Какие спинальные опухоли можно удалять, а какие нет

Чаще всего в позвоночнике и спинном мозге развиваются вторичные опухоли – так называемые метастазы, которые образуются из раковых клеток, разносимых по лимфе и кровеносной системе больного из онкологического очага, расположенного в другом месте. По статистике наибольший риск метастазирования в кости позвоночного столба и спинной мозг возникает при раке:

  • молочной железы;
  • предстательной железы;
  • легких;
  • головного мозга (медуллопластома, герминома);
  • кожи (меланома).

Первичный рак, когда раковые клетки начинаю развиваться первоначально в позвоночнике или спинном мозге – более редкое явление.

Хирургическая операция – самый эффективный и радикальный способ лечения опухолей позвоночника и спинного мозга.

Не все виды опухоли можно удалить оперативно, особенно интрамедуллярные, развивающееся внутри спинномозгового тяжа. Также операция не дает никаких гарантий последствий:

  • возможны необратимые неврологические нарушения и миелопатия;
  • удаление основного злокачественного образования не исключает возможности незамеченных более мелких метастатических очагов и дальнейшего распространения рака.

Поэтому спинальная нейрохирургия при опухолях в целях повышения прогноза выживаемости больных используется в сочетании с другими методами лечения.

Интрамедуллярная опухоль

Операции при первичных опухолях позвоночника и спинного мозга

Наиболее часто проводят операции по удалению новообразований следующих видов:

  1. Экстрадуральные опухоли, развивающие в теле позвонка:
    • остеосаркома («чемпионка» среди детского костного рака);
    • саркома Юинга (злокачественное образование с высоким уровнем агрессивности, диагностируемое в основном у молодых людей);
    • доброкачественные опухоли (остеома, остебластома).
  2. Экстрамедуллярные опухоли, развивающиеся чаще всего под твердой спинномозговой оболочкой:
    • менингиома (начинающаяся на оболочках спинного мозга);
    • нейрофибриома, шваннома (начинают развитие на спинномозговых нервах);
    • липомы;
    • spina bifida (спинномозговая грыжа).
  3. Некоторые интрамедуллярные опухоли:
    • эпиндемомы, растущие из стенок центрального позвоночного канала, расположенные на уровне терминальной нити конуса спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе (более половины случаев):
    • эпиндемомы на уровне шейных и поясничных утолщений спинного мозга;
    • астроцитома – глиальная опухоль, растущая из стромы спинного мозга.

Опухоль считается операбельной:

  • Если она не проросла в жизненно важные органы.
  • Если ее удаление не приведет к повреждению тех нервов, сегментов мозга и сосудов, при которых состояние больного ухудшится.

Удаление опухоли с позвоночника

Симптомы опухоли позвоночника и спинного мозга

Симптомы опухоли очень напоминают симптомы грыжи, из-за того, что объемное образование может оказывать давление на спинномозговые нервы или сегменты мозга.

При этом возникают:

Способы удаления интрамедуллярной опухоли спинного мозга

  • Боль, явления парестезии на участках спины, расположенных ниже пораженного сегмента, и в конечностях.
  • Потеря чувствительности (отсутствие реакции на болевые раздражения, холод и тепло).
  • Слабость в конечностях, затруднения при ходьбе, возможность падения при попытках встать на ноги и т.д.
  • Вялый или полный паралич конечностей.
  • Атония сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, проявляющиеся в недержании мочи и кала.

Симптоматика для различных типов опухолей разная:

  1. Экстрамедуллярные опухоли чаще дают корешковый синдром, который является первым симптомом при заднебоковом положении Э. О.
  2. Потеря чувствительности при Э. О. идет в направлении снизу вверх:
    • вначале теряется чувствительность в дистальных отделах ног, потом она поднимается к уровню положения очага.
  3. Интрамедуллярные опухоли вначале проявляются нарушениями чувствительности в зоне образования: затем потеря чувствительности распространяется дальше вниз.
  4. Сегментарный парез из-за интрамедуллярной опухоли более диффузен, чем при экстрамедуллярной, из-за рассредоточенности двигательных нейронов в передних рогах спинного мозга (в корешках они концентрированы в пучке).
  5. При премедуллярной (передней) локализации опухоли:
    • корешковые боли вначале отсутствуют, а возникают парезы мышц и проводниковых путей;
    • нарушения чувствительности может не наступать длительное время;
    • нет также боли в спине при надавливании на остистый отросток и при покашливании:
    • часто передняя И. О. дает симптомы спинального инсульта из-за сдавливания позвоночной артерии.
  6. При заднем положении интрамедуллярной опухоли возникают:
    • нарушения координации движения и равновесия;
    • расстройства мышечно-суставной чувствительности.

При метастазировании в позвоночник бывает первичное возникновение боли именно в нем, так как большинство образований развивается бессимптомно. В результате заболевание обнаруживается на четвертой стадии, на которой операция уже возможна только паллиативная – повышающая качество жизни, но не спасающая саму жизнь.

Дифференцирование опухолей позвоночника от других болезней

В первую очередь производят дифференцирование относительно дегенеративных позвоночных заболеваний.

Спина мозговая опухоль

Различить боль при опухоли от болевой симптоматики при дегенеративных болезнях позвоночника можно по следующим признакам:

  • Боль опухолевой этиологии как правило более стойкая, мало поддающаяся лечению НПВС.
  • Несмотря на проводимое лечение, клинические признаки прогрессируют.
  • Боль сочетается с общим ухудшением самочувствия:
    • нарастают слабость, тошнота, депрессия;
    • общие анализы крови и биохимические заставляют заподозрить генерализованное заболевание: лейкопения, тромбоцитопения, повышение уровня щелочной фосфатазы и т.д.

Также нужно отличать экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли спинного мозга от таких заболеваний:

  • Спинальный рассеянный склероз:
    • при нем в основном пирамидные расстройства;
    • нет корешковых болей и дисфункций тазовых органов.
  • Рубцово-спаечный эпидурит:
    • дает очень схожую симптоматику, что и опухоли;
    • различить можно по подострому началу, чередованию ремиссий, большей распространенности процесса.
  • Сосудистые мальформации (аневризма, патологии артерий и вен):
    • при сдавлении рукой брюшной аорты должен ощущаться артериальный толчок.

Диагностика опухолей позвоночника и спинного мозга

Ведущим методом диагностики образований позвоночника и спинного мозга являются:

  • Сцинтиграфия костей.
  • МРТ позвоночника и спинного мозга или КТ.
  • Миелография.

Спина мозговая опухоль

Общие требования к операции по удалению опухоли позвоночника

  1. Перед операцией проводится точное определение локализации опухоли, с целью ее полного иссечения.
  2. Во время операции производится срочная гистология с целью определения масштабов вмешательства и дальнейшего лечения:
    • если обнаруживаются злокачественные клетки, после хирургического вмешательства следует лучевая терапия.
  3. Оперативное лечение нужно производить как можно раньше, при небольшом размере опухоли – тогда прогноз выживаемости значительно выше.
  4. Предпочтительным является одномоментное удаление опухоли единым блоком путем частичной резекции или удаление одного либо нескольких позвонков.
  5. В процессе операции проводится стабилизация позвоночника для сохранения его функций, с пластической реконструкцией, с использованием костных аутотрансплантатов (собственных) или аллотрансплантатов (донорских и искусственных).

Хирургические операции при экстрамедуллярных опухолях

Так как опухоль не расположена в теле мозга и растет медленно, такой вид – один из самых благоприятных для проведения операции.

Опухоли спинного мозга и позвоночника

Обычно операцией доступа является ламинэктомия.

  1. При передних (вентральных) опухолях операция расширяется до удаления фасеточных отростков:
    • опухоль иссекается;
    • проводится ревизия фораминального позвоночного отверстия, чтобы исключить распространение процесса.
  2. При переднем, переднебоковом положении менингиомы или нейрофибриомы, а также локализации впереди зубовидной связки проводят латеральное расширение с последующим смещением спинного мозга:
    • зубовидную связку иссекают в месте ее крепления к мозговой оболочке.
  3. При задних и заднебоковых образованиях в твердой оболочке мозга производится срединный разрез (самый оптимальный – полулунный, с дугой, направленной к осевой линии), в направлении сверху вниз.
  4. После фиксации твердой оболочки вскрывают паутинную.
  5. При удалении опухолей нужно минимизировать повреждения двигательных нервных корешков по принципу:
    • пересечение двух чувствительных корешков не приводит к возникновению серьезной симптоматики;
    • допустимо пересечение только одного переднего двигательного корешка, при котором неврологические симптомы сведены до минимума.

Хирургические операции при интрамедуллярных опухолях

Интрамедуллярные опухоли составляют всего 4% от общего количества образований ЦНС, операции такого рода сложны:

Операция по удалентю обьеиных образований

  • Они выполняются под эндотрахеальным наркозом и требуют контроля двигательных и соматосенсорных потенциалов.
  • При изменении потенциалов операцию прекращают.

Ход операции:

  • Больной лежит либо на боку, либо на животе.
  • На спине делают срединный кожный разрез, обнажая остистые отростки и дужки.
  • Ламинэктомию производят в каудальном направлении — от верхнего края опухоли, определенного по МРТ.
  • Если операция обширна, одним блоком производят резекцию дужек и сразу приступают к пластической реконструкции дефекта.
  • Рассечение спинного мозга производят по срединной линии на протяжении опухоли.
  • Разводят задние столбы, с использованием микропинцета или диссектора, и, определив предварительно степень распространения опухоли, удаляют ее, начиная с места максимального расширения спинномозгового тяжа.
  • В процессе операции производят забор материала для срочной гистологии.
  • Один вид опухоли, например, злокачественной астроцитомы с нечеткими контурами, может быть основанием для остановки операции.
  • Маленькие образования удаляют одним блоком, лишив ее предварительно питания кровью. Для этого сосуды, вросшие в спинной мозг, прижигают электричеством (электрокоагуляция).
  • Большие опухоли удаляются кусками, питающие артерии определяют и иссекают. При этом коагуляцию заменяют гемостазом с использованием физиологических и орошающих растворов.

Последующее лечение

После оперативного спинального вмешательства лечение продолжается. Оно может быть в форме:

  • лучевой терапии;
  • химиотерапии;
  • фитотерапии.

Цель послеоперационного лечения – уничтожить возможно оставшиеся злокачественные клетки и не допустить рецидив.

Операция по удалентю обьеиных образований

При метастазировании по остеокластному типу (преобладание костной резорбции), наблюдающемуся преимущественно у женщин, которые болеют раком молочной железы, им по окончанию терапии могут быть назначены биофосфонаты – препараты, улучшающие остеосинтез.

Когда операция при опухолях не проводится

Увы, операция при спинальных опухолях, порой невозможна, если диагностируются:

  • Вторичные множественные метастазы.
  • Большие размеры образования, прорастание им стенок таза, выход в брюшину, грудную полость и т.д.
  • Множественная миелома.
  • Первичная опухоль, (например, остеосаркома), давшая метастазы в печень, головной мозг, легкие и т.д.

Если метастазы в позвоночнике единичны и операбельны, то они удаляются так же, как и обычные опухоли.

Уменьшить размер злокачественного образования можно после двух трех курсов химиотерапии, после чего даже может быть возможна радикальная операция.

Метастазы и патологические переломы при них весьма эффективно лечатся лучевой терапией.

Профилактика метастазов в позвоночника

Самой надежной профилактикой является периодическое обследование для лиц, входящих в группу риска.

Липома конуса спинного мозга последствия операции

Если у человека имеются заболевания, часто метастазирующие в позвоночник, то ему раз в год необходимо проходить сцинтографию костей.

  • При онкологии нужно исключить принятие солнечных загаров, солярии, сауны, горячие ванны, до минимума сократить пребывание на солнце.
  • Необходимо отказаться от всей физиотерапии, стимулирующей ускорение кровотока.
  • Единственной терапией должна быть гимнастика (без нагрузки на патологический сегмент).

Правильное питание и народные средства против опухолей

  1. Потребляйте меньше животного белка, участвующего в создании материала для опухоли.
  2. Изредка можно есть мясо птицы и нежирную морскую рыбу.
  3. Включайте в рацион овощи, растения, фрукты и ягоды, с пониженным содержанием глюкозы, обладающие свойствами антиоксидантов:
    • цветная капуста, брокколи, шпинат, сельдерей, морковь, свекла, бобовые, томаты со шкурками, артишоки, цитрусовые, фисташки, миндаль, тыква.
  4. Исключите дрожжевые продукты:
    • употребляйте пресный темный хлеб из ржаной или отрубной муки.
  5. Выводите грибок из себя, умеряя необоснованный прием антибиотиков (а для этого нужно закаляться и поднимать иммунитет).
  6. Для поднятия иммунитета можно использовать прополис, гриб чагу.
  7. Не допускайте постоянной латентной интоксикации организма из-неправильного пищеварения (запоры, ленивый кишечник), потребляя живые бактерии (йогурт, бифидок).
  8. После приема антибиотиков необходимо принимать аптечный препарат линекс.
  9. Регулярно чистите кишечник, принимая энтеросорбенты и слабительные (простейший энтеросорбант – активированный уголь).
  10. Заботьтесь о здоровье печени, применяя гепатопротекторы, в особенности после курса химиотерапии:
    • гептрал, эссенциале-форте, карсил, расторопшу.
  11. Поддерживать функции печени и органов ЖКТ можно фитосбором:
    • бессмертник, расторопша, одуванчик, шиповник, чистотел, цикорий, мята, шиповник, кукурузные рыльца, тысячелистник, пижма, спорыш.
  12. Сбор для очистки крови при раке:
    • семя льна, трава душицы, шиповник, ромашка, зверобой, череда, полевой хвощ, тысячелистник.
  13. При плохом углеводном, липидном обмене, вторичном диабете, повышенном холестерине принимайте альфа-липоевую (тиоктовую) кислоту.

Интрамедуллярная опухоль
Больным РМЖ и находящимся в менопаузе женщинам нужно особенно следить за плотностью костной ткани и регуляцией кальциевого обмена, проходя ежегодно денситометрию, следя за уровнем кальцитонина (гормоном щитовидной железы). При необходимости нужно принимать:

  • препараты кальция и рыбий жир (либо заменить препаратом Никомед Д);
  • гормон кальцитонин;
  • биофосфонаты.

Принимать все указанные как фармацевтические, так и народные средства безоглядно нельзя, так как у любого из них могут быть противопоказания, с учетом имеющихся «дежурных» заболеваний. В любом случае нужно посоветоваться с вашим лечащим врачом.

Лечение опухоли позвоночника – непростое дело, но даже если врач сказал вам, что операция невозможна, всегда есть выход и унывать никогда нельзя.

Успехов вам в вашей борьбе с болезнью!

Видео: Операция по удалению менингиомы спинного мозга.