любая операция, связанная с проникновением, обеспечивающий широкий обзор и доступ

При артротомии возможно:

  • Осмотреть все пораженные участки
  • Разъединить околосуставные мышцы по ходу волокон
  • Отсечь мышцу в месте ее крепления, иногда с костным фрагментом
  • Вскрыть синовиальную капсулу
  • Выполнить дренаж (отток жидкости)

Рассмотрим вкратце некоторые виды артротомии.

Артротомия пункция резекция суставов
Артротомия — операция с широким доступом, связанная с проникновением в сустав

Артротомия синовиальной сумки

Артротомия, связанная с вскрытием синовиальной оболочки:

  • Проводится со взятием синовиальной капсулы в складку и оттягиванием в сторону
  •  Такие манипуляции необходимы, чтобы предотвратить поверхность сустава от повреждения

Дренажная артротомия

К ней прибегают при неэффективности пункции, а также при гнойных артритах, например, при коксите (воспалении тазобедренного сустава)

Производится минимум два противоположных разреза:

  • Артротомия коленного сустава – четыре парапателлярных разреза
  • Артротомия локтя – три разреза в продольном направлении (один задненаружный и два передних)
  • Артротомия голеностопа – три разреза:
    переднемедиальный, переднелатеральный, заднемедиальный

Резекция суставов

Резекция – это удаление пораженных хрящевых и костных участков

Резекция бывает:

  • Внутрикапсульной – со вскрытием суставной капсулы
  • Внекапсульной – иссекаются только концы костей за границами капсулы

По степени вмешательства резекция может быть:

  • Экономной – с удалением одних лишь пораженных участков
  • Гемирезекцией – с удалением одной кости сочленения
  • Полной – удаление всего сустава

Остеосинтез

Это вид операций, широко применяемых при травмах и переломах костей

Суть ее – в фиксации костных обломков при помощи металлоконструкций (например, аппарата Илизарова)

Артротомия виды
Остеотомия тазобедренного сустава

При сложных закрытых переломах с невозможной одномоментной репозицией применяют скелетное вытяжение:

  • В метафиз поврежденной кости подальше от сосудов и нервов вставляют спицу
  • Спицу фиксируют скобой и натягивают подвешенным на шнуре грузом

При остеосинтезе, кроме спиц, применяются еще пластины, винты, проволоки, стержни.

Остеосинтез может быть не только вытяжным, но и компрессионным:

  • При этом применяются конструкции, осуществляющие сжатие обломков
  • Пример такой конструкции: компрессионно-дистракционный аппарат, также носящий имя Илизарова

Сфера применения аппарата:

  • Переломы трубчатых костей
  • Ложные суставы
  • Корригирующая остеотомия и т.д.

Артродез (артрориз)

Это операция, применяемая при неуправляемых суставах.

Операция артротомия
Цель артродеза — укрепление сустава путем анкилоза (сращивания)

Цель артродеза – укрепить разболтанное соединение путем создания искусственного анкилоза — сращивания

Артродез может быть внутрисуставным и внесуставным:

  • При внутрисуставном артродезе удаляется хрящ, а суставные поверхности скрепляются штифтами
  • При внесуставном артродезе соединение костей производится путем пластины, уложенной прямо на поверхность капсулы

Артродез часто применяют при параличе мышц.

Наиболее часто к артродезу прибегают при параличе мышц голени, приводящим к отвисанию стопы

Артродез проводится в этом случае так:

  • Из большеберцовой кости вырезают трансплантат – костную пластину
  • Пластину вставляют одним концом в углубление, сделанное долотом в пяточном бугре
  • Другой конец пластины лежит на поверхности большеберцовой кости. Получается что-тот вроде распорки

Артропластика

Это вид операций, который заключается в резекции суставов с целью восстановления его функций.

Артропластика часто применяется как повторная операция по удалению посттравматических последствий: сращений суставов, контрактур мышц, сухожилий и связок

Такие последствия часто наступают при недостаточной реабилитации после травм и операций:

  • Суставу не удается восстановить свою подвижность, укорочение связок приводит к искривлению больной конечности
  • Так как время потеряно, физические упражнения уже не способны вернуть прежние функции и нормальный внешний вид конечности
  • Единственным выходом становится своеобразная пластическая операция для сустава – артропластика

Ее объем зависит от того, насколько срослись поверхности.

Вида артропластики:

  • Артролиз – применяется при сращении мягких суставных поверхностей (фиброзном анкилозе)
  • Остеотомия – проводится при костном анкилозе

Как проводится артропластика

  • При артропластике используются биологические прокладки, выкроенные из собственных мышц (например, фасции бедра) и кожных лоскутов или донорского материала (например, гомохряща)
  • Другой вид прокладок – аллопластические. Это минеральные материалы, основа которых – фосфат кальция
  • Прокладки укладываются между разделенными поверхностями, чтобы не допустить их повторного сращения, и закрепляются интрамедуллярными стержнями

Что такое артроскопия

Это малоинвазивная операция с применением артроскопа – разновидности эндоскопа, вводимого в сустав через микроразрез

Артроскопия проводится и в диагностических, и в лечебных целях.

Показанием для артроскопии являются такие проблемы:

  • «Суставная мышь» — так называют оторвавшийся кусочек сустава, находящийся в суставной капсуле
  • Разрыв или повреждение хряща
  • Разрыв крестообразной передней связки колена
  • Повреждение менисков

Чаще всего артроскопия применяется при лечении коленного сустава.

Артротомия
Артроскопия коленного сустава

При артроскопии коленного сустава через маленькое отверстие можно удалить коленную чашечку.

Любая хирургическая операция требует последующего восстановления и реабилитации.

Но конечно же, лучше не допускать до подобных операций.

Видео не для слабонервных: Как проходит операция на коленном суставе