Подагра — что нужно знать и как противостоять страшному недугу

Подагру с давних времен называют «болезнью королей», так как причиной ее развития является неумеренность в еде. Впервые недуг был описан еще Гиппократом в V веке до нашей эры. Острый приступ подагры способен разбудить человека посреди ночи, поскольку его суставы «горят огнем» и даже легкое прикосновение простыни может вызвать нестерпимую боль.

В Европе и США подагрой страдают около 0,3% населения, то есть 3 человека из 1000. В России данным недугом поражены около 0,1% населения. Как правило, мужчины болеют в 4 раза чаще женщин. Однако данная статистика нарушается с приходом менопаузы у женщин. До менопаузы женщины редко болеют подагрой, потому что главный женский гормон — эстроген обеспечивает выведение из организма мочевой кислоты. Дети, подростки и молодые люди редко страдают недугом, как правило, это связанно с нарушением процесса синтеза мочевой кислоты.

К счастью, в настоящее время подагра является редким заболеванием, которое эффективно поддается и лечению и профилактики.

Что такое подагра

Подагра — это заболевание обмена веществ, при котором происходит накопление в суставах солей мочевой кислоты — уратов. Подагра поражает все суставы, начиная от суставов пальцев ног (чаще всего) до суставов пальцев рук.

Слово подагра переводится с греческого как «ножной капкан» (pous нога и agra захват). Таким образом, название недуга вполне ясно отражает картину поражения.

В основе патогенеза лежат расстройства обмена веществ, вызванные нарушением регуляции обмена пуринов, в результате чего происходит их отложение в крови и суставах. Гиперурикемия (повешенная концентрация мочевой кислоты) в плазме крови и отложение уратов (солей) в суставах — это результат усиленной выработки мочевой кислоты и нарушения ее выделения с мочой. Уратные кристаллы откладываются в суставных сумках и почках, что провоцирует воспаление суставов и нефропатию.

Гиперурикемию вызывают следующие факторы:

• повышенное скопление мочевой кислоты в организме;
• снижение выделения мочевой кислоты и ее солей с мочой;
• поступление в организм большого количества пуринов, которые способствуют синтезу мочевой кислоты.

Однако данный симптом не является характерным только для подагры. Гиперурикемия также сопровождает и другие недуги: болезни крови, почек, онкологические заболевания, ее уровень увеличивается при значительных физических перегрузках и потреблении жирной пищи.

Таким образом, в патогенезе подагры выделяют три основные причины:

• аккумуляция мочекислых соединений в организме;
• скопление пуринов в органах и тканях;
• развитие воспалительных процессов и образование подагрических «шишек».

Пуриновый обмен — один из метаболических механизмов, который способствует формированию в организме ценнейших веществ, выполняющих в клетках функции регенерации и обмена. К тому же в процессе пуринового обмена в тканях происходит образование незаменимых биологически активных веществ: нуклеиновых кислот, коферментов, аденозинфосфорных кислот, которые участвуют во многих окислительно-восстановительных реакциях и синтетических процессах.

В результате пуринового обмена в организме формируется ряд конечных продуктов, среди которых мочевая кислота и мочекислый натрий. Данные вещества либо выводятся из организма естественными фильтрами - через кожу, почки и кишечник, либо используются в других метаболических реакциях. Их задержка в организме, по каким — либо причинам, провоцирует развитие тяжелых патологий, одной из которых является подагра.

Причины развития подагры

Аккумуляция пуринов в организме способствует формированию плотных узлов разной величины, которые состоят из кристаллов мочевой кислоты и ее солей. Формируются такие узлы преимущественно в полости сустава, в их оболочках, хрящах, сосудах и других тканях. Основным фактором развития недуга является переедание, особенно пищи с высоким содержанием белков животного происхождения (мясные субпродукты, мозги, свинина, говядина, птица, жирные сорта рыб). Злоупотребляя жирными и жареными продуктами, а также алкоголем в купе с малоподвижным образом жизни, человек попадает в группу риска по развитию подагры. Также нельзя исключать наследственный фактор, он играет не последняя роль в возникновении этого недуга.

Таким образом, причинами развития подагры являются:

• повышенный уровень мочевой кислоты в плазме крови;
• отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах;
• урат натрия кристаллизируется и мелкими частицами оседает в суставах, что, в конце концов, приводит к полному их разрушению.

В настоящее время установлены и другие причины, ведущие к развитию подагры:

• нехватка кальция и аскорбиновой кислоты;
• избыточный вес;
• неправильные пищевые привычки (ожирение, переедание);
• длительный прием мочегонных препаратов;
• некоторые хронические заболевания.

Виды и классификация подагры

Различают следующие виды подагры:

• почечная;
• метаболическая;
• смешанная.

Почечная форма подагры проявляется уменьшением выделения мочевой кислоты с мочой. Метаболическая — аккумуляция большого количества урата натрия.

Смешанная форма сочетает в себе нарушение выработки и вывода из организма мочевой кислоты.

В зависимости от причин, которые ведут к подагре, она может быть:

• первичной;
• вторичной.

Первичная подагра весьма часто вызвана наследственным фактором и гипофункцией ферментов, которые участвуют в метаболических процессах, а также в выведении урата натрия (солей мочевиной кислоты) из организма.

Факторы вызывающие первичную подагру:

• однотипный характер питания;
• переедание (ожирение);
• преобладание в пище продуктов с высоким содержанием белка (мясо, копчености, жирная рыба);
• употребление в повышенных количествах алкоголя;
• малоподвижный образ жизни.

Вторичная подагра сопровождает другие заболевания, являясь их следствием, а не самостоятельным заболеванием:

• заболевания почечной системы (с нарушением функции почек);
• заболевания крови (лимфома, полицитемия, лейкоз)
• заболевания кожи (псориаз);
• следствием медикаментозной терапии (использование цитостатиков, салуретиков).

Различают три стадии недуга:

• преморбидная;
• интермиттирующая;
• хроническая.

Преморбидная стадия проявляется бессимптомной формой урикемии и пока не является подагрой. В крови наблюдается слегка повышенный уровень мочевой кислоты.

Интермиттирующая стадия заболевания проявляется приступами острого артрита, которые чередуется с периодами ремиссии.

Хроническая стадия проявляется в виде подагрического артрита, а также в виде внесуставного поражения почек.

Классический острый приступ подагры у взрослых людей провоцируется чаще всего жирной пищей, травмой, переохлаждением, алкоголем. Начинается приступ резкими сильными болями, как правило, в ночное время. Боли локализуются в область большого пальца стопы и проявляются покраснением кожи, опуханием сустава, повышенной температурой, нарушением функции сустава. Примерно через 8- 10 дней приступ затихает с полным исчезновением всех симптомов и нормализацией функций сустава. Повторный приступ может появиться спустя несколько месяцев и даже лет, но с каждым новым приступом промежутки между ними становятся все короче, а приступы все интенсивней. У мужчин и женщин приступы имеют свои характерные отличия: у мужчин поражается один сустав стопы, а у женщин — множественные поражения по типу полиартрита с поражением сустава кисти.

Различают следующие формы подагры:

• подострая;
• инфекционно-аллергическая;
• ревматоидноподобная форма;
• псевдофлегмонозная;
• малосимптомная;
• периартритическая.

Подострая форма протекает в виде моноартрита и поражает типичный для подагры сустав большого пальца ноги. Недуг проявляется незначительной болью и умеренными экссудативными явлениями

Инфекционно-аллергическая форма характеризуется мигрирующими болями в разных суставах и наблюдается у 5% больных.

Ревматоидноподобная форма подагры проявляется поражением суставов рук в виде моно или олигоартрита.

Псевдофлегмонозная форма характеризуется моноартритами с поражением суставов и парасуставных тканей, лихорадкой и гиперемией кожи в зоне поражения.

Для малосимптомной формы подагры свойственны слабо выраженные симптомы со стертой симптоматикой в зоне поражения.

Периартритическая форма характеризуется поражением сухожилий и бурс, в дальнейшем происходит поражение суставов ног и суставных тканей, с их дефигурацией, деформацией и скованностью, появляются контрактуры, костные разрастания, хруст в коленях и вывихи пальцев.

Дальнейшее развитие подагры приводит к неутихающим атакам подагры с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет аккумуляции в них утрата натрия. В конечном итоге тяжелые приступы подагры приводят к потере работоспособности и двигательной активной. При длительном течении заболевания (более 6 лет), развиваются специфические симптомы — тофусы (очаги патологического уплотнения подкожной клетчатки) или подагрические узлы. Излюбленное месторасположение тофусов — локти, подкожная клетчатка предплечий, пальцы рук и стоп, голени. Иногда во время приступа происходит разрыв тофусов с выделением белесоватого содержимого.

Симптомы подагры

Симптомом подагры является первичный или хронический приступ подагрического артрита. Обычно поражается один сустав, чаще всего, — это сустав большого пальца на ноге, коленный или голеностопный. Приступ возникает, как правило, ночью, реже утром, проявляется резкой нестерпимой болью в области пораженного сустава, который опухает, кожа на нем краснеет и лоснится, повышается местная температура. Днем боль немного стихает, однако, к ночи снова усиливается. Продолжительность такого приступа от 2−3 дней до недели. Вторичный приступ предполагает вовлечение в патологический процесс других суставов. Могут наблюдаться и симптомы общего характера— отсутствие аппетита, тошнота, изжога, повышение артериального давления.

Другой симптом подагры — появление на руках и ногах специфических шишек, которые называются тофусы. Когда тофусы разрываются, из раны вытекает белесое содержимое, которое представляет собой кристаллы урата натрия. Разрыв тофуса сопровождается сильной болью, которая ограничивает двигательную активность больного.

Хроническая форма подагры развивается в результате игнорирования проблемы и отсутствия адекватной терапии. Со временем хроническая тофусная подагра приводит к развитию подагрического нефрита и почечной недостаточности, что в итоге может привести к смерти больного.

Диагностика недуга

Диагностируют подагру при осмотре пациента. К факторам, способствующим развитию подагры, относятся некоторые нарушения обмена веществ: сахарный диабет, гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови), гипертония. Точный показатель, диагностирующий подагру, — повышенное содержание мочевой кислоты в крови больного. При рентгенографии определяют сужение суставной щели и деформацию суставных поверхностей.

Для точной диагностики при помощи иглы можно взять пробу суставной (синовиальной) жидкости, чтобы убедиться в наличии или отсутствии уратных кристаллов.

Как лечить подагру

Если человеку поставили диагноз подагра, то ему придется полностью изменить свой образ жизни и постоянно находится под наблюдением врача, поскольку полностью излечиться от этого недуга невозможно. Несмотря на то, что существуют очень эффективные методы лечения, они приносят свои плоды только в том случае, если лечение начато своевременно. Это позволяет взять недуг под контроль, снизить частоту подагрических приступов, избежать тяжелых осложнений.

Первостепенным фактором в лечении подагры является контроль уровня мочевой кислоты в организме. С этой целью проводят медикаментозное лечение, позволяющее уменьшить содержание мочевой кислоты и ее скорейшее выведение из организма.

Медикаментозная терапия при подагре подразумевает решение двух главных задач:

• уменьшение содержания мочевой кислоты в организме;
• устранение острого воспалительного процесса и болевых ощущений.

Лечение подагры подразумевает прием нестероидных противовоспалительных, болеутоляющих и укрепляющих средств.

Из нестероидных противовоспалительных препаратов назначают:

• метиндол;
• диклофенак;
• индометацин;
• напроксен;
• бутадион.

Для быстрого снижения мочевой кислоты прописывают:

• тиопуринол;
• милурит;
• аллопуринол;
• оротовая кислота;
• гепатокатазал.

Следует помнить, что без адекватного лечения подагра быстро прогрессирует, особенно у пожилых людей, поэтому не стоит прекращать лечение только по той причине, что боли утихли.

Обзор лекарственных средств для снижения уровня мочевой кислоты

Поскольку именно повышенное содержание мочевой кислоты в организме является причиной развития подагры, то первостепенной задачей является снижении ее критического уровня.

Для снижения мочевой кислоты используют следующие препараты:

Аллопуринол

Данное вещество снижает активность фермента ксантиноксидазы, который ответственен за ряд метаболических реакций, отвечающих за синтез мочевой кислоты. Препарат снижает уровень мочевой кислоты в крови, плазме, лимфе и мочи, а также способствует расщеплению накопленных солевых отложений в суставах и мягких тканях. Но, несмотря на данный факт, препарат противопоказан больным с тяжелой почечной недостаточностью, поскольку выводит из организма большое количество ксантина и гипоксантина с мочой. Однако остается главным препаратом для многих пациентов с подагрой.

Фебуксостат

Является препаратом, который подавляет выработку ксантиноксидазы, но в отличие от предыдущего препарата не подавляет синтез других пуриновых ферментов. Препарат выводится из организма печенью, а не почками. Данное лекарственное средство является препаратом нового поколения, который прошел многочисленные клинические испытания и показал прекрасные результаты. За несколько месяцев приема Фебуксостат полностью расщепляет кристаллы подагрических уратов и надежно предупреждает их повторноенакопление. Препарат можно принимать пациентам с почечными патологиями.

Пеглотиказа

Препарат представляет собой инфузионный раствор энзимов, который быстро расщепляет большие скопления подагрических солей. Препарат назначают внутривенно два раза в месяц для лечения тяжелых больных, которым не помогает классическое лечение. Это очень дорогой препарат, который производится за границей и изготавливается на заказ. Способен вызвать анафилактический шок.

Пробенецид

Препятствует всасыванию мочевой кислоты почками и усиливает ее выведение с мочой. Однако препарат способствует выведению мочевой кислоты из организма, но не препятствует ее выработке. Поэтому лечение этим препаратом осуществляют в стадии ремиссии, после стихания острого периода. Если назначить лекарство в острый воспалительный период, то это приведет к расщеплению уже накопленных солей, повышению уровня мочевой кислоты в плазме, что спровоцирует сильный болевой приступ. Чтобы избежать такого развития сценария, Пробенецид назначают совместно с гормональными и противовоспалительными препаратами.

Обзор противовоспалительных и обезболивающих средств для лечения подагры

Противовоспалительные и обезболивающие средства купируют приступы подагры, устраняют боли, снимают отеки и гиперемию.

Колхицин

Азотсодержащее органическое соединение, которое выделяется из ядовитых растений. Данный препарат препятствует образованию лейкотриена и клеточному делению гранулоцитов, препятствует движению лейкоцитов к очагу воспаления и не позволяет уратам натрия кристаллизироваться в тканях. Препарат назначают в первые двенадцать часов после начала острого приступа. Необходимо сразу же принять две таблетки Колхицина, затем через час еще одну, а потом по одной таблетке три раза в сутки в течение 7 дней. Препарат вызывает побочные реакции со стороны пищеварительной системы: тошноту, рвоту, жидкий стул.

Глюкокортикоиды (Кортизон, Гидрокортизон, Преднизон, Преднизолон)

Синтетические кортикостероиды являются аналогами гормонов, вырабатывающихся в организме человека корой надпочечников. Кортикостероиды способны блокировать действие чужеродных элементов, попавших в организм. За короткое время устраняют воспаление, но не подавляют защитные силы организма. Поэтому использование гормонов в лечении подагры уместно только в том случае, когда эффект лечения превышает потенциальный риск.

НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты)

В данную группу входят хорошо известные противовоспалительные препараты Аспирин, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен. Они существенно отличаются от гормонов, а их название призвано это подчеркнуть. Действие НПВП отчасти схоже с действием гормонов, они избирательно ингибируют циклооксигеназу, которая отвечает за выработку тромбоксана и простагландинов. Данные препараты также подавляют воспалительные процессы, но делают это медленно, не являясь иммунодепрессантами.

Питание при подагре

Поскольку питание играет определяющую роль при развитии подагры, необходимо строго контролировать свой рацион.

Прежде всего, питание должно включать в себя разнообразные овощные супы с крупами, макаронами, нежирными сортами рыб, мясом кролика, которые можно щедро сдабривать зеленью, заедать черным и белым хлебом. Животные белки заменять растительными.

В рацион подагрика должны входить:

• нежирные молочные продукты;
• яйца;
• зеленые яблоки;
• мед;
• орехи;
• семечки;
• сухофрукты, кроме изюма;
• любые ягоды, кроме малины.

Из сладостей можно употреблять зефир, мармелад, варенье. Готовить пищу можно как на растительном, так и на сливочном масле. Необходимо отдать предпочтение зеленому чаю с лимоном, морсу, сокам, квасу, минеральной воде, компотам из свежих и сушеных фруктов.

Современная медицина о подагре

Последние исследования доказали, что подагра часто встречается у людей с ожирением. Ведь ожирение чаще всего вызвано неумеренным потреблением жирной, калорийной пищей животного происхождения. В такую группу риска входят любители сарделек, сосисок, ветчины, бекона, бутербродов и гамбургеров. Поскольку избыточное потребление белков способствует избыточному образованию мочевой кислоты, то лишний вес дает повышенную нагрузку на суставы, и, тем самым, способствует развитию подагры.

Американские ученые установили прямую связь между недостатком кальция и аскорбиновой кислоты и развитием подагры. Старея, люди начинают испытывать дефицит этих веществ, их не хватает даже тем, кто активно занимается спортом и не имеет лишнего веса. По этой причине людям после сорока лет необходимо проходить ежегодные обследования на выявление дефицита данных веществ и приема их синтетических аналогов.

В этих целях был разработан новый препарат, который эффективно подавляет выработку мочевой кислоты — Бензобромарон. В настоящее время идут его клинические испытания. Также известно о современных исследованиях новых негормональных противовоспалительных препаратов, которые подавляет синтез белка интерлейкина, вызывающего подагрическое воспаление суставов. Однако пока рано говорить о сроках появления этого препарата в аптеках.

Профилактика подагры

Если человеку поставили диагноз подагра, то ему придется пересмотреть свой прежний образ жизни. Прежде всего, это касается алиментарных предпочтений. Таким больным рекомендована Диета № 6, которая препятствует депонированию подагрических солей в тканях и суставах.

Необходимо строго ограничивать, а лучше и вовсе исключить, продукты, содержащие пурины — главный источник уратов натрия. По этой причине строго воспрещается включать в рацион следующие продукты:

• мясо;
• жирные сорта рыб;
• икру;
• бобовые;
• грибы;
• копчености;
• маринады;
• анчоусы;
• щавель;
• шоколад;
• спаржу;
• цветную капусту.

Соблюдая такую диету можно не только снизить нагрузку на суставы и излечиться от подагры, но и нормализовать массу тела. Также необходимо ограничить прием спиртных напитков, особенно пива, курение, поскольку данные вредные привычки препятствуют выведению мочевой кислоты из организма. Следует ограничить употребление кофе, какао и горячего шоколада. Помимо диеты необходимо делать один раз в неделю разгрузочные дни. При поражении суставов ухудшается их подвижность, поэтому надо уделить особое внимание их разработке. Для этого проводят гимнастику для суставов. Профилактика подагры включает в себя частные прогулки на свежем воздухе в любое время года.