Удалять грыжу или лечить консервативно?

Вопрос от Лилии

Здравствуйте доктор, суть проблемы такова: месяц назад случился прострел в спине, двигаться было очень больно, невропатолог назначил мовалис и блокады, феназепам. Особого результата не дало лечение, кроме снятия острой боли. Сделала МРТ поясничного отдела:

  • Лордоз выпрямлен
  • Высота межпозвоночных дисков не снижена
  • Отмечается снижение гидрофильности пульпозных ядер дисков L4-5, L5-S1
  • Определяется дорзальная грыжа диска в L4-5 размером 5 мм с разрывом фибриозного кольца, компримирующая дуаральный мешок и соприкасающаяся с корешками спинномозговых нервов L5
  • Дорзальная грыжа диска L5-S1 размером до 7 мм с разрывом фибриозного кольца, и тенденцией к секвестрации, компримирующая корешки нервов S1 и дуаральный мешок
  • Высота тел позвонков не снижена
  • МР-сигнал от костного мозга однородный
  • Визуализируются циркулярные краевые костные разрастания тел L2-L5, деформирующие позвоночный канал и межпозвонковые отверстия и компримирующие дуаральный мешок
  • МР-сигнал от структурного мозга не изменен
  • Спиномозговой канал не сужен
  • Признаков нарушения ликвородинамики не выявлено

МРТ 2011:

  • Заднемедиальная грыжа диска L5-S1 с компрессией передней камеры эпидурального пространства
  • Протрузия диска L4-L5 на 3 мм с компрессией передней камеры эпидурального пространства
  • Уплощен поясничный физиологический лордоз

Доктор, подскажите в моем случае, какое лечение вы бы рекомендовали? Консервативное или ….? Острая боль прошла, онемения вроде нет, иногда пробегают мурашки в нижней части ноги, провела еще курс пиявок, стало чуть лучше. До приступа занималась йогой, теперь врач не рекомендует вообще нагрузок, но для меня это очень важно, т.к. я страдаю ВСД после сильного стресса, перенесенного в 2014 г. Читала о вытяжке позвонков, как вы считаете это действенная процедура? Заранее спасибо.

Ответ

Здравствуйте, Лилия.

Судя по длительности существующих у вас проблем и по их заметному прогрессу, в сравнении с 2011 г., возможно, имеет смысл и призадуматься об операции.

Но сегодняшняя тенденция в вертебрологии – сколь можно дольше лечить грыжу консервативно, к тому же в вашем случае:

  • Она не превышает 10 мм
  • Нет пока угрожающих неврологических и миелопатических симптомов (онемения, потери чувсвительности, мышечной слабости)
  • Отсутствует сужение канала, несмотря на остеофиты (краевые разрастания)

Операция отнюдь не гарантирует повторного возникновения грыжи, тем более их у вас аж две.

Вытяжка позвоночника  не очень подойдет, так как у вас существует угроза секвестрации.

Секвестрированные грыжи лечатся прекрасно консервативным путем, и у вас как раз подходящие для этого условия: грыжа еще не оторвалась.

Смысл лечения кроется в обызвествлении самой грыжи при помощи длительного ношения бандажа.

Более подробно читайте в этой статье.

Занятия йогой в основном статические, поэтому особой угрозы в них я не вижу.

Но раз ваш лечащий врач против, то очевидно ему видней: у него перед глазами ваши снимки и непосредственно вы сами.

В период лечения секвестрированной грыжи можно делать:

  • Упражнения на постизометрическую релаксацию
  • Легкий осторожный массаж
  • Акупунктуру
  • Обезболивание при помощи НПВС и миорелаксантов

После сращения позвонков l5 – s1 возобновите занятия йогой и лечебную гимнастику с вытяжными упражнениями в горизонтальном или наклонном положении.

Силовые и динамические упражнения по методике, например, Бубновского вам не подойдут.

Периодически повторяйте МРТ и консультируйтесь с вашим врачом