Как «починить» разорванное ахиллово сухожилие

Ахиллово (пяточное) сухожилие – это прочнейшее и крупнейшее сухожилие человека, способное выдержать нагрузку до 350 кг. Такой прочной соединительной тканью природа наградила только Homo sapiens: даже наши ближайшие родственники, большие обезьяны, не имеют столь развитого сухожилия. Это объяснимо – человек прямоходящее существо, следовательно, максимальная нагрузка выпадает на голень, стопу и пятку, что естественно сказалось на строении человеческого мышечно-связочного аппарата. Тем не менее ахиллово сухожилие уязвимо и его разрыв – довольно частая травма.

Травма Ахиллесова сухожилия лечение
Травмы ахиллова сухожилия — распространенное явление

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы и лечение

История ахиллесовой пяты

Интересна история названия сухожилия. Всем известен фразеологический оборот «ахиллесова пята» — так называют наиболее слабое место человека, некий недостаток, не обязательно физический. Происхождение оборота – в истории древней Греции. Герой греческих мифов Ахиллес был непобедим – эту волшебную силу подарила ему волшебная река Стикс, в которую окунула Ахиллеса при рождении мать. Но вот беда — лишь пятка героя оказалась незащищенной, так как мать держала за нее сына во время омовения. Во время троянской войны Парис, брат Гектора, убитого греками, отомстил за смерть брата, пронзив пяту Ахиллеса стрелой.

И хотя ранение было нанесено Ахиллесу в пятку, понятие «ахиллесова пята» используется сегодня только в переносном смысле. В анатомии же существует прямой научный термин — ахиллово сухожилие.

Строение ахиллова сухожилия

Если рассмотреть анатомию ахиллова сухожилия, то можно увидеть, что оно одним концом крепится к бугру пяточной кости, а другим сливается с апоневрозами трехглавой мышцы, состоящей из икроножной внешней и камбаловидной внутренней мышц.

Ахиллово сухожилие
Ахиллово сухожилие прикрепляет трехглавую мышцу к пяточной кости

Виды травм сухожилий

Что же делает ахиллово сухожилие уязвимым?

Такая травма, как полный или частичный разрыв чаще случается у спортсменов, но может быть и в быту.

Лечение ахиллова сухожилия
Разрыв ахиллова сухожилия — частая спортивная травма

Сухожильные травмы бывают закрытыми и открытыми.

  • Закрытая травма:
    • Прямой удар:
      • такая травма часто случается у футболистов
    • Непрямая травма:
      • при неудачных прыжках в волейболе, баскетболе и т.д.
      • подскальзывании на ступенях лестницы
      • приземлении с высоты на выпрямленную ногу
  • Открытая травма:
    • Повреждение сухожилия режущим предметом

Механический разрыв

Все травмы в сухожилиях, происходящие по вине слишком больших нагрузок, превышающих запас прочности соединительной ткани, называются механическими.

Механические разрывы происходят:

  • при нерегулярных занятиях спортом
  • больших внезапных нагрузках без предварительной разминки

Воспаление ахиллова сухожилия

Травма Ахилесовой пяты
Воспаление ахиллова сухожилия называется тендинитом

 Большинство людей обычно растягивает сухожилие и связки, из-за чего они воспаляются и причиняют боль.

  • Постоянные растяжения приводят к появлению микроразрывов и началу дегенеративных процессов в соединительных тканях
  • Боль в ахилловом сухожилии может вызываться тендинитом – это и есть воспаление сухожилия
  • Более сложный случай тендовагинит – воспалительный процесс распространяется на сухожильное влагалище.

Дегенеративный разрыв

Причиной разрыва являются дегенеративные процессы, разрушающие строительный белок соединительных тканей – коллаген, в результате чего происходит их перерождение и окостенение

Дегенеративное поражение сухожилия называется тендинозом.

Тендиноз с последующим разрывом может развиваться по следующим причинам:

  • Хронические заболевания (артроз стопы, тендинит, бурсит)
  • Прием кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана) и фторхинолонов (ципрофлоксацина)
  • Постоянные повышенные нагрузки у спортсменов и у людей физического труда

Дегенеративный разрыв может произойти самопроизвольно, безо всякой травмы

Симптомы разрыва

  • При сухожильном разрыве возникает внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке
  • Может слышаться хруст, сопровождающий разрыв
  • Трехглавая мышца ослабляется:
    • невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки
    • возникает боль при ходьбе
    • стопа и щиколотка отекает

Диагностика разрыва

Врач может диагностировать разрыв, проведя тесты:

Ахиллово сухожилие
Для постановки диагноза врач проводит тестирование сухожилия
  • Сжатие голени здоровой и больной ноги:
    • при сжатии стопа на здоровой ноге должна вытягиваться
  • Введение иглы на входе в сухожильную пластину:
    • при движении стопой игла должна отклоняться
  • Сгибание ног в коленном суставе лежа на животе:
    • носок больной стопы будет находиться ниже, чем у здоровой

Если результаты тестов сомнительны, может быть проведена приборная диагностика:

Рентген, УЗИ или МРТ

Лечение разрыва сухожилия

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Купить ортез при разрыве ахиллова сухожилия
Консервативное лечение не всегда приводит к нормальному сращиванию сухожилия

Способы консервативного лечения

  • Ногу сроком до 8 недель помещают в гипс. Это довольно зверский способ, так как выдержать столь долгую неподвижность не так-то просто
  • Второй способ, более удобный и гуманный – регулируемый ортез типа брейса
  • Третий – пластиковый полимерный гипс.
    • Его достоинства – легкость и возможность купаться прямо с гипсовой ногой, а это немаловажно
  • Наконец, еще один способ – частичная иммобилизация при помощи специального ортеза, фиксирующего только пятку, но оставляющим открытым ступню.

Консервативное лечение не всегда приводит к нормальному сращиванию сухожилия. Его минусы:

  • Образование гематомы из-за разрыва сосудов
  • Слишком большая разволокненность краев сухожилия при дегенеративном разрыве:
    • оно выглядит буквально как мочалка, из-за чего края плохо совмещаются
  • Сращение с образованием рубцов, удлинением и ослаблением сухожилия

Таким образом, консервативное лечение при разрыве рекомендуется:

  • Если травма свежая и можно сопоставить концы сухожилий
  • Больной не занимается спортом
  • Функциональные запросы пациента понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин

Хирургическое лечение

Существует два основных операционных способа:

  1. Сшивание разорванных краев
    Травма Ахилесовой пяты
    Сшивание разорванных краев сухожилия — один из способов лечения травмы
    • Этим способом можно сшить только свежие разрывы, если с момента повреждения прошло не более 20 часов. Способы сшивания:
      • Классический шов длиной до 10 см с задним доступом (разновидностей сухожильных швов – сотни)
      • Чрескожный шов – сшивание через одиночные проколы:
        • метод неудобен тем, что соединение порванных краев происходит вслепую, и можно повредить икроножный нерв
      • Малоинвазивное сшивание:
        • Использование системы Achillon со специальными направителями исключает прошивку нерва
        • Сшивание по гарпунному принципу, с использованием системы Tenolig
  2. Пластическая операция
    Ахиллово сухожилие
    При пластической операции в место разрыва вшивается трансплантат
    • Она используется при застарелых или повторных разрывах, когда невозможно совмещение порванных сухожильных концов.
    • Пластические операции выполняются в основном с открытым доступом. Используют несколько методик:
      • Разрыв закрывают «заплаткой», выкроенной из верхней части ахиллова сухожилия
      • Используют ткань других сухожилий больного
      • Прибегают к аллотрансплантату – донорскому материалу
      • Применяют синтетический трансплантат

Осложнения после лечения

Каким бы ни было лечение, сросшееся, сшитое или восстановленное пластической операцией сухожилие никогда не будет прежним.

  • Основное осложнение – повторный разрыв сухожилия
    • При консервативном лечении разрывы случаются в несколько раз чаще, чем при хирургическом.
  • Также существует опасность тромбообразования из-за длительной неподвижности ноги:
    • Для предотвращения этой опасности принимают антикоагулянты и занимаются лечебной гимнастикой

Реабилитационная программа

Купить ортез при разрыве ахиллова сухожилия
Реабилитация после разрыва сухожилия начинается еще при нахождении ноги в ортезе
  • Для иммобилизации ноги после операции также используют ортез (брейс), в котором ступню фиксируют вначале в вытянутом положении, а затем постепенно уменьшают угол
  • В первые недели для ходьбы применяют костыли
  • Упражнения реабилитационной программы начинают выполнять еще до снятия ортеза, то есть в первые же дни после операции

Видео: Лечение и реабилитация разрыва ахиллова сухожилия

Упражнения реабилитационной программы

[sociallocker]Смотреть упражнения[/sociallocker]