Как спасти детей от ревматизма?

Ревматизм редко поражает пожилых людей. Его главная мишень – дети в основном школьного возраста. Дошколята болеют значительно реже, причем чем меньше возраст ребенка, тем опаснее последующий рецидив. Ввиду серьезности разрушительных последствий этого заболевания для детей в медицинской области выделен отдельный раздел, занимающийся непосредственно детским ревматизмом. Каковы же причины и признаки этого недуга, возможно ли вылечить ревматизм у детей, и как не допустить его?

Показывает ли кардиограмма ревматизм
Главная мишень ревматизма — это дети школьного возраста

Диагностика и лечение ревматизма у детей

Причины детского ревматизма

Возможно ли вылечить ревматизм
Причина детского ревматизма — стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, тонзиллит и т.д.)

Причины ревматизма у детей связаны в первую очередь с частой стрептококковой инфекцией:

  • ангиной
  • скарлатиной
  • тонзиллитом
  • катаром дыхательных путей
  • фарингитом и т.д.

Ревматизм или инфекционный артрит?

Родители часто замечают, что во время простуд дети часто жалуются на боли в ножках.

Обычно после приема антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, аспирина, индометацина и др.) суставные боли утихают.

Такие признаки не обязательно свидетельствуют о ревматизме:

В большинстве случаев у детей диагностируется постинфекционный артрит, который проходит вместе с самой инфекцией.

Насторожить должны появившиеся во время или после заболевания признаки:

  1. Жалобы ребенка на боль в сердце.
  2. Шумы в сердце, прослушиваемые стетоскопом.
  3. Симптомы одышки и отечности в конечностях.
  4. Посинение носогубного треугольника.
  5. Бледность кожи.

Данные симптомы говорят о ревмокардите – главном признаке ревматизма.

При их наличии необходима инструментальная диагностика сердца: электрокардиограмма и функциональная кардиограмма.

Классификация ревматизма

Ревматологи классифицируют ревматизм сразу по нескольким признакам:

  • по фазе активности;
  • клинико-анатомической картине поражения сердца или других систем и органов;
  • по характеру течения болезни;
  • по функциональной характеристике кровообращения.

Фазы активности

Есть две основные фазы активности ревматизма:

Активная и неактивная.

У ребенка поставили ревматизм
Ревматизм может быть активным и неактивным.

Активную фазу сегодня по клиническим симптомам и параметрам диагностики разделяют на три степени:

  • первая – слабовыраженная;
  • вторая – умеренная;
  • третья – тяжелая

Особенности активной фазы:

  • Во всех трех степенях активного ревматизма присутствуют симптомы ревмокардита или других заболеваний.
  • Даже если нет внешних проявлений, они обнаруживаются лабораторными и инструментальными исследованиями.
  • В активной фазе, помимо плохого самочувствия, могут наблюдаться:
    • высокая температура
    • превышение СОЭ
    • лейкоцитоз
    • лимфоцитоз
    • эозинофилия
    • С-реактивный белок

В неактивной фазе заболевания нет ни клинических, ни диагностических признаков заболевания – ревматизм у детей протекает в скрытой форме.

Клиническая картина

Сердечные патологии в активной фазе делятся на три основных типа:

Ревматизм у ребенка 3 года
Ревмокардит может быть первичным и возвратным
  • Первичный ревмокардит – без признаков порока клапанов.
  • Возвратный ревмокардит – с признаками порока клапанов:
    • миокарда
    • эндокарда
    • перикарда
    • панкардита
    • коронарита

(Локализация поражения уточняется рентгеном или УЗИ).

  • Ревматизм без явных изменений в сердце

В неактивной, вялотекущей фазе ревматизма могут развиться различные виды пороков сердца и ревматический миокардиосклероз.

Помимо сердечных нарушений, возможны другие системные проявления ревматизма в виде:

  • полиартрита
  • плеврита или пневмонии
  • абдоминального синдрома
  • гепатита
  • нервной хореи
  • васкулитов
  • кожных поражений
  • нефрита и т.д.

Характер течения ревматизма

Течение ревматизма может быть различным по своему характеру:

  • Острым – с внезапным началом, признаками активности второй-третьей степени.
    • Длительность периода – 2 – 3 месяца.
  • Подострым – симптомы проявляются не сразу, активность второй степени, возможны обострения.
    • Эта фаза может длиться от трех месяцев до полугода.
  • Затяжным – симптомы соответствуют первой-второй степени активности, а лечение безрезультативное.
    • Период затягивается больше шести месяцев.
  • Непрерывно-рецидивирующим – приступы постоянно повторяются, ремиссии невыраженные, могут наблюдаться все три степени активности.
    • Заболевание может длиться больше года.
  • Латентным – это ревматизм без видимых симптомов, но с плохими последствиями, вплоть до пороков сердца.
    • Болезнь принимает длительную хроническую форму.
    • Латентная форма чаще бывает в неактивной фазе, но может быть и в активной.

Функции кровообращения

Есть четыре степени нарушения ФК:

  • Н0 – признаков нарушения нет;
  • Н1 – первая степень недостаточности кровообращения;
  • Н2 – вторая степень;
  • Н3 – третья степень.

Симптомы ревмокардита у детей

Ревматизм у ребенка 3 года
Ревматизм у детей может приводить к пороку сердца

Симптомы миокардита

При первичном ревмокардите у детей преимущественно поражается миокард.

  • Температура повышается.
  • Самочувствие ребенка, аппетит и сон ухудшаются.
  • В области сердца могут быть боли и дискомфорт.
  • Границы сердца расширены, тоны приглушены, в верхней части систолические шумы.
  • ЭКГ отражает типичные для миокардита изменения

Симптомы эндокардита

Спустя две-три недели после перенесенной инфекции существует угроза возвратного ревмокардита, при котором в основном происходит поражение эндокарда. Эндокардит может стать предпосылкой будущего порока сердца.

При эндокардите наблюдаются такие проявления:

  • Повышение температуры до 39 °С.
  • Ухудшение самочувствия и усиление бледности кожных покровов.
  • Гипертрофия левого желудочка и расширение левых границ сердца.
  • Нарастание систолического шума и появление диастолических шумов слева в области второго-третьего подреберья.
  • ЭКГ обычно без изменений.

Нужно отличать ревматический эндокардит от пристеночного поражения эндокарда при системной красной волчанке, которое не приводит к пороку сердца.

Симптомы перикардита

Показывает ли кардиограмма ревматизм
Перикардит — воспаление суставных сумок — одно из осложнений ревматизма

Ревматизм может привести к воспалению сердечной сумки – перикардиту со следующими симптомами:

  • Сильные сердечные боли, отдающие в подложечную область.
  • При сухом перикардите прослушивается шум от трения перикарда.
  • При экссудативном перикардите (серозном, гнойном или геморрагическом) возникают следующие проявления:
    • одышка и сердечная недостаточность;
    • увеличение печени, она плотна на ощупь, возможен также асцит;
    • больному легче в сидячем наклонном положении:
      на фото – поза больного экссудативным перикардитом:

      Показывает ли кардиограмма ревматизм
      При перикардите больному легче, сидя в наклонном положении
    • одутловатость лица, цианоз, отечность ног;
    • тоны сердца слабые, шумы не слышны;
    • при сращении листков перикарда работа сердца затруднена, что ведет к сердечной недостаточности;
    • на рентгене заметны увеличенные границы сердечной тени с отсутствием пульсации по ее краям;
    • пульс не наполненный, с исчезновением на вдохе.

Гнойный перикардит имеет крайне плохой врачебный прогноз и требует немедленного врачебного вмешательства.

Что такое панкардит

Иногда ревматизм протекает в самой тяжелой форме, при которой поражаются все сердечные оболочки и наблюдаются симптомы миокардита, эндокардита и перикардита. Поражение всех оболочек сердца называется панкардитом.

Панкардит встречается у детей очень редко, при рецидивном и бурном течении ревматизма у больных с пороками сердца.

 Симптоматика при нем критически тяжелая:

  • Кинжальная боль в сердце, животе, рвота.
  • Одышка и бледный цианоз.
  • Печень и селезенка увеличены.
  • Снижение артериального давления и повышение венозного.
  • Суточный размах температур.
  • Тяжелая степень сердечной недостаточности.
  • На рентгене – сердце шаровидной или треугольной формы.
  • ЭКГ показывает снижение вольтажа всех зубцов.

Внесердечные проявления ревматизма у детей

Полиартрит

Ревматизм у детей может иметь суставные проявления, которые при первичном миокардите даже предшествуют сердечным симптомам:

  1. «Летучие», то есть переходящие с одного сустава на другой, боли.
  2. Небольшая припухлость в области суставов, краснота.
    • Ревматизм суставов у маленьких детей часто протекает с непостоянными болями в суставах без клинических изменений в них.
  3. В отличие от инфекционного, артрит ревматоидный поражает не мелкие, а средние суставы:
    • коленный, лучезапястный, локтевой, голеностопный.
  4. Полиартрит у детей при ревматизме обычно долго не тянется и проходит в течение нескольких дней после приема антибактериальных и противовоспалительных средств.

    Возможно ли вылечить ревматизм
    Артрит при ревматизме у детей поражает средние суставы и быстро проходит.

Абдоминальный синдром

Абдоминальный синдром у детей иногда может наблюдаться в первые дни заболевания ревматизмом.

Он проявляется:

  • болями в животе неясной локализации;
  • рвотой, головными болями, высокой температурой;
  • повышение РОЭ до 40 – 50 мм.

По симптомам абдоминальный синдром напоминает аппендицит. В отличие от аппендицита:

  • боли при АС непостоянны;
  • в период сна напряжение брюшных мышц и боли при пальпации отсутствуют.

Почечные заболевания

  • Обычно расстройство в работе почек у детей происходят из-за токсикоза, вызванного стрептококками, и проходит без специального лечения после ликвидации инфекционного очага.
    • В первые дни в моче обнаруживается белок и единичные эритроциты.
  • Ревматический нефрит может приключиться при третьей степени активности и обычно имеет гематурическую форму с благоприятным течением.
    • Ревматический нефрит требует усиленной антиревматической и специальной почечной терапии.
  • При недостаточности кровообращения второй-третьей степеней у детей, больных ревматизмом может развиться синдром застойной почки.

Поражения кожи

  1. Чаще всего у детей при ревматизме образуются немногочисленные плоские кольцевидные эритемы:
    • цвет кожных высыпаний бледно-розовый;
    • месторасположение – грудь, спина, плечи;
    • кожная сыпь не вызывает зуда и не оставляет после себя следов.
  2. При активной фазе может наблюдаться уртикарная сыпь (крапивница):
    • ярко-розовые волдыри, выступающие над кожей;
    • высыпания могут занимать большую поверхность и вызывать жжение и зуд.
  3. Ревматические узелки у детей возникают редко и в основном при тяжелом ревматизме:
    • они расположены либо возле больных суставов, либо на ладонях;
    • безболезненны и неподвижны из-за спайки с сухожилиями;
    • размеры – от маленького просяного зернышка до крупного ореха.

Хорея у детей

Хорея – нервное заболевание и главная отличительная особенность детского ревматизма.

У ребенка поставили ревматизм
При хорее у детей наблюдаются поведенческие расстройства, гиперкинезы, мышечная атония.

 Признаками ревматической хореи являются:

  • поведенческие расстройства
  • гиперкинезы
  • нарушения координации
  • атония мышц

Клинически это проявляется так:

  • Ребенок становится очень раздражительным, беспричинно и непрерывно гримасничает.
  • Все движения бесконтрольные, причем двигается все:
    • конечности, мышцы лица и шеи;
  • Ни сидеть, ни кушать ребенок не может, портится почерк;
  • Из-за мышечной слабости трудно ходить, все предметы выпадают из рук.
  • То, что это- не обычная капризность, а нервная хорея, помогают выяснить следующие тесты:
    • Тест Филатова – если взять в свои руки руку ребенка, то ощущаются легкие подергивания.
    • Тест Черни – во время вдоха передняя брюшная стенка не выпячивается, а втягивается.
    • Симптом глаз и языка – ребенок не может одновременно закрыть глаза и высунуть язык.
    • Симптом мышечной атонии «дряблые плечи» – при поднятии за подмышки плечи уходят вверх, и голова оказывается между ними.
    • Пальце-носовая проба – промахивание при попытках коснуться указательным пальцем кончика носа говорит о расстройстве координации движений.

Хорея может затягиваться до трех месяцев и сопровождается эндокардитом, а иногда может протекать в паралитической форме.

Диагностика ревматизма у детей

  1. Диагностика ревматизма у больных детей начинается с осмотра у детского врача или ревматолога:
    • определяется наличие боли и припухлости в суставах;
    • измеряются температура, пульс и давление;
    • прослушивается сердце;
    • при наличии неврологических признаков проводится тестирование.
  2. Затем врачом определяется план лабораторной диагностики:
    • Общий анализ крови с обязательным определение уровней лейкоцитов, СОЭ, лимфоцитов, нейтрофилов.
    • Биохимический анализ крови (тест на С-реактивный белок).
    • Бактериологический анализ (на посев) – для определения типа бактерии и подбора антибиотика.
  3. Инструментальная диагностика проводится в основном для обследования сердца. В нее входят:
    • рентген – для определения размеров сердца, симптомов ревмокардита и пороков сердечных клапанов;
    • ЭКГ (электрокардиограмма) – определение ритмов сердца, симптомов миокарда и панкардита;
    • ФКГ (функциональная кардиограмма) – диагностика сердечных тонов и шумов.

Лечение ревматизма у детей

Стационарное лечение

Первый этап лечения больного ревматизмом ребенка обязательно проходит в стационаре, куда он помещается на срок от шести до восьми недель.

Первые две недели выдерживается строгий постельный режим.

Ревматизм у ребенка 3 года
Первый этап лечения больного ревматизмом ребенка должен проходить в стационаре.

Назначаются препараты:

  • Ацетилсалициловая кислота – из расчета от 0.15 до 0.2 г в день на каждый год возраста ребенка;
  • Салицилат натрия – по 0.5 г\сут на каждый год;
  • Амидопирин – по 0.15 г с таким же расчетом.

В такой дозе препараты назначают две недели, затем постепенно снижают дозировку.

Медикаментозное лечение ведется два – два с половиной месяца.

  • При инфекционном стрептококковом очаге проводится антибактериальная терапия пенициллином (первые две недели), а затем бициллином-5
  • При выявлении миокардита или эндокардита назначается преднизолон по 0.5 – 1 мг на один кг веса ребенка (суточная норма – не больше 30 мг).
  • Кортикостероиды (дексаметазон, триамсинолон) назначают при второй –третьей степени активности ревматизма.
  • При недостаточности кровообращения предписываются сердечные гликозиды (например, строфантин) и диуретики.
  • Сердечные боли, плохой сон требуют лечения фенобарбиталом, бромуралом.
  • Если есть суставные проявления, медикаментозное лечение дополняется физиотерапией.
  • Лечение хореи ведется седативными средствами и снотворными:
    • бром, валериана, хлоралгидрат, люминал, барбамил, барбитурат;
    • при хорее нужно создать обстановку покоя, из питания исключить возбуждающие и раздражающие продукты (кофе, шоколад, острые специи).

Санаторное лечение

Второй этап лечения проводится в местном санатории, в котором проводятся:

  • антирецидивная терапия
  • лечебная гимнастика
  • витаминотерапия и т.д.

Лечение ревматизма у детей – длительный и тяжелый процесс.

Все это время очень важно:

  • поддерживать хороший психологический настрой ребенка, часто общаться с ним;
  • обязательно проветривать помещение;
  • обеспечить полноценным питанием с преобладанием молочных и растительных продуктов.

Профилактика ревматизма у детей

Болеющие ревматизмом дети, особенно с пороками сердца, обязательно ставятся на диспансерный учет и постоянно наблюдаются.

Ревматизм у ребенка 3 года
Для предотвращения рецидива поставленному на учет в диспансере больному ревматизмом ребенку периодически назначают бициллин и другие лекарства.

Медикаментозная профилактика назначается хронически болеющим детям, которые перенесли ревматическую атаку:

  • Для предупреждения рецидива весной и осенью раз в неделю назначают бициллин на срок от трех месяцев до полугода с момента выписки из больницы.
  • При неактивном ревматизме бициллин прокалывают два раза в год – раз в неделю весной и осенью в течение шести недель.
  • С первого же дня заболевания ангиной или тонзиллитом назначается пенициллиновый антибиотик в сочетании с аспирином или амидопирином.
  • Медикаментозная профилактика ревматизма у детей ведется несколько лет: длительность зависит от характера заболевания:
    • у детей с пороками сердца – 5 лет;
    • детей без пороков сердца, но имеющих острые ревматический приступ – три года после приступа;
    • при вялотекущем ревматизме – не меньше трех лет.

Первичное значение для профилактики ревматизма имеют закаливание организма, умеренные занятия спортом, правильно организованные режим дня и питание.

Необходимо также регулярно проводить санацию инфекционных очагов.