Аномальная подвижность крестцового позвонка – это плохо

Врожденный порок развития позвоночника, сакрализация, приводит к ненормальному сращению между собой крайних позвонков поясничного и крестцового отделов.

В крестце может очень редко наблюдаться и противоположное сакрализации явление – люмбализация — отделение позвонка S1 от S2, при котором первый крестцовый позвонок S1 превращается в переходной свободный.

Подвижность в крестце

Как выглядит люмбализация на рентгене

На рентгене люмбализация s1 выглядит как лишний шестой позвонок в поясничном отделе, чего в норме быть не должно.

Крестцовый отдел — наиболее укрепленный из всех, так как именно в крестце находится анатомический центр тяжести тела, и в нем всегда повышенные нагрузки:

  • костная ткань в крестцовых позвонках – самая плотная;
  • межпозвоночные диски, состоящие из прочной фиброзной ткани, образуют неподвижные соединения с позвонками – синдесмозы;
  • щелей между крестцовыми позвонками, в сравнение с другими, быть не должно.

То, что появившийся в поясничном отделе шестой позвонок «приблудился» из крестца, говорит также специфика его анатомии: он более низкий и широкий, а остистый отросток у него короткий.

Причины люмбализации

Причиной люмбализации является недостаточность остегенеза – меньшее количество точек окостенения.

Это и приводит к замедлению сращения.

При сакрализации, напротив, остегенез чрезмерный, и скорость слияния ядер окостенения повышена.

Многие педиатры не рассматривают люмбализацию как патологию у детей до определенного возраста на том основании, что у детей процесс окостенения может проходить вплоть до подросткового периода.

Виды патологии

Люмбализация может полной и неполной:

  • при полной Л. позвонки S1 и S2 разделены полностью;
  • при неполной Л. между позвонками отдельные участки связи сохранены.

Неполная форма более благоприятна и редко приводит к нестабильности пояснично-крестцового отдела, так как недостаток соединения позвонков устраняется образованием остеофитов, прикрепляющих их надежно друг к другу — спондилезом. При этом также могут наблюдаться периодические болевые симптомы в форме ноющей боли. Движения в пояснично-крестцовом отделе становятся ограниченными.

Комплекс лфк при люмбализации s1

Неполная люмбализация в подростковом периоде как правило завершается спондилезом в зрелом возрасте, и именно тогда могут проявиться впервые симптомы, свойственные для спондилеза. Сама же люмбализация обычно проходит незамеченной.

Полная Л. в подростковом периоде может уже сигнализировать о себе при динамических нагрузках. Острые неврологические симптомы впервые проявляются в возрасте 20 – 25 лет, и обычно они по времени совпадают либо с активными движениями, либо с поднятием тяжелых предметов.

По локализации боли люмбализация бывает поясничной и седалищной.

Последствия люмбализации

Люмбализация позвонка s1

Люмбализацию редко начинают лечить, если нет внешних клинических проявлений. В то же время игнорировать такой дефект при отсутствии симптомов все равно нельзя, так как последствиями люмбализации могут стать:

  1. Ранее развитие быстро прогрессирующего детского сколиоза.
  2. Спондилолистез (смещение позвонка S1), которое в свою очередь приведет к нарушению природных изгибов позвоночника:
    • увеличению крестцового кифоза (смещению крестца назад);
    • увеличению компенсаторного поясничного лордоза.

Таким образом биомеханика и стабильность позвоночника при люмбализации S1 под угрозой.

Симптомы люмбализации позвонка S1

Люмбализация s1

У людей с врожденным освобожденным крестцовым позвонком рано развиваются следующие симптомы:

  1. Ноющие боли в крестце (причина – давление S1 на крестец из-за сместившегося центра тяжести).
  2. Болевой симптом по типу ишиаса, с прострелом в нижние конечности:
    • Данное явление происходит из-за повышенного напряжения в крестцовом отделе, передающееся грушевидной мышце, из-за чего она ущемляет выходящий из каудального отверстия седалищный нерв.
    • Также причиной ишиаса при люмбализации может стать синдром конского хвоста, возникший в результате сдавления нервных спинномозговых корешков свободным позвонком S1.
  3. Появление боли совпадает:
    • с поднятием тяжестей;
    • прыжками с приземлением на согнутые в коленях ноги;
    • принятием положения сидя, долгом сидением;
    • поворотами, наклонами;
    • ходьбой (при этом появляется характерная для смещения позвонков перемежающая хромота).
  4. При люмбализации позвонка S1 может возникнуть хронический миофасциальный синдром в поясничных и ягодичных мышцах (спазмы и боли в мышцах).
  5. Поясничная форма Л. проявляется в основном ноющими поясничными и паравертебральными болями – люмбалгией. Редко, при нервно-корешковом синдроме, возможны прострелы (люмбаго) в поясницу.
  6. Седалищная форма Л. чаще всего отражается в смешанных симптомах ишиалгии:
    • от умеренных болей до пронзающих ягодичную область и нижнюю конечность с той стороны, где произошло ущемление корешка.

Лечение люмбализации S1

Лечение при люмбализации проводят в основном при обострении, и оно направлено на купирование корешкового синдрома и расслабление мышечных спазмов.

Назначаются такие препараты:

  • Нестероидные ингибиторы воспалительных факторов:
    • диклофенак, мовалис, ибупрофен, нимелид и т.д.
  • Миорелаксаты (сирдалуд, баклофен и т.д.)

Проводится физиотерапевтическое лечение:

  • Массаж, ЛФК.
  • Электрофорез или фонофорез с новокаином.
  • ЛФК.

Лечебная физкультура при люмбализации

  • Лечебные упражнения при этой патологии специфические, и должны проводиться только по назначению реабилитолога.
  • Выполнять лечебную гимнастику необходимо преимущественно в горизонтальном положении, так как вертикальные наклоны и повороты могут спровоцировать сподилолистез и переход болезни в нестабильную форму.
  • Пол особый контроль должны быть взяты дети с люмбализацией:
    • При признаках сколиоза ЛФК может быть дополнена корригирующей гимнастикой, устраняющей искривление в пояснично-крестцовом отделе.

Люмбализация s1 позвонка

Ортопедические корсеты

Ортопедические корсеты необходимо носить при свободном крестцовом позвонке в таких случаях:

  1. Приступы люмбаго и ишиас.
  2. Смещение позвонка S1, особенно нестабильное.
  3. Детский сколиоз, возникший на почве люмбализации:
    • при сколиозе 3-й степени ребенку требуется индивидуально изготавливаемый корсет.
  4. В отдельных случаях длительное ношение корсета при неполной люмбализации может быть назначено детям с двумя целями:
    • исправление сколиоза;
    • достижение естественного сращения, возможного в детском возрасте.
  5. Профилактика смещения при повышенных нагрузках.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при люмбализации назначают при невыносимых болях либо при нарушенной стабильности позвоночника.

Используется операционный метод спондилодез, цель которого – сращение позвонков искусственным путем:

  • Позвонки S1 и S2 фиксируются металлическими пластинами.
  • Пояснично-крестцовый отдел обездвиживается при помощи жесткого корсета.

Если естественное сращение позвонков невозможно, то S1 фиксируют непосредственно к крестцу, а между S1 и S2 устанавливают искусственный диск.

Видео: Боль в пояснично-крестцовом отделе.