Есть такая профессия — спинальный нейрохирург

Нейрохирургия — раздел хирургической медицины, занимающейся оперативным лечением нервной системы. Это широчайшая область, включающая в себя:

  • Спинальную нейрохирургию
  • Нейротравматологию
  • Сосудистые заболевания центральной и периферической нервных систем (ЦНС и ПНС)
  • Нейроонкологию
  • Функциональную нейрохирургию
  • Психохирургию и т. д

Наша цель — понять задачи современной спинальной нейрохирургии, а также методы и возможности их решения.

спинальная нейрохирургия

Для чего нужна спинальная нейрохирургия

Спинальная нейрохирургия (хирургия позвоночника) в свою очередь тесно переплетена:

  • С травматологией
  • Ортопедией
  • Неврологией
  • Сосудистой хирургией

Показания для спинальной нейрохирургии

Причинами нейрохирургического вмешательства могут стать:

  • Травматические сложные повреждения, при которых затронут не только позвоночник, но и спинной мозг
  • Дегенеративные и деформирующие дорсопатии с нейрогенными проявлениями:
  • Сосудистые патологии:
    • стенозы, аневризмы, ангиомы, соустья
  • Опухоли позвоночника и спинного мозга

Самые частые причины обращения к нейрохирургу

Чаще всего причинами людских беспокойств становятся:

показания для спинальной нейрохирургии

Такая печальная популярность подобных заболеваний объясняется всего на всего статистикой:

  • Межпозвоночная пояснично-крестцовая грыжа — «чемпион» среди всех грыж и причина мучительной, далеко распространяющейся боли, люмбоишиалгии. Наибольшее количество заболеваний закономерно выпадает на самый загруженный отдел позвоночника
  • Сколиоз позвоночника — массовая «эпидемия» среди подростков, причем скорость прогрессирования костных деформаций у детей заставляет особенно сильно паниковать их родителей. И эти тревоги оправданны, так как лечить сколиоз эффективно возможно именно в детстве и юности
  • Остеопороз также подобен эпидемии, но уже у пожилых людей, и часто становится вопросом жизни, так как ведет к очень опасным переломам в самых «боевых» местах
  • Травмы позвоночника (спортивные, производственные, в результате аварии и других несчастных случаев) занимают, наверно, самый высокий процент среди всех нейрохирургических операций
  • Гемангиома спинного мозга — такой вид опухоли также встречается по статистике чаще всего среди опухолевидных образований позвоночника

Слава Богу, в большинстве случаев со всеми этими патологиями удается справиться неоперативным путем.

Основные показания для нейрохирургии:

  • Угроза для жизни пациента
  • Опасность инвалидности
  • Наличие неподдающейся консервативному лечению мучительной боли

Нужно ли сразу идти к нейрохирургу

Далеко не всегда, когда болит в спине, нужно спешить записаться к нейрохирургу. В большинстве случаев проблемы решаются ортопедом-травматологом или неврологом при помощи обычного консервативного лечения:

  • Специальных противовоспалительных средств, блокирующих болевые рецепторы и активные вещества
    • среди ряда многочисленных препаратов — нестероидные средства (НПВС) и более сильные глюкокортикостероиды
  • Лекарств-спазмолитиков, снимающих спазматическую активность мышц
  • Препаратов-хондропротекторов, питающих обедненные хрящевые ткани
  • Препаратов, способствующих регуляции кальциевого обмена
  • Сосудисто-расширяющих средств, помогающих восстановить нормальное кровоснабжение и обмен в околопозвоночных тканях
  • Методов физиотерапии
  • Лечебной укрепляющей физкультуры
  • Ортопедических корсетов и т. д.

лфк для позвоночника

Спинальная нейрохирургия в Израиле

В израильских клиниках проводятся все виды операций на позвоночнике. Чаще всего сюда обращаются пациенты с межпозвоночными грыжами. Известно, что примерно 70% таких грыж реагируют на безоперационное лечение, поэтому основной принцип израильских спинальных нейрохирургов — проводить операцию только тогда, когда она действительно показана.

Ведущий спинальный нейрохирург клиники доктор Цви Лидар разработал 3-недельный курс консервативного лечения межпозвоночных грыж. Лечение может включать:

  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов
  • эпидуральные инъекции стероидов
  • хондропротекторы
  • блокады нервных корешков (эпидуральные блокады)
  • лечебную физкультуру
  • мануальную терапию и т. п.

При необходимости хирургического вмешательства (при стойком болевом синдроме, не купируемом медикаментами, а также при синдроме конского хвоста и других опасных состояниях) предпочтение отдается малоинвазивной дискэктомии, выполняемой через прокол диаметром не более 2,5 см. При спондилодезе может быть использован костный морфогенетический белок.

Методы лечения позвоночника в Израиле

Нейрохирурги клиники Топ Ихилов проводят также операции при сколиозе (с задним и передним доступом), при стенозе позвоночного канала, травмах позвоночника и т. п. При операциях применяется израильская разработка — система Renaissance, произведенная компанией Mazor Robotics. Система позволяет спланировать нейрохирургическое вмешательство в 3D режиме. Ознакомиться с передовыми методами лечения позвоночника в Израиле

Причины задуматься о нейрохирургии

Непреходящая головная боль — основание заподозрить что-то неладное

Нужно отличать «странную» головную боль от обычной мигрени, связанной с вегетососудистой дистонией:

  • Перепадами АД
  • Переживаниями, паническими атаками
  • Метеочувствительностью и т. д.

Обычно прием седативных средств снимает симптомы такой головной боли.

Насторожить больного должны:

  • Распирающие постоянные боли
  • Возрастание интенсивности и частоты приступов боли с сокращением безболезненных интервалов
  • Слабая реакция на прием обезболивающих, необходимость все в более сильных препаратах
  • Сочетание приступов с такими симптомами:
    • Тошнота, головокружение
    • Внезапное помутнение сознание
    • Нарушение координации движения
    • Ухудшение зрения и слуха, в особенности, в одностороннем порядке

Симптомы инсульта (мозгового удара)

Инсульт — это кровоизлияние в ткань мозга или спинномозговую жидкость, приводящее к тяжелейшим нарушениям и даже смерти

Сразу же вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из таких странных симптомов:

симптомы инсульта

  • Улыбка получается кривой из-за того, что одна сторона лица парализована
  • Больной не может произнести ни слова
  • Одна из рук неподвижна или поднимается с трудом

Даже если тревожные признаки со временем прошли, обследование у нейрохирурга ни в коем случае нельзя отменять.

Травмы позвоночника и ЧМТ

Травмы позвоночника и головы, даже на первый взгляд легкие, могут стать также поводом обращения к нейрохирургу, если возникают либо сразу, либо с отсрочкой перечисленные выше признаки.

Немедленно нужно оказать первую помощь и вызвать скорую, если травма сопровождается:

  • потерей сознания или спутанным сознанием
  • тошнотой и рвотой
  • утратой чувствительности ниже места повреждения
  • падением давления, замедлением пульса

Не забывайте, что вызвать службу спасения можно по телефонам:

  • 103, 03 (местные службы)
  • 112 — международная служба:
    • Вызов по номеру 112 возможен при отсутствии денег на счету и даже без SIM-карты

Спинальные нейрогенные симптомы при патологиях позвоночника

Грыжу межпозвоночного диска, смещение, стеноз и другие патологии следует расценивать как опасные при следующих симптомах:

  • Сильные постоянные боли, иррадиирующие в области иннервации, связанные с пораженным позвоночным сегментом
  • Перемежающаяся хромота
  • Онемение, потеря чувствительности кожных поверхностей
  • Парезы (вялые параличи) или плегии (полные параличи) конечностей
  • Резкое усиление боли при движениях и увеличении нагрузки
  • Мышечная атония, отсутствие рефлексов сухожилий
  • Наличие висцеральной симптоматики (симптомов поражения внутренних органов)
  • Задержка или недержание мочинейрогенные симптомы

Методы спинальной нейрохирурги

Диагностика

Диагностика, проводимая в центрах нейрохирургии, отличается особой дотошностью и подразделяется на такие виды:

Клиническую диагностику:

  • Определение важнейших симптомов патологии
  • Применение эндоскопической методики (во многих случаях при помощи эндоскопии удается произвести и малоинвазивные нейрохирургические операции)

Лучевую диагностику:

  • КТ (компьютерную томографию), в том числе эмиссионную однофотонную
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию)
  • Позитронно-эмиссионную томографию
  • Ангиографию

Функциональную диагностику:

  • Электроэнцефалографию
  • Электромиографию
  • УЗИ сосудов и т. д.

Лабораторную диагностику:

  • Исследование крови и спинномозговой жидкости

Малоинвазивные операции

Сегодня нейрохирурги овладели такими оперативными способами, при которых:

малоинвазивные нейрохирургические операции

  • область вмешательства минимальна
  • операция занимает мало времени
  • послеоперационные швы аккуратны и практически незаметны
  • быстро происходит заживление и восстановление

Среди данных методов такие популярные операции:

  • Микродискэктомия
  • Кифо- и вертебропластика
  • Транскутанная стабилизация
  • Лазерная вапоризация позвоночного диска
  • Микрохирургия опухолей
  • Декомпрессия позвоночных каналов при стенозе и другие операции

Робототехника в нейрохирургии

Все чаще сверхточные операции выполняют медицинские роботы, начиная с самого момента планирования операции:

спинальная робототехника

Компьютерная программа производит следующие действия:

  • полный анатомический анализ патологического участка
  • подбор имплантата
  • определение наиболее удачных «точек входа»

Все манипуляции робота производятся точно и быстро, иногда даже без разрезов.

Впрочем и роботы допускают ошибки, но у ошибок этих, конечно, человеческий фактор.

Нейрохирургия — это не всегда операция

В нейрохирургической клинике проводится не только оперативное лечение. Более того, оно может быть и не назначено вовсе. Все зависит от вашего диагноза и стадии заболевания.

Другие методы лечения в нейрохирургии:

  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия

Порой же лечение и вовсе ограничивается постоянным наблюдением за развитием болезни и периодическим обследованием при помощи КТ или МРТ.

Ведущие российские центры нейрохирургии

Самые крупные нейрохирургические клиники:

  • НИИ им. Бурденко (г. Москва)
  • Федеральный нейрохирургический центр в г. Тюмени
  • Центр нейрохирургии в г. Новосибирске

Центром номер один в отечественной, а также мировой нейрохирургии является НИИ им. Бурденко Н.Н.

Центр нейрохирургии им. Бурденко

Специализация нейрохирургического центра Бурденко:

нии нейрохирургии бурденко

  • Опухоли:
    • Труднодоступные опухоли срединных мозговых структур
    • Опухоли основания черепа, ствола мозга, подкорковых структур
    • Опухоли желудочка, гипофиза, шишковидной железы
    • Интрамедуллярные опухоли
  • Патологии сосудов:
    • Аневризмы артерий
    • Сосудистые мальформации
    • Стеноз артерий
    • Ангиомы (опухоли сосудов)
  • Тяжелые черепно-мозговые травмы, сочетающиеся с коматозным состоянием, сложными повреждениями черепа и гидроцефалией
  • Детская нейрохирургия:
    • Сложные опухоли головного и спинного мозга
    • Гидроцефалия, внутричерепные кисты
    • Спинномозговая грыжа
  • Коррекция нарушений функций ЦНС:
    • Болезнь Паркинсона
    • Детский церебральный паралич
    • Эссенциальный тремор
    • Спастический синдром
    • Мышечные дистонии
    • Невралгия тройничного нерва и т. д.
  • Патологии позвоночника, спинного мозга и ПНС:
    • Миелопатия
    • Корешковый синдром
    • Синдром позвоночной артерии
    • Замена межпозвоночного диска искусственным
    • Стабилизация позвоночника при помощи системы имплантов B-TWIN

Адрес НИИ им. Н.Н. Бурденко:

Г. Москва

Ул. Четвертая Тверская-Ямская, д. 16

Телефон для справок:

+7 499 972-86-68

Критичное отношение к оперативным методам

Операции сейчас предлагают легко и на каждом шагу, поэтому важно выработать спокойное критичное отношение к этому.

У пациентов может возникнуть ложная уверенность во всемогуществе малоинвазивных хирургических операций, подпитываемая в основном назойливой медицинской рекламой.

Это приводит к тому, что чувство опасности у человека притупляется. Врачи к тому же не предупреждают больных о возможных тяжелых последствиях, которые могут оказаться порой даже больше, чем польза проведенной операции.

Любая операция на позвоночнике не гарантирует обязательного послеоперационного улучшения и немедленного прекращения боли и требует длительной упорной реабилитации

  • Импланты-диски могут привезти к нарушению стабильности
  • Лазерная реконструкция диска продлевает его жизнь весьма на короткий срок, в основном, благодаря отеку, возникшему после выкипания студенистого содержимого диска:
    • Проходит отек — и высохший мертвый диск становится еще хуже, чем до операции
    • Впоследствии диск разрушается, а позвонки сращиваются между собой

лазерная вапоризация диска

  • Заверения, что микродискэктомия — «золотой» и почти безрецидивный метод — тоже, мягко говоря, лукавство:
    • Даже при микроскопической операции на позвоночнике требуется временная иммобилизация прооперированного сегмента
    • Выключение одного сегмента автоматически повышает нагрузку на соседние, в результате чего в них также могут образоваться грыжи, то есть собственно возникают ближние рецидивы
  • Особенно нужно быть внимательным, когда у пациента диагностируется несколько грыж:
    • Часто удаляют совершенно «невинные» грыжи, не контактирующие со спинномозговыми нервами
    • Также может быть, что среди этих множественных грыж ни одна не является причиной боли, а все дело в спондилоартрозе, спондилолистезе или миофасциальном синдроме, которые почему-то «ушли» от бдительного ока хирурга
  • Безосновательно порой удаляют грыжу Шморля, которая, в основном, вообще не дает никаких симптомов
  • Воистину опасными являются многие необоснованные операции по удалению гемангиомы позвонка — доброкачественной опухоли:
    • Операция ведется методом кифопластики — и цемент может проникнуть в канал и вызвать сжатие мозга

Нужно прибегать к нейрохиругической операции на позвоночнике тогда, когда необходимость в ней превышает риск от возможных последствий

Большинство операций по удалению межпозвоночной грыжи, а также оперативная коррекция сколиоза могут быть заменены:

  • Ежедневной специальной ЛФК
  • Тракцией (растяжением)
  • Ношением корсетов
  • Медикаментозным и физиотерапевтическим лечением

Решать в итоге, нужна ли нейрохирургическая операция или нет, может только лечащий врач при согласии больного.

Видео: Спинальная хирургия в НИИ им. Бурденко

Оцените статью
Болезни костно-мышечной системы
Добавить комментарий