Виды артрита: серонегативный ревматоидный артрит

В примерно 20% случаях ревматоидный артрит проходит без наличия в крови ревматоидного фактора (РФ). Такое заболевание называется серонегативным артритом (СНРА). СНРА, как и СПРА, также имеет аутоиммунную природу. Часто толчком к болезни может быть инфекция или сильное переутомление. Известно, что эта разновидность лечится сложнее, чем серопозитивный вариант РА. Так ли это?

серонегативный ревматоидный артрит
Серонегативный ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу

Симптомы и лечение серонегативного ревматоидного артрита

На самом деле при верной диагностике и правильном лечении оба типа артрита лечатся с одинаковой степенью сложности. Но базисные средства лечения СПРА и СНРА отличаются между собой, поэтому ничего нет удивительного в том, что лекарства, применяемые в терапии серопозитивного артрита, не подходят для серонегативного РА, и наоборот

Так как же разобраться, какой тип патологии у больного, ведь ревматоидный фактор может проявиться далеко не сразу, а через несколько месяцев и даже год?

Отличительные симптомы СНРА

  • Серонегативный ревматоидный артрит, в отличии от серопозитивного, обычно начинается остро и развивается быстрее:
    • больного лихорадит с большими перепадами температур до трех-четырех градусов на фоне анемии
    • суставные дисфункции начинаются рано
  • Поражение часто идет по одностороннему, асимметричному типу и затрагивает крупные суставы, например, коленный и тазобедренный
    симптомы серонегативного ревматоидного артрита
    Заболевание часто протекает по типу моноартрита и затрагивает крупные суставы
  • Суставы пальцев кисти (пястно-фаланговые, межфаланговые, плюснефаланговые) поражаются редко и не в такой степени, как суставы запястья, которые по достижению второй-третьей стадии достигают уже тяжелого состояния
  • Ревматоидные узелки не наблюдается
  • Полиартрит по симметричному типу с распространением на стопы и кисти развивается по прошествии одного года с момента начала заболевания
  • Остеопороз выражен слабо
  • Преобладают фиброзные изменения, а не экссудативные
  • Если при СПРА доминируют явления эрозии, то при СНРА — анкилоз, контрактуры, миотрофия
  • Больной быстро теряет вес
  • Утренняя скованность может быть небольшой или вовсе отсутствовать

Общая симптоматика СНРА и СПРА

Серонегативный ревматоидный артрит имеет и некоторые общие черты с серопозитивным:

  • Заболевание сопровождается лимфаденопатией (увеличением лимфоузлов)
  • В крови, несмотря на отсутствие ревматоидного фактора, повышение СОЭ и лейкоцитов
  • Также развиваются воспаления внутренних органов (висцериты):
    • При СНРА часто поражаются почки
    • Происходит амилоидоз вторичного типа (нарушения белкового обмена)
      висцериты при серонегативном ревматоидном артрите
      При СНРА часто происходят нарушения белкового обмена.
      На рисунке — амилоидоз почки
  • Патология также проходит четыре стадии:
    • при СНРА определяющими факторами являются размер межсуставного зазора и развитие анкилоза, который на заключительном этапе достигает полной степени

На поздних стадиях серонегативный ревматоидный артрит переходит в серопозитивный

Лечение серонегативного артрита

Диагностика

Рентгенография в диагностике СНРА имеет большую ценность, так как позволяет выявить характерные черты заболевания (несимметричность поражения, моноартрит, патологии запястья) на ранних его стадиях.

В чем сложность лечения

Сложность лечения РА именно в необходимости постоянно подавлять собственный иммунитет, который и является причиной постоянных суставных воспалений

Иммуносупрессанты же часто дают побочные эффекты, как например, D-пеницилламин

Основная лечебная схема

Лечение серонегативного ревматоидного артрита включает в себя:

  • Прием противовоспалительных препаратов, антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов:
  • Циклоспорина
  • НПВС, глкокортикостероидов
  • Сульфаниламида
  • D-пеницилламина

Выбор препарата

Выбирая препараты, надо помнить об их вредных последствиях и учитывать индивидуальные особенности пациента, ведь если у больного почечные или желудочно-кишечные заболевания, то вред от такого лечения может превысить пользу

Поэтому на каких именно препаратах следует остановить выбор, может определить только лечащий врач после составления подробного анамнеза и обследования пациента.

лечение серонегативного ревматоидного артрита
При лечении серонегативного ревматоидного артрита важен правильный выбор лекарственных препаратов

Какие еще способы лечения СНРА существуют

Медикаментозное лечение — не единственный способ борьбы с СНРА. В арсенале средств также используются:

  • Методы физиотерапии
  • Массаж
  • Лечебная гимнастика
  • Специальная диета
  • Санаторно-курортное лечение

Когда нужно хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводится, если состояние больного никак не улучшается после приема препаратов, болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к инвалидности

Методами хирургического лечения могут стать:

  • эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава
  • атродез суставов
  • артроскопическая синовэктомия

Видео: Клеточная теория ревматоидного артрита