Спондилит позвоночника и его лечение

В общей классификации дорсопатии мы уже обращали внимание на воспалительно-дегенеративные ее разновидности. Другое название воспалительных патологий, связанных с позвоночником — спондилит. Сегодня к спондилитам относят патологии не только воспалительного характера, но и другие, связанные с инфекционными, системными, некротическими и другими процессами.

Спондилит: основные виды, симптомы и лечение

Чаще всего ортопеды сталкиваются с такими формами спондилита, поражающего позвоночник:

• Туберкулезный спондилит (бруцеллезный, сифилитический и т. д.)
  Объединяет эти типы спондилита их специфическая бактериальная природа и факт распространения инфекции по кровеносному руслу к телам позвонков
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
• Ревматоидный артрит
  Роднит заболевания их неспецифичность:
  • Природа болезней до конца не выяснена
  • Они поражают не только суставы позвоночника, но и весь организм
  • В основе их лежат наследственные и аутоиммунные процессы

• Другие виды артритов
  • Реактивный (болезнь Рейтера)
    По названию уже можно определить характерную особенность артрита:
    Это реакция на любой другой воспалительный или инфекционный процесс в организме (ангина, кишечные и мочеполовые инфекции и т. д.)
  • Псориатический
    Возникает как последствия псориаза, дающего осложнения на суставы
  • Энтеропатический
    Имеет кишечное происхождение:
    причинами могут быть болезнь Крона, язвенный колит и другие болезни
  • Спондилоартропатия
    Преимущественно детское заболевание ревматической природы, поражающее тазобедренные, коленные и другие суставы нижних конечностей
• Остеомиелит
  Вызывается гноеродной инфекцией, разрушающей костную ткань позвонков (чаще шейных и поясничных) и приводящей к ее некрозу

Туберкулезный спондилит

В целом спондилит для позвоночника — не приговор и имеет благоприятный прогноз. Но вот туберкулезная его форма или какая-нибудь другая, вызванная хроническим инфекционным или гнойным процессом, лечится не так-то просто.

Только искоренение самих болезнетворных бактерий и микроорганизмов, вызвавших болезнь, дают шанс полного излечения.

Туберкулезный спондилит был известен еще с древнейших времен. Целители древности дали ему меткое прозвище «костоед».

Главный виновник — туберкулезная палочка, попадающая из крови в губчатую кость, приводящая к образованию в них гранулем и каверн и постепенно разрушающая позвонки

Наиболее часто заболевают маленькие дети в возрасте два-три года, перенесшие острые инфекции (пневмония, коклюш, дифтерит) и проживающие в плохих социально-бытовых условиях.

• Поражая кости, болезнь уродовала позвоночник, деформируя его до сильного кифоза в виде горба в грудном отделе и увеличенного лордоза в поясничном
• Возникают скопления гноя во внутренних полостях, а также наружные нагноения
• Самый подверженный отдел — грудной (до 60%)
  • затем следует поясничный (до 30%)
  • оставшиеся 10% выпадают на шейный и крестцовый отделы

Симптомы спондилита

Туберкулезный спондилит имеет симптомы, изначально скрытые от глаз, со временем проявляющиеся.

На рентгене отмечается:

• Оседание позвонков
• Разрушение их тел
• Многочисленные грыжи Шморля (узелки)
• Сдавление спинного мозга костными массами
• Искривление позвоночника и ротация позвонков
• Абсцессы со скоплением гноя в близлежащих тканях
• Окостенение связок, сращение позвонков (более поздние стабилизирующие признаки)

Клинически проявляются:

• Болевые и спинальные симптомы:
  • повышение коленного рефлекса
  • спастический парез нижних конечностей, переходящий в параплегию (паралич обеих конечностей)
• Деформация всего скелета и грудной клетки
• Сближение ребер и таза
• Самопроизвольные переломы
• Замедление роста
• Вялость, малоподвижность
• Потеря веса, плохой сон
• Дети медленно передвигаются, с трудом сгибают и разгибают ножки
• Из-за мышечных контрактур все движения скованны
• Развиваются вторичные инфекции
• На поверхности бедер, поясницы, подвздошной кости появляются наружные абсцессы и свищи

Впоследствии из-за нестерпимых болей больные без поддержки практически не ходят.

Особенности позднего туберкулезного спондилита

Когда полностью утрачивается подвижность, наступают глубокие нервно-трофические расстройства:

• Пролежни
• Понижение чувствительности
• Паралич мочевого пузыря и т. д.

Туберкулезный спондилит имеет две фазы — острую и хроническую.

Острая может тянуться до 17 лет, затем болезнь как бы уходит вглубь.

Стихание боли и спинальных симптомов объясняются чудесными компенсаторными возможностями организма:

• Здоровые позвонки замещают собой разрушенные
• Больные позвонки нередко спаиваются и способствуют возникновению более прочного конгломерата

Безусловно, это не возвращает былую подвижность и не означает полное выздоровление.

Чаще всего поздний спондилит сочетает периоды ремиссии и рецидивов, длящиеся всю жизнь

Лечение туберкулезного спондилита

Лечение спондилита также нередко растягивается на долгие годы. Важно как можно раньше определить источник болезни. Для этого применяются рентгеновские и лабораторные исследования:

• Спондилография в двух проекциях
• МРТ или КТ
• Анализы крови общий и биохимический
• Туберкулезные пробы (реакция Манту, Пирке)
• Анализ на бактериальный посев и т. д.

Лечение проводится специфическое и общее:

• Проводится антибактериальная терапия
• Устраняется неблагоприятная внешняя среда:
  источники возможного заражения, переохлаждения и т. д.
• Создается режим, максимально способствующий выздоровлению:
  • Полноценное питание
  • Санаторное лечение, включающее гелиотерапию, воздухолечение
  • Вместо природного солнца могут быть использованы ртутно-кварцевые лампы
• Пораженный отдел надолго иммобилизируется, и больному предписывается строгий постельный режим
  Под горб подкладывается твердая подушка, наполненная песком или семенем льна
• Корсеты при туберкулезном спондилите можно носить только в неострый период, когда нет пролежней и абсцессов, причем носятся они долго:
  • Детям нужно носить их три года
  • Взрослым — почти всю жизнь
• Немало времени требует обработка и инфицирование абсцессов:
  • Проводятся постоянные перевязки
  • Накладываются дезинфицирующие и заживляющие компрессы

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при туберкулезном спондилите направлено в основном на ускорение сращивания больных позвонков в целях повышения стабильности позвоночника

В этих целях проводятся:

• Остеопластическая фиксация при помощи скоб:
  При этом производят соединение больных позвонков с соседними здоровыми
• Фиксация остистых отростков:
  • Края остистых отростков скалываются
  • В целях спайки их между собой накладываются друг на друга и фиксируются

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева — своеобразный ответ нашего организма на хронические воспалительные заболевания суставов

Этому недугу подвержены в основном мужчины, причем далеко не пожилого возраста.

В отличие от туберкулезного спондилита, у этого заболевания нет бактериальной основы. Оно связано чаще со сбоем в иммунной системе, начавшей вдруг воспринимать постоянно воспаленные суставы как нечто враждебное. Результатом становится неуклонное распространение процесса на весь позвоночник.

За начальную точку болезнь обычно избирает пояснично-крестцовый отдел, и это не случайно, ведь именно там на суставы падает больше всего нагрузок и начинаются первичные воспаления.

Тем не менее, это редкое заболевание, к которому обыкновенно имеется наследственная расположенность.

Симптомы анкилозирующего спондилита

• Тянущие боли в крестцовой области, особенно по ночам
• Постепенно боль перемещается и на грудную клетку, мешая нормальному дыханию
• Движения становятся скованными по причине анкилоза (сращения) позвонков между собой
• Изменяются анатомические размеры и пропорции туловища:
  • Грудная клетка укорачивается и деформируется, сзади позвоночник изгибается дугой
  • Конечности зрительно удлиняются, ноги сгибаются в коленях

Человек все больше в итоге делается похожим на гориллу.

Постоянные боли становятся настоящей проблемой.

В конечной стадии позвоночник представляет из себя единый, сильно деформированный монолит с почти полным выключением двигательных функций:

Больной ни наклониться не может, ни туловище повернуть, ни даже шею.

Лечение болезни Бехтерева

Вылечить подобные болезни практически невозможно. Как обмануть иммунную систему? Обострения как правило случаются на фоне других заболеваний, которые требуют обязательного приема иммуностимуляторов.

Лечение болезни Бехтерева в целом направлено на:

• Обезболивание во время обострений при помощи нестероидных и стероидных противовоспалительных средств
• Предотвращение полного анкилоза при помощи постоянной лечебной гимнастики
• Улучшение состояния больного дополнительными мерами:
  • Массажем
  • Мануальной терапией
  • Физиотерапией

Такое лечение позволяет поддерживать двигательные возможности позвоночника при спондилите, достаточные для полноценной жизни.