Позвоночник страдает не только от приобретенных заболеваний. Иногда патология может быть врожденной, и человек до поры до времени может о ней не догадываться. Сакрализация позвонка относится к врожденным количественным аномалиям позвоночника:
В результате слияния последнего поясничного позвонка l5 с первым крестцовым позвонком s1 количество позвонков в поясничном отделе убывает ровно на один, а в крестцовом на столько же возрастает.
Но дело даже не в лишнем позвонке или «обделенности» конкретного отдела, а в тех последствиях, которые несет данная аномалия. Итак, что такое сакрализация с точки зрения этиологии и последствий?
Причины сакрализации
Еще древние врачи пытались разобраться, почему у двух процентов людей происходит такое явление, как сращивание позвонков. Ответов конкретных, помимо того, что это врожденная патология, получено так и не было. Замечено было еще, что люди с такими особенностями часто талантливы и могут обладать необычными способностями, и поэтому сакрализацию читали некоей божественной меткой, а само слово было однокоренным с «сакральный», то есть мистический, скрытый, непостижимый.
Впрочем, ортопеды сегодня рассматривают сакрализацию исключительно через призму анатомии и рентгенологии.
Последствия сакрализации
К возможным последствиям данной патологии относятся:
- дегенеративные изменения в расположенных выше межпозвоночных дисках;
- чрезмерные нагрузки на пояснично-крестцовую область позвоночника;
- сколиозные деформации.
Переходной диск между пограничными позвонками обычно мощный и берет основную долю нагрузок на себя, амортизируя их. Когда он отсутствует, рудиментарен или уменьшен по высоте, повышенным нагрузкам подвергаются другие сегменты позвоночника. Постепенно в них начинаются дистрофические изменения: может развиться остеохондроз и спондилоартроз. А при компрессии нервных пучков пояснично-крестцового отдела, развивается стойкий болевой симптом — синдром «конского хвоста».
Виды сакрализации
Сакрализация поясничного позвонка l5 может быть:
- частичная или полная;
- истинная и ложная;
- костная, хрящевая и суставная;
- односторонняя (левосторонняя или правосторонняя) или двухсторонняя.
Частичная сакрализация
- При ней происходит односторонняя или двухсторонняя сакрализация позвонков, либо увеличение поперечных отростков до такой степени, что они соприкасаются с подвздошной костью и даже образуют с ней подвижное или упругое соединение.
- На рентгене переходная щель между поясничным и крестцовым отделом позвоночника нечеткая и прерывистая, либо сужена.
- Подвижность в пояснично-крестцовом отделе, хоть и становится меньше, но сохранена.
Полное сращение
- Происходит костное слияние тел l5 и s1 и сращивание поперечных отростков l5 c гребнем подвздошной кости.
- На рентгене позвонки выглядят как одно целое, а вместо темного тела позвоночного диска на снимке белая костная ткань.
- Могут не различаться на этом фоне остистые отростки позвонков l5 и s1.
- При полной сакрализации подвижность в сегменте отсутствует.
Истинная сакрализация
Истинной сакрализация является только в том случае, если есть врожденное сращение с подвздошной костью хотя бы одного поперечного отростка или одной стороны тела позвонка с крестцом.
Ложная сакрализация
К ложным аномалиям можно отнести:
- Анатомически глубокое положение позвонка l5, погруженного в крестцовый отдел.
- Болезнь Бехтерева, которая начинается именно с пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, и проявляется в оссификации связок и суставных отростков и сращивании их между собой (анкилозе):
- зазор между позвонками l5 и s1 сохранен, но частично прикрыт связкой.
- Краевые остеофиты, приводящие к сращиванию позвонков — спондилезу на последней стадии дегенерации дисков позвоночника:
- спондилез очень напоминает сакрализацию, с той разницей, что в первом случае происходит постепенное разрушение диска и замещение его остеофитами, а во втором диск отсутствует с рождения, либо недоразвит.
Суставная, хрящевая и костная сакрализация
Данная классификация удобна тем, что она определяет жесткость или степень сращивания позвонков l5 и s1.
Суставную форму можно назвать самой легкой степенью:
- Поперечные отростки, касаясь все время подвздошной кости, постепенно выдалбливают в ее поверхности ямку, формируя таким образом неоартроз (аномальный сустав).
- Подвижность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в том числе вращательные движения, почти стопроцентная, хотя периодически возникают боли.
Хрящевая сакрализация — вторая степень сращения:
- Между телами позвонков l5 и s1, поперечными отростками и подвздошным гребнем образуется упругое хрящевое соединение — синхондроз.
- Подвижность ухудшается, повороты туловища и вращения могут приносить боль.
Костная сакрализация — третья степень сращения
- Между телами позвонков l5 и s1, поперечными позвонковыми отростками и крестцом происходит жесткое костное сращение.
- Из-за неподвижности сегмента l5 и s1 происходит усиление боли не только при поворотах, но и при сгибании поясницы.
Суставная, хрящевая или костная сакрализация может быть левосторонней, правосторонней и двухсторонней.
К частичной сакрализации можно отнести суставную или хрящевую форму (лево-, право- или двухстороннюю), а к полной — костную двухстороннюю.
Симптомы сакрализации позвонка l5
Сакрализация поясничного позвонка протекает долгое время без симптомов, и впервые может себя обнаружить после 20 лет.
Проявляется аномалия такими симптомами:
- Боль в поясничном и седалищном отделах позвоночника, усиливающаяся при занятиях спортом, активных движениях, ношении тяжестей (синдром Берлотти).
- Болезненность и напряжение в спине может также возникать при спуске по лестнице, сидении, иногда при длительном лежании.
- Из-за синдрома «конского хвоста» возможны прострелы из пояснично-крестцового отдела в ноги, симптомы онемения, жжения, мурашек на кожных поверхностях, начиная от ягодиц и далее по ходу седалищного нерва.
- При полном сращении с длительной компрессией нервных волокон могут быть потеря чувствительности промежности и ног, расстройства в работе тазовых органов.
Есть тестовые признаки сакрализации:
- Трудно дотянуться, не сгибая ног в коленях, кончиками пальцев до пола:
- если расстояние до пола превышает три пальца, то это может быть первым симптомом сращения позвонков, даже если пока нет болевых проявлений.
- Трудно стоя обуваться, завязывать шнурки
и т. д.
Лечение сакрализации
Вылечить сакрализацию консервативно невозможно.
Обычно с дефектом мирятся и мирно сосуществуют, облегчая лишь болевые симптомы при обострении.
В качестве средств лечения применяют:
- Нестероидные средства (при синдроме конского хвоста)
- Электрофорез с новокаином.
- Иглоукалывание.
- Массаж.
- Лечение ультразвуком.
- Аппликации озокеритом и парафином
- Лечебную физкультуру.
- Корсеты на пояснично-крестцовую область.
Внимание: Физиотерапию при обострении болей не проводят. Также следует прекратить сеансы, если появился болевой синдром.
Хирургическое лечение
Операция проводится:
- при сильных иррадиирующих болях;
- потере чувствительности в конечностях;
- дисфункциях мочеиспускания и дефекации.
В зависимости от вида сакрализации позвонка, проводятся следующие виды операции:
- Резекция верхушек поперечных отростков.
- Разделение позвонков l5 и s1.
- Размещение между позвонками трансплантата вместо отсутствующего диска или рудимента
Видео: Анатомия крестцового отдела.
