Как лечить синовиальные воспаления тазобедренного сустава

В тазобедренном суставе нередко происходят обширные воспалительные процессы — кокситы, затрагивающие ткани связок, сухожилий, сумок и синовиальных оболочек. Такие воспаления обычно свойственны для артрита тазобедренного сустава. Разновидность коксита — синовит тазобедренного сустава у взрослых явление более редкое, чем синовит коленного сустава.

ТБС у взрослого чаще подвержен дегенеративным (артрозным) изменениям, а вот у детей — кокситу, в частности, воспалению синовиальной оболочки ТБС, или как его еще называют, транзиторному синовиту.

Причины и типы синовита тазобедренного сустава

Причины синовита тазобедренного сустава в основном травматические или инфекционные:

• Переломы, вывихи, ушибы ТБС.
• Бактериальные и вирусные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, вирусы кори, ветрянки, гриппа, паровирусы и т. д.).
• Специфические инфекции (туберкулез, гонорея, сифилис, бруцеллез).
• Некоторые кишечные и урогенитальные инфекции (сальмонеллез, хламидиоз, микоплазмоз, глистные инвазии).

Асептический синовит ТБС

Однако известны и асептические формы, когда синовит развивается из-за таких системных суставных болезней, как ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева.

Привести к асептическому синовиту ТБС могут также:

• аллергический артрит;
• эндокринные патологии щитовидной, поджелудочной желез;
• аутоиммунные болезни и нарушения метаболизма;
• периферические нервные повреждения;
• врожденные аномалии суставов (например, врожденный вывих ТБС);
• токсические и химические воздействия.

Первичный и вторичный синовит

Синовит тазобедренного сустава может быть первичного и вторичного (костно-первичного типа):

• первичный связан с ревматоидным или инфекционным артритом;
• вторичный -с процессами, происходящими в костях (туберкулез, остеомиелит, гнойно-некротические посттравматические процессы).

Симптомы синовита тазобедренного сустава

Синовит ТБС может проявиться достаточно поздно, за исключением инфекционно-аллергенного артрита у детей:

• В этом случае заболевание развивается бурно, с высокой температурой.
• Больной сустав быстро отекает, движения становятся ограниченными и доставляют боль ребенку, так же, как и пальпация области ТБС.

У взрослых обычно болевые признаки и дискомфорт во время движения увеличиваются постепенно.

• Кожа над областью патологии может покраснеть, а сам сустав с пораженной стороны выглядит большим из-за отека.
• Если синовиальная сумка повреждена, отечность нарастает очень быстро.
• Резкие болевые прострелы могут сменяться пульсирующей болью.
• Мышцы в области ТБС напряженные и спазмированные.
• При хроническом синовите появляются характерные симптомы:
  • постоянный гидроартроз (водянка) сустава;
  • мышечная атрофия;
  • конечность на больной стороне выглядит менее развитой.

Синовит транзиторный тазобедренного сустава у детей

Причина, по которой у детей в возрасте от полутора до 15 лет (наиболее часто болеют дети в диапазоне от трех до семи лет), до сих пор точно неизвестна:

• примерно треть заболевших детей накануне перенесли ОРВИ или грипп;
• у других синовит развился после травмы или нагрузки, например, долгой ходьбы;
• у небольшого количества детей причины патологии так и остались невыясненными.

Симптомы транзиторного синовита ТБС у детей

• Болезнь начинается с острых симптомов боли, с утренним максимумом.
• Температура тела и СОЭ обычно в пределах нормы.
• Сгибания, разгибания, ротация ТБС происходят с ограниченной амплитудой и очень болезненны.
• Появляется хромота.
• В покое заметно вынужденное положение ноги (ребенок отводит полусогнутую конечность в сторону).
• Поражение ТБС обычно одностороннее.

Большинство медиков склонны считать, что транзиторный синовит тазобедренного сустава у детей имеет все же вирусную природу, так как в крови у заболевших отмечается повышение фактора иммунитета — интерферона.

Однако такие же признаки бывают и при аутоиммунных патологиях. Также усомниться в инфекционной природе заставляет стерильный состав синовиальной жидкости, взятый при обострении синовита у детей.

Исследуя детский артрит и его транзиторные синовиальные проявления, нужно обязательно дифференцировать их от ревматоидного или инфекционного артрита. Подозрение, что это другое заболевание, могут вызвать следующие симптомы:

• фебрильная (выше 37,5 ͦС) температура;
• СОЭ ≥ 20мм/ч;
• повышенный ревмофактор.

Если ни транзиторный синовит, ни ревматический, ни инфекционный артрит не подтверждены, нужно внимательней присмотреться к асептическим видам артрита, приведенным выше. Такая форма артрита, как аллергическая, у детей встречается довольно часто.

Такие же болезни, которые можно отнести к аутоиммунным, обменным или аллергенным (например, псориаз или подагра) практически не имеют ранних суставных проявлений.

Комплексная диагностика синовита ТБС

• После внешнего осмотра сустава проводят первичную приборную диагностику, обычно при помощи рентгена. Скопление экссудата будет выглядеть на снимке как затемнение.
• Для детализации может потребоваться дополнительное обследование:
  • УЗИ, артроскопия, артропневмография, МТ или КТ.
• Проводится пункция синовиальной жидкости:
  • при асептическом синовите она стерильна;
  • при септическом синовите жидкость содержит сгустки крови, гноя, белок, болезнетворные микробы — в этом случае полость нужно освободить от синовиальной жидкости, осуществив ее эвакуации, после чего промыть полость ТБС антибиотиком.
• Цитология экссудата позволяет выявить его биосостав, источник инфекции и подобрать соответствующую лекарственную терапию.

Как лечить синовит тазобедренного сустава

Лечение синовита тазобедренного сустава идет по двум основным направлениям:

• Снятие болевых воспалительных симптомов.
• Устранение прямого источника синовита, если он известен:
  • последствий травмы;
  • бактериальной инфекции;
  • нарушенного обмена веществ;
  • хронических заболеваний;
  • аллергии и т. д.

В остром периоде синовита ТБС следует обездвижить, ограничивая нагрузки на него.

Какие лечебные препараты применяют при синовите ТБС

• Лечение боли при синовите ТБС производится нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС):
  • ибупрофеном, диклофенаком, нимесулидом.
• Острый реактивный синовит хорошо подается лечением дексаметозоном, гидрокортизоном и другими кортикостероидами.
• На раннем этапе, если синовит сопровождается гемартрозом, вместе с пункцией в полость сустава вводятся ингибиторы протеолитических ферментов, замедляющие фибринолиз (растворение сгустков крови и тромбов):
  • трасилол, гордокс
• При застарелом гнойном синовите ТБС, напротив, требуются ферменты, обладающие антибактериальными и расщепляющими свойствами:
  • лизоцин, трипсин.
• Для улучшения циркуляции, восстановления клеточных мембран в суставных тканях используют:
  • никотиновую кислоту, гепарин и др. средства.

Хирургическое лечение синовита

В основном применяется при агрессивной форме синовита, когда консервативная терапия не помогает, а также при травматическом синовите.

Операцию на синовиальной оболочке называют синовэктомией.

При этом вмешательстве хирург производит такие действия:

• вскрывает суставную сумку;
• удаляет из полости гной, кровь, инородные тела;
• иссекает наиболее пораженный участок синовиальной оболочки.

После операции ТБС фиксируют шиной.

Восстановление тазобедренного сустава производится:

• комплексной лечебной физкультурой;
• физиотерапией (УВЧ, элетрофорезом, грязелечением, парафинолечением и т. д.)
• витаминно-мигнеральными комплексами;
• лечебной диетой;
• средствами народной медицины.

Профилактика синовита ТБС

Профилактикой синовита являются все меры, связанные с недопущением травм и патологий в суставах:

• Необходимо вовремя диагностировать и лечить травмы ТБС.
• Не допускать хронизации воспалительных процессов в суставах.
• Незамедлительно лечить все инфекционные заболевания, которые могут привести к артриту.
• При занятиях спортом и физических нагрузках старайтесь равномерно распределять нагрузки, не травмируя мышечно-связочный аппарат.

Народное лечение синовита тазобедренного сустава

Народные средства при лечении синовита ТБС используют как вспомогательные, в основном направленные на облегчение боли или восстановление подвижности. Их необходимо сочетать с традиционным комплексным лечением. Особенно эффективно применять их совместно с массажем и ЛФК.

Несколько народных рецептов лечения синовита ТБС

• Масло из лаврового листа:
  • Несколько измельченных лавровых листов залить 200 г растительного масла и настоять две недели в темной кладовке или шкафу.
  • Масло втирать круговыми движениями в область ТБС.
• Отвар из цвета бузины (одна часть), ивовой коры (4 части) и листьев березы (5 частей):
  • Сбор залить 0,5 л кипятка, настоять один час.
  • Пить 3 — 4 раза в день по половине стакана за 30 мин. до приема пищи.
• Компрессы из прополиса:
  • 10 г залить 100 г хорошей водки и настоять неделю в холодильнике.
  • Кусочек льняной или х/б ткани смочить в растворе и приложить к больной области, сверху накрыв целлофаном и шерстяным платком.
  • Компресс можно делать на всю ночь, либо прикладывать днем на несколько часов.
• Корни окопника (настойка):
  • Одну часть измельченных корней залить четырьмя частями водки.
  • Настоять в темном месте две недели.
  • Применять по 30 капель три раза в день.

Прогноз лечения

Большинство видов синовита, если заболевание не запущено, хорошо подаются лечению.

Если устраняется причина заболевания — инфекция, последствия травмы, дисплазия ТБС, то и синовит проходит.

Труднее поддаются лечению хронический синовит при ревматоидном, аллергическом артрите, болезни Бехтерева, а также при идиоматическом (наследственном или аутоиммунном) артрите.

Видео: Дисплазия тазобедренного сустава.