Хирургия суставов и костей — весьма обширная область. Причиной операции могут быть травмы, дегенеративные и воспалительные процессы в костях (артрозы и артриты), гнойные инфекционные некрозы, посттравматические осложнения, диагностика. Типы хирургических суставных операций — такова наша сегодняшняя тема.
Хирургия суставов и типы хирургических операций
В медицине все операции, так или иначе связанные с суставами, классифицируются по-разному. Можно выделить такие основные группы операций
- Пункция
- Артротомия
- Резекция
- Остеосинтез
- Артродез
- Артропластика
- Артроскопия
Отдельной группой стоит эндопротезирование (полная замена сустава), речь о котором пойдет в других статьях
Пункция суставов
Цели ее — диагностические и лечебные:
Диагностические:
- Анализ экссудата (жидкости)
- Артрография или пневмоартрография с введением рентгеноконтрастного препарата либо воздуха
Лечебные:
- Удаление скопившегося гноя
Перед пункцией проводят местную анестезию
Что такое артротомия
Артротомия по сути — это любая операция, связанная с проникновением, обеспечивающий широкий обзор и доступ
При артротомии возможно:
- Осмотреть все пораженные участки
- Разъединить околосуставные мышцы по ходу волокон
- Отсечь мышцу в месте ее крепления, иногда с костным фрагментом
- Вскрыть синовиальную капсулу
- Выполнить дренаж (отток жидкости)
Рассмотрим вкратце некоторые виды артротомии.
Артротомия синовиальной сумки
Артротомия, связанная с вскрытием синовиальной оболочки:
- Проводится со взятием синовиальной капсулы в складку и оттягиванием в сторону
- Такие манипуляции необходимы, чтобы предотвратить поверхность сустава от повреждения
Дренажная артротомия
К ней прибегают при неэффективности пункции, а также при гнойных артритах, например, при коксите (воспалении тазобедренного сустава)
Производится минимум два противоположных разреза:
- Артротомия коленного сустава — четыре парапателлярных разреза
- Артротомия локтя — три разреза в продольном направлении (один задненаружный и два передних)
- Артротомия голеностопа — три разреза:
переднемедиальный, переднелатеральный, заднемедиальный
Резекция суставов
Резекция — это удаление пораженных хрящевых и костных участков
Резекция бывает:
- Внутрикапсульной — со вскрытием суставной капсулы
- Внекапсульной — иссекаются только концы костей за границами капсулы
По степени вмешательства резекция может быть:
- Экономной — с удалением одних лишь пораженных участков
- Гемирезекцией — с удалением одной кости сочленения
- Полной — удаление всего сустава
Остеосинтез
Это вид операций, широко применяемых при травмах и переломах костей
Суть ее — в фиксации костных обломков при помощи металлоконструкций (например, аппарата Илизарова)
При сложных закрытых переломах с невозможной одномоментной репозицией применяют скелетное вытяжение:
- В метафиз поврежденной кости подальше от сосудов и нервов вставляют спицу
- Спицу фиксируют скобой и натягивают подвешенным на шнуре грузом
При остеосинтезе, кроме спиц, применяются еще пластины, винты, проволоки, стержни.
Остеосинтез может быть не только вытяжным, но и компрессионным:
- При этом применяются конструкции, осуществляющие сжатие обломков
- Пример такой конструкции: компрессионно-дистракционный аппарат, также носящий имя Илизарова
Сфера применения аппарата:
- Переломы трубчатых костей
- Ложные суставы
- Корригирующая остеотомия
и т. д.
Артродез (артрориз)
Это операция, применяемая при неуправляемых суставах.
Цель артродеза — укрепить разболтанное соединение путем создания искусственного анкилоза — сращивания
Артродез может быть внутрисуставным и внесуставным:
- При внутрисуставном артродезе удаляется хрящ, а суставные поверхности скрепляются штифтами
- При внесуставном артродезе соединение костей производится путем пластины, уложенной прямо на поверхность капсулы
Артродез часто применяют при параличе мышц.
Наиболее часто к артродезу прибегают при параличе мышц голени, приводящим к отвисанию стопы
Артродез проводится в этом случае так:
- Из большеберцовой кости вырезают трансплантат — костную пластину
- Пластину вставляют одним концом в углубление, сделанное долотом в пяточном бугре
- Другой конец пластины лежит на поверхности большеберцовой кости. Получается что-тот вроде распорки
Артропластика
Это вид операций, который заключается в резекции суставов с целью восстановления его функций.
Артропластика часто применяется как повторная операция по удалению посттравматических последствий: сращений суставов, контрактур мышц, сухожилий и связок
Такие последствия часто наступают при недостаточной реабилитации после травм и операций:
- Суставу не удается восстановить свою подвижность, укорочение связок приводит к искривлению больной конечности
- Так как время потеряно, физические упражнения уже не способны вернуть прежние функции и нормальный внешний вид конечности
- Единственным выходом становится своеобразная пластическая операция для сустава — артропластика
Ее объем зависит от того, насколько срослись поверхности.
Вида артропластики:
- Артролиз — применяется при сращении мягких суставных поверхностей (фиброзном анкилозе)
- Остеотомия — проводится при костном анкилозе
Как проводится артропластика
- При артропластике используются биологические прокладки, выкроенные из собственных мышц (например, фасции бедра) и кожных лоскутов или донорского материала (например, гомохряща)
- Другой вид прокладок — аллопластические. Это минеральные материалы, основа которых — фосфат кальция
- Прокладки укладываются между разделенными поверхностями, чтобы не допустить их повторного сращения, и закрепляются интрамедуллярными стержнями
Что такое артроскопия
Это малоинвазивная операция с применением артроскопа — разновидности эндоскопа, вводимого в сустав через микроразрез
Артроскопия проводится и в диагностических, и в лечебных целях.
Показанием для артроскопии являются такие проблемы:
- «Суставная мышь» — так называют оторвавшийся кусочек сустава, находящийся в суставной капсуле
- Разрыв или повреждение хряща
- Разрыв крестообразной передней связки колена
- Повреждение менисков
Чаще всего артроскопия применяется при лечении коленного сустава.
При артроскопии коленного сустава через маленькое отверстие можно удалить коленную чашечку.
Любая хирургическая операция требует последующего восстановления и реабилитации.
Но конечно же, лучше не допускать до подобных операций.
