Обезболивание родов при помощи эпидуральной анестезии

Многим женщинам боль во время родов изначально кажется чем-то неимоверно страшным, в особенности тем, кто еще никогда не рожал. И когда приближается час испытаний, они упрашивают докторов провести предварительное обезболивание для облегчения страданий. Быстрое и радикальное уменьшение боли посредством введения препарата в спинномозговой канал известно уже давно. Современная пренатальная медицина стала практиковать эпидуральную анестезию (ЭА) во время родов сравнительно недавно. Для многих женщин — это радостная весть, для других – повод к сомнению. Также неоднозначно мнение самих врачей в отношении ЭА. Давайте глянем на эту проблему с обеих сторон.
Эпидуральная анестезия после удаления грыжи

Эпидуральная анестезия во время родов: методика проведения

Хотя и говорят, что эпидуральная анестезия – абсолютно безопасная процедура, «слепое» прохождение иглой эпидурального пространства, если у анестезиолога нет опыта, все же сопряжено с риском случайного повреждения мозговой оболочки или вены.

  • В поясничном отделе на уровне L3 – L4 в остистую связку позвонков производится пункционный прокол иглой.
  • Анестезиолог, вводя иглу, вначале чувствует сопротивление связки, и видит, что раствор по трубке не движется.
  • По свободному продвижению иглы и раствора можно судить, что сопротивление пройдено и она — в эпидуральном пространстве.
  • В иглу затем вводится тоненькая трубочка катетер, а игла вытаскивается.
  • ЭП наполнено жировой клетчаткой, соединительной тканью, нервными ветвями и венозными сплетениями – это обеспечивает быструю блокировку нервных импульсов и локальному обезболиванию в течение 10 — 15 минут.
  • При эпидуральной анестезии обычно применяют анестетики (анальгин, лидокаин и т.д.).
  • Подача анестетика в катетер начинается с тестовой дозы – 3 – 5 мл.
  • Анестетик во время всей процедуры подается дробными порциями, не больше 5 мл – такая тактика подачи не приведет к тотальной спинномозговой блокаде, если анестетик случайно попадет в кровеносный сосуд или субарахноидальное пространство.

При попадании в субарахноидальное пространство не более 5мл анестетика возможна лишь субарахноидальная блокада – тоже ничего особо хорошего, но все же лучше, чем спинномозговая.

Самое болезненное при родах – схватки, поэтому введение лекарства через катетер начинают при симптомах активизации родовой деятельности.При карс рвчкрытим делается эпидуральная анестезия

После родов подача лекарства прекращается, и катетер вытаскивается.

Разные точки зрения врачей на эпидуральную анестезию

В разных клиниках подход к эпидуральной анестезии дифференцированный:

  • Где-то обезболивание начинают с первых же маточных сокращений;
  • В других клиниках анестезия производиться, когда врач констатирует раскрытие шейки матки не менее 3 – 5 см.

Также отличаются и мнения по поводу продолжительности обезболивания:

  • Одни врачи проводят анестезию весь период родов, считая, что она вообще не оказывает никакого влияния на стимулирование или угнетение родовых схваток.
  • Иные прекращают введение препарата в самый решающий момент родов – выходе плода: по мнению некоторых специалистов-акушеров, ЭА притормаживает родовую деятельность, и схватки могут прекратиться.
  • Есть, кстати, и обратная точка зрения, что введение анальгетиков оказывает релаксирующее действие на мышцы таза, и плод буквально выскальзывает наружу.

Положительное влияние эпидуральной анестезии во время родов

  • Для нервных впечатлительных женщин с низким болевым порогом чувствительности эпидуральная анестезия во благо, так как вместе с болью снимает нервно-психологическое напряжение, тревогу и страх.
  • В то же время женщина при анестезии находится в сознании и может контролировать ход родов.
  • Препарат вводится не в кровь, значит риск для плода минимален.
  • Для многих рожениц благотворно и понижение давления во время анестезии, так как артериальная гипертензия у беременных бывает довольно часто.

Эпидуральная анестезия после удаления грыжи

Отрицательные стороны и возможные осложненияПри карс рвчкрытим делается эпидуральная анестезия

  1. Любое проникновение в спинномозговой канал так или иначе рискованно:
    • можно повредить спинномозговую оболочку, нервы или сосуды, что вызовет серьезные осложнения.
      При надлежащем контроле со стороны анестезиолога такой риск становится меньше.
  2. При ослаблении схваток могут понадобиться щипцы либо операция «кесарево сечение».
  3. При аллергии на анальгин могут возникнуть побочные явления:
    • краткосрочная потеря сознания;
    • реактивный спаечный эпидурит.
      Риск аллергии минимизируется до нуля, так как перед родами проводится аллергическая проба.
  4. Возможно снижение тонуса дыхательных мышц при анестезии – последствия такого осложнения устраняются лицевой кислородной маской.
  5. При ЭА часто возникают такие симптомы:
    • прострелы в спине в момент постановки катетера;
    • ощущение тяжести в ногах и онемение;
    • мышечная дрожь (реакция на введение катетера);
    • головная боль и боль в спине.

Почти все симптомы — это кратковременные и быстро проходящие явления.

Однако головная боль и боль в спине может наблюдаться и дольше. Этому есть логичные и понятные объяснения.

Головная боль при эпидуральной анестезии

Головная боль – частое осложнение при спинальной анестезии. При эпидуральной анестезии такое возможно при проколе твердой мозговой оболочки и частичном проникновении церебральной жидкости в эпидуральное пространство.

Для уменьшения риска осложнения женщина должна соблюдать такие правила:

  • Во время введения катетера (это происходит обычно 10 минут), а также его удаления нужно постараться не совершать ни малейшего движения, сохраняя одну и ту же позу.
  • В течении последующих суток надо как можно больше лежать, так как боли возникают именно в тот момент, когда женщина садится или встает.
  • Помогает умерить болевой синдром после анестезии обильное питье и прием обезболивающих средств.

Боли в спине после эпидуральной анестезииЭпидуральная анестезия после удаления грыжи

Отзывы некоторых женщин:

  • Боль в спине после родов не проходит в течение нескольких лет.
  • Отнимаются ноги или слабость в ногах.
  • В месте подведения катетера образовалась грыжа.

Больные уверены, что это произошло именно после эпидуральной анестезии, и клянут себя за то, что решились на подобное и лучше бы перетерпели тогда родовую боль.

Правы или нет эти женщины, не видя ни их, ни результаты обследований, сказать априори нельзя. Однако здесь причина может быть не в эпидуральной анестезии, а в следующих явлениях:

  • хронических позвоночных патологиях, которые неизбежно обостряются во время и после беременности;
  • смещении крестцово-подвздошных суставов во время родов.

Спондилолистез, смещения суставов, межпозвоночные грыжи – все эти послеродовые неприятности возникают не в одночасье. Процессы могут развиваться постепенно, а беременность и роды являются лишь их катализатором.

Противопоказания эпидуральной анестезии для беременных

Наличие вертеброгенных патологий – это противопоказание к эпидуральной анестезии.

Проблемы с позвоночником необходимо выявить еще в период беременности и обязательно предупредить о них анестезиолога.

Также противопоказаниями эпидуральной анестезии для беременных являются:

  • анатомически узкий таз;
  • крупный размер плода;
  • неправильное положение плода.

Именно эти факторы часто приводят к тяжелым и наиболее болезненным родам, в которых обезболивание могло бы помочь, но его нельзя проводить.

Альтернатива в этом случае – кесарево сечение.

Несмотря на то, что эпидуральная анестезия сегодня производится во многих пренатальных центрах, выбор остается за будущей мамой: ей решать, как рожать – с обезболиванием или без.

Видео: Эпидуральная анестезия