Дегенеративные заболевания вначале поражают шейный отдел позвоночника, из-за чего деструктивные процессы в межпозвоночных дисках и суставах позвонков могут наблюдаться гораздо раньше, чем принято считать (неким возрастным рубежом считается 40 — 45 лет). Сегодня все признаки шейного остеохондроза можно наблюдать у 25-летних, а его тяжёлые последствия в виде системных головокружений, хронической цервикокраниалгии, перепадов давления, ухудшения работоспособности, памяти, неврологических расстройств — у пациентов возраста около 40 лет. Одним из осложнений остеохондроза, спондилоартроза и травм шеи является шейно-черепной синдром — дорсопатия, описанная в МКБ 10 под кодом М 53.0.
- Шейно-черепной синдром — что это такое
- Патогенез шейно-черепного синдрома
- Причины шейно-черепного синдрома
- Симптомы шейно-черепного синдрома
- Шейно-черепной синдром при травмах шеи
- Последствия шейно-черепного синдрома
- Диагностика и лечение шейно-черепного синдрома
- Как устранить компрессию нервов и сосудов
- Медикаментозная терапия
- Случай из врачебной практики
- История болезни
- Обследование пациента
- Постановка и обоснование диагноза
- Назначенное лечение шейно-черепного синдрома
Шейно-черепной синдром — что это такое
В медицинской энциклопедии шейно-черепной синдром (или синдром задней черепной ямки) определяется как системное, периодически возникающее головокружение, вызванное плохим кровообращением мозга из-за патологий верхних шейных позвонков краниовертебрального перехода.
При этом больной легко теряет равновесие, даже в положение сидя, ходит, пошатываясь, движения утрачивают свою координацию. Состояние может сопровождаться головной болью, рвотой, кратковременными потерями сознания.
Патогенез шейно-черепного синдрома
Именно в шейном отделе проходят позвоночные артерии. Здесь из-за анатомической узости чаще всего наблюдаются различные виды стеноза:
- спинномозгового канала;
- канала, образованного дугоотросчатыми суставами, куда выходят спинномозговые нервы;
- канала позвоночной артерии (боковые отверстия верхних шейных позвонков).
Стеноз шейных каналов вызывает:
- хроническое раздражение нервов (корешковый синдром);
- ухудшение иннервации шейного отдела и зон, связанное с атрофией нервных корешков (сопровождается онемениями воротниковой зоны шеи, поверхности головы, пальцев рук, плече-лопаточной зоны);
- нарушение оттока ликвора (это проявляется в гидроцефалии, повышении внутричерепного давления, распирающих головных болях, симптомах рвоты или тошноты);
- вегетативные симптомы (замедление кровообращения из-за плохой иннервации стенок кровеносных сосудов, перепады давления, аритмия, приступы удушья, панических атак и пр.).
Компрессия церебральных сосудов порождает целый симптомокомплекс:
- зрительные и вестибулярные нарушения;
- расстройства слуха;
- обмороки
и т. д.
С возрастом происходит усугубление симптомов:
- развивается ишемия мозга;
- появляются признаки микродисциркуляторной энцефалопатии;
- повышается угроза спинального и церебрального инсульта.
Причины шейно-черепного синдрома
Сужение позвоночных шейных каналов и появление ШЧС происходят по причинам:
- межпозвоночных грыж;
- спондилеза (сращения позвонков краевыми остеофитами);
- унковертебрального артроза;
- хлыстовых травм шейного отдела (по причине автокатастроф);
- врождённых аномалий краниовертебрального перехода (например, довольно распространённая аномалия Киммерли);
- деформации шейного отдела (сколиоз, кифоз, кривошея);
- рефлекторный мышечный спазм;
- атеросклероз.
Раннему развитию синдрома задней черепной ямки способствует век информационных технологий, вынуждающий людей пренебрегать физической активностью и фактически всю жизнь, с самого детства, просиживать за компьютером. В результате в шее из-за постоянного нахождения в фиксированной позе развивается хроническое напряжение и начинаются дегенеративно-дистрофические процессы.
Симптомы шейно-черепного синдрома
В начальной стадии (стадия раздражения нервных корешков) наблюдаются:
- приступы сильнейшей цервикокраниалгии с иррадиацией в затылок);
- при движении шеей или длительном напряжении боль обостряется;
- симптомы парестезии (ощущение жжения, кожного зуда, покалываний, мурашек);
- сильные головокружения;
- приступы гипертонии.
Позднее острые боли исчезают и заменяются тупыми ноющими, ощущениями тяжести и дискомфорта, онемением кожной лицевой поверхности и области затылка.
Появляются вегетативные и неврологические признаки, связанные с дистонией сосудов и нарушениями мозгового кровообращения:
- вертиго;
- мушки перед глазами, потемнение в глазах;
- шум или звон в ушах;
- скачки давления;
- метеозависимость;
- паническое тревожное состояние;
- усталость и разбитость;
- бессонница
и т. д.
Степень проявления неврологических симптомов зависит от психосоматического типа личности: у нервных, возбудимых, мнительных пациентов эти признаки могут проявляться гораздо острее, чем у остальных. Лечить шейно-черепной синдром очень сложно у людей именно нервного склада.
Шейно-черепной синдром при травмах шеи
Синдром задней черепной ямки при травме шеи возникает на почве стеноза спинномозгового канала из-за смещения позвонков. При этом наблюдаются симптомы:
- сильные боли в шее и затылке (из-за повышенного давления ликвора на позвоночные структуры);
- распирающие боли в голове;
- повышение ВЧД;
- позывы на рвоту;
- ухудшение зрения (из-за сдавливание зрительного нерва);
- другие признаки (нарушение ритма сердца, трудности с глотанием
и т. д. ).
КТ или МРТ может показывать признаки гидроцефалии:
- расширение желудочков головного мозга и эпидурального пространства;
- выбухание оболочек мозга;
- расширение черепных борозд;
- асимметрию черепа
и т. д.
Гидроцефалия крайне опасное явление, так как в конечном итоге может привести к таким последствиям, как: эпилепсия, судороги, смещение мозга, вклинивание мозговых структур в затылочное отверстие с летальным исходом.
У травм шейного отдела ЧМТ практически всегда наступают отдалённые последствия.
Последствия шейно-черепного синдрома
Осложнения наступают из-за вертебробазилярной недостаточности, которая приводит к невралгии и атрофии черепных нервов, гибели нервных клеток.
В конечном итоге синдром задней черепной ямки от боли и головокружений в молодом возрасте ведёт к угрожающим последствия после 60:
- инсульт;
- периодическая тугоухость вплоть до полной глухоты;
- резкое ухудшение зрения: при прогрессирующей атрофии зрительного нерва наблюдаются необычные симптомы (вспышки, плавающие темные пятна, мерцающие скотомы, снижение остроты и яркости зрения, изменение цветового восприятия
и т. д. ); - полная атрофия зрительного нерва приводит к слепоте;
- речевые нарушения;
- симптомы деменции (ухудшение памяти, снижение умственных способностей);
- болезнь Альцгеймера (крайняя степень деменции);
- когнитивные нарушения (повышение агрессивности, необъективная оценка собственных действий, уверенность в своей правоте, подозрительность, плаксивость
и т. д. ).
Диагностика и лечение шейно-черепного синдрома
Цервикокраниалгия крайне трудно поддаётся обезболиванию. Да и временное купирование боли никак не решает проблему, а скорее её усугубляет. Поэтому в терапии важно не устранение самой боли (хотя если она очень сильна, терпеть её, конечно, не стоит), а в устранении причин боли и вертебробазилярной недостаточности.
Диагностика здесь играет решающую роль. Используются:
- рентгенографические методы;
- функциональные тесты;
- точное обследование с применением компьютерной томографии и магнитно-ядерного резонанса;
- дуплексное сканирование сосудов шеи и головы;
- ангиография;
- миелография;
- электронейрография и др.
Как устранить компрессию нервов и сосудов
Освобождение нервных и кровеносных сосудов от сдавливания приводит к улучшению кровоснабжения мозга и к регрессу клинических проявлений синдрома задней черепной ямки.
Решениями могут стать:
- хирургическая операция, например, удаление грыжи, опухоли, дугообразных отростков позвонков;
- тракция (вытяжение шейного отдела);
- ЛФК;
- миофасциальный массаж;
- мануальная терапия;
- остеопатия (для улучшения оттока ликвора);
- иглорефлексотерапия.
При гидроцефалии могут прибегнуть к мочегонным средствам и периодическим пункциям спинномозговой жидкости, помогающим уменьшить объём циркулирующего ликвора. Какой метод применить, решает врач на основании поставленного диагноза.
Медикаментозная терапия
Острые приступы боли купируются нестероидными противовоспалительными средствами: например, можно использовать диклофенак в дозе от 75 до до 150 мг, либо его аналоги. Препарат принимают не более 7 дней. Желательно во время приёма НПВС, из-за их негативного влияния на слизистые оболочки желудка и кишечника, прибегать к протекторам ЖКТ, например, к омепразолу.
Высокую эффективность, на фоне слабого воздействия других НПВС, показал декскетопрофен (дексалгин): обезболивание после приёма наступает через полчаса, так как дексалгин обладает двойным действием (на ЦНС и ПНС).
Для снятия спазмов нервов и сосудов назначают мышечные релаксанты центрального действия, к которым относится сирдалуд, мидокалм, баклофен.
Случай из врачебной практики
Этот случай подтверждает, что правильный диагноз порой поставить не так просто, в результате чего стандартное лечение может не приносить результата.
Больной М. (возраст 44 года) обратился в поликлинику с жалобами:
- хронические боли в шее и голове, порой интенсивные;
- покалывание, жжение, онемение поверхностей воротниковой зоны и задней части головы;
- головокружения;
- аритмия;
- приступы удушья;
- панический страх смерти;
- плохой сон.
История болезни
В анамнезе следующие факты:
- слабое физическое развитие;
- повышенная нервная возбудимость;
- нерешительности и неуверенность в себе;
- в школе больной отличался усидчивостью и много времени проводил за уроками;
- работа после обучения связана с компьютером;
- боли и напряжение в шее и затылке возникают в основном по окончанию дня или при пробуждении;
- приём обычных обезболивающих и миорелаксантов не помогает;
- движения шеей сопровождаются хрустом.
Пациент рассказал также о том, что месяц назад попал в автомобильную аварию, где получил хлыстовую травму шеи. Но осмотр у травматолога не выявил ни сотрясения мозга, ни других повреждений, поэтому никакое лечение назначено не было. Единственный симптом после аварии — постоянные боли в голове и шее. При воспоминаниях о случившемся больной приходил в волнение, у него учащался пульс, начинались панические приступы.
У пациента повышена нервозность и уровень тревожности: он уверен, что с ним происходит что-то страшное.
Обследование пациента
Обследование сердца, анализы крови не выявили отклонений. Был поставлен диагноз: вегетососудистая дистония и назначены сосудистые препараты в виде капельниц на протяжении двух недель. Однако терапия не помогла, и пациента перенаправили к неврологу.
- Осмотр у невролога показал:
- уменьшение шейного лордоза;
- наличие триггерных точек на шее;
- боль при пальпации остистых отростков и точек по обе стороны позвонков С3 — С6, в месте выхода затылочных нервов и в области поверхностных связок;
- небольшую неустойчивость при функциональных тестах;
- усиление сухожильных рефлексов.
- Рентген выявил:
- сглаживание лордоза;
- уменьшение расстояния между позвонками, особенно четвёртым — шестым, в результате дегенеративного процесса;
- остеофиты в области суставов и спондилёз в позвонках С3 — С6.
- МРТ обнаружила протрузию (выпячивание диска) размером 2 мм в верхнем шейном сегменте С2 — С3.
- Допплерография сосудов выявила некоторое сужение левой позвоночной артерии и её S-образную форму.
Постановка и обоснование диагноза
Из-за совокупности факторов (хлыстовая травма, малоподвижный образ жизни, дистрофические изменения в позвонках, особенности позвоночных артерий) был поставлен диагноз:
Дорсопатия шейного отдела в форме цервикокраниалгии посттравматического и дегенеративного характера. Остеохондроз, спондилёз (сращение) позвонков С3 — С6. Шейно-черепной синдром с вегетативными признаками.
Обострение синдрома, появление протрузии в верхнем сегменте и сглаживание лордоза спровоцировала хлыстовая травма, которую получают при ударе в машину сзади:
- туловище резко подаётся вперёд;
- голова и шея в области краниовертебрального перехода — назад;
- в нижних сегментах происходит переразгибание.
Назначенное лечение шейно-черепного синдрома
Пациенту был назначен НПВС дексалгин:
- первые два дня в виде инъекций трижды в день;
- затем приём в виде таблеток в дозе 25 мг три раза в день на протяжении пяти дней.
Попутно были предписаны:
- физиотерапия (ультразвук, магнитная терапия);
- иглоукалывание;
- мануальная терапия;
- занятия у психотерапевта.
В результате лечения состояние пациента значительно улучшилось уже через неделю: прошли боли и головокружения. По окончанию терапевтического курса были назначены ЛФК и массаж.
Данный клинический случай наглядно показывает, что лечение таких заболеваний, как шейно-черепной синдром, должно быть комплексным, с применением медикаментозных и немедикаментозных средств.