Главные лекарства в лечении гриппа — антивирусные

Обычно осенью и зимой начинаются так называемые сезонные заболевания в виде всевозможных респираторных или гриппозных инфекций. Вирусов на нашу с вами голову много:

• аденовирусные инфекции,
• респираторные синцитиальные (РС),
• риновирусные,
• грипп,
• парагрипп,
• коронавирус и т. д.

Поэтому почти никому, к сожалению, не удается избежать хотя бы одной простуды за сезон. Привычное лечение антибиотиками, к которым мы так привыкли, что и шагу ступить не можем без них, ничего не дает в плане экстренной помощи, если в клетки проник вирус. Также бесполезны (и вредны) антибактериальные препараты в качестве профилактики. Единственное возможное лечение при ОРВИ или гриппе на первом этапе- противовирусные средства.

Противовирусные средства: когда и почему они помогают

Зима 2016 оказалась «богата» на вирусы. Сегодня только одного гриппа гуляет три вида:

• грипп H1N1 (варианты названий: California, пандемический, свиной), тип А;
• грипп H3 N2 (Швейцария), тип А;
• грипп Пхукет, тип В.

Противовирусные средства можно принимать как для профилактики, так и для борьбы с вирусом, уже проникшим в организм. Они применяются в начале заболевания, обычно не более пяти дней. Лечение из-за сверхбыстрого размножения микробов нужно начинать как можно раньше. Период максимальной эффективности большинства препаратов — 1.5 — 2 суток.

Позже действие лекарств оказывается недостаточным, чтобы справиться с огромной массой вирусов, и заболевание продолжает развиваться, хотя, возможно, и с менее острыми симптомами.

Грипп коварен тем, что выздоровление от него часто бывает обманчивым:

• иммунитет после болезни ослаблен настолько, что открываются «ворота» для других бактерий и вирусов, и начинаются осложнения;
• больной долгое время испытывает чувство усталости, бессилия, эмоциональной подавленности, психической неустойчивости — наступает так называемая послевирусная астения.

Может возникнуть вопрос:

Отчего врачи часто назначают антибиотики?

Назначение антибиотиков может производиться во второй половине заболевания, если выздоровления не произошло:

• долгое время держится субфебрильная (около 37°) температура;
• не проходит кашель;
• боль в груди и одышка;
• заложен нос и гнойные выделения из носа и т. д.

Дело в том, что антибиотики применяются для лечения осложнений, вызванных бактериями, проникающими в ослабленный гриппом организм. Но в период острого гриппа и ОРВИ они бесполезны и, более того, вредны. Между тем, приступая к самолечению, люди в первую очередь бегут в аптеку за теми антибиотиками, которые им в прошлый раз назначил врач. Ужас не начать вовремя пить «спасительные» лекарства просто парализует народ. После недели такого самолечения выздоровления не наступает, вместо него — ухудшение. Больной бежит в еще большей панике к врачу, но время упущено — прием антивирусных уже мало что дает, и приходится лечить грипп в более тяжелой форме.

Почему антибиотики бесполезны при гриппе и ОРВИ?

Механизм существования и деления (репликации) у бактерий и вирусов совершенно различен:

• бактерия — автономный живой организм, который может жить и размножаться вне клеток (хламидии и риккетсии размножаются только в клетках);
• вирус — хоть и некая форма жизни, но вне живого биологического организма он быстро погибает, а его размножение возможно только в клетке.

Отработанная схема у антибиотиков различных рядов — выборочное воздействие на следующие этапы жизнедеятельности бактерий:

• Создание клеточной стенки:
  • на разрушении бактериальных клеточных стенок основано действие пенициллинов.
• Производство специальных белков для воссоздания копии ДНК и репликации:
  • подавление работы бактериальных белков — действие хинолоновых антибиотиков;
  • нарушение производства нуклеотидов, входящих в состав ДНК — действие сульфаниламидов.
• Биосинтез белка посредством транскрипции (снятия РНК-копии) с ДНК при помощи рибосом:
  • эритромицин, тетрациклин, гентамицин действуют, блокируя биосинтез белков, связываясь с рибосомами бактерий.

Вирусы же размножаются совсем по-другому:

• У них отсутствует клеточная стенка: вирус — это капсула с белковой оболочкой, внутри которой — нуклеиновая кислота с полным генетическим кодом (свои ДНК и РНК).
• Репликацию вирусы осуществляют, внедряясь в клетку, и используя весь ее молекулярный материал: им нет нужды воспроизводить белки для своих копий.
• Для транскрипции ДНК вирус использует рибосому клеток.

Что происходит, когда антибиотик попадает в кровь и ткани, зараженные вирусом?

Он не находит ни клеточных стенок бактерий, ни их белка, ни бактериальных рибосом, то есть лекарству не за что зацепиться, и оно оказывается совершенно беспомощным. Зато вред от применения антибиотиков никуда не девается. Самые частые вредные последствия:

• появление грибковой инфекции;
• нарушение кишечной микрофлоры;
• почечные осложнения;
• плохое воздействие на нейроны мозга и т. д.

Некоторые виды антибиотиков, приводя к переизбытку нейромедиаторов, способны даже спровоцировать эпилептические припадки.

На чем основано действие противовирусных средств

Противовирусные средства используют именно биологические особенности вирусов.

К примеру, сегодня научно доказано действие следующих противовирусных средств:

• Озельтамивир и занамавир — препятствуют формированию вирусных частиц и выходу вируса из клетки.
• Римантадин подавляет раннюю репродукцию вируса в клетке.
• Ацикловир, применяемый при лечении вирусного герпеса, распознает белки-полимеразы вируса, содержащие код ДНК и выводит их из строя.

В чем сложность противовирусного лечения

Сложность противовирусного лечения касается необходимости быстрой диагностики:

• Практикующий врач должен по симптомам быстро определить предполагаемый тип инфекции, причем времени на ожидание результата лабораторных анализов у него нет.
• В результате этого, лечение ведется превентивно, то есть оно по сути опережает диагностику.
• Диагностика не всегда подтверждает предварительный диагноз — в этом случае лечение оказывается неверным, а время может быть уже упущено.

Симптомы респираторно-вирусных и гриппозных инфекций

Симптомы основных ОРВИ и гриппозных инфекций собраны в нижеприведенную таблицу. (Симптомы гриппа в ней даны общие. О симптомах свиного гриппа читайте здесь).

Противовирусные средства, эффективные от гриппа

Для борьбы с калифорнийским (свиным) гриппом разработаны два эффективных препарата:

• озельтамивир (Тамифлю);
• занамивир (Реленца).

Действие обеих лекарств основано на ингибировании (блокировании) нейроаминидазы — фермента, участвующего в делении вирусов.

• Эти противовирусные средства применяются для профилактики и лечения гриппа обеих типов: А и В.
• Эффективность профилактики этими препаратами — от 70 до 80%.
• Количество развития осложнений снижается на 85%.

Противовирусное средство озельтамивир (Тамифлю)

Озельтамивир выпускается в виде капсул по 75 мг или порошка для суспензии (один флакон — 30 мг).

Порядок приема Тамифлю (озельтамивира):

• Для лечения — одна-две капсулы два раза в день на протяжении 5 суток.
• Для профилактики — одна капсула один-два раза в день в течение 1 — 1.5 месяца.
• Если ребенок весит менее 40 кг, то дозировка выбирается в соответствии с весом ребенка, согласно инструкции.

Детям до года Тамифлю не назначается.

Противопоказания:

• почечная недостаточность;
• непереносимость компонентов лекарства.

С осторожностью назначается при беременности и кормлении грудью.

Побочные явления:

• рвота, тошнота, диарея;
• бронхит, инфекции верхних дыхательных путей, диспепсия;
• головная боль, нарушения сна;
• дерматит, крапивница;
• синдром Стивена Джонсона, отек Квинке (редко):
• нервно-психические нарушения (судороги, нарушенное сознание, дезориентация, депрессия, ночные кошмары, бред, попытки суицида).

Противовирусное средство занамавир (Реленца)

Занамивир выпускается в виде порошка для ингаляций (в одной дозе — 5мг).

Порядок приема Реленцы (занамавира):

• Лечение: по 10 мг два раза в день 5 суток.
• Профилактика: по 10 мг один раз в день 1 — 1.5 месяца.

Занамавир применяется для лечения и профилактики гриппа у взрослых и детей старше 5 лет.

Побочные явления после приема означенных препаратов обычно редки — в 1.5% случаев.

Нарушения со стороны ЦНС и психики в основном наблюдались у детей и подростков, прошедших лечение от гриппа препаратом Тамифлю. Однако это побочное явление озельтамивира научно пока не доказано, так как подобные осложнения фиксировались и у некоторых пациентов с гриппом А, не принимавших Тамифлю.

Профилактика озельтамивиром или занамивиром производится только в случае, если здоровый человек контактировал с больным, у которого опасный штамм гриппа подтвержден лабораторно. Принимать эти средства после каждого чиха либо при гриппе или ОРВИ средней тяжести не стоит.

Противовирусный препарат римантадин

При гриппе группы, А традиционно используется амантадин и его производные:

• римантадин, дейтифорин, мидантан.

Наиболее популярное и знакомое всем антивирусное средство — римантадин, выпущенное в 1961 г.

Принцип действия римантадина основывается:

• на блокировке ионных М2-каналов, по которым вирус передает свой геном цитоплазме клеток;
• индукции интерферона-α и интерферона-γ (об интерфероне ниже);
• увеличении функциональности лимфоцитов.

За эти годы лекарство показало свою высокую, от 70 до 90%, эффективность.

• Римантадин применяют при гриппе группы А, клещевом энцефалите, герпетической инфекции.
• Так как свиной грипп H1N1 относится именно к группе А, то можно использовать римантадин для профилактики, а также для лечения легких и средних форм гриппа.
• При гриппе типа В препарат может оказывать противотоксическое действие.

Большинство заболевших положительно отзываются о препарате, как о быстро помогающем, смягчающем симптомы гриппа и понижающем температуру. Примерно 30% отмечают, что римантадин им не помог, что можно объяснить резистентностью вирусов к препарату, выработавшейся за долгий период существования этого лекарства.

Форма выпуска римантадина:

• таблетки по 50 мг и 100 мг;
• сироп Альгирем (для детей 1 — 7 лет).

Способы приема:

• Взрослые (лечение):
  • В первые сутки принимается максимальная доза — 300 мг, разделенная на несколько приемов.
  • Вторые-третьи сутки — по 100 мг два раза в день.
  • Четвертые-пятые — по 100 мг один раз в день.
• Профилактический прием:
  • 50 мг в день в течении двух недель.
• Дети от 7 до 10 лет:
  • По 50 мг два раза в сутки.
• Дети от 11 до 14 лет:
  • По 50 мг три раза в день.

Прием лекарства ведется не более 5 дней.

Побочные эффекты:

• бессонница, снижение концентрации внимания, повышенная утомляемость;
• сухость во рту, явления гастралгии, тошнота, рвота;
• возможны обострения хронических болезней.

Препарат противопоказан при острых заболеваниях печени и почек, тиреотоксикозе, беременности, и аллергической реакции на входящие в лекарство компоненты.

Другие противовирусные средства от гриппа и ОРВИ

Люди привыкли относиться к ОРВИ как к нечто гораздо более безопасному, нежели грипп. Однако это не так. Некоторые виды инфекций не менее опасны.

Респираторная синцитиальная вирусная инфекция

Для взрослых эта инфекция не представляет особой угрозы и протекает довольно умеренно.

Опасен РС-вирус для детей до одного года, так как способен молниеносно поражать нижние дыхательные пути и легкие. Именно от этой инфекции, а не от синдрома Рея, чаще всего возникают внезапные смерти у младенцев.

Вирус, вызывающий болезнь, принадлежит к семейству вирусов Paramyxoviridae, откуда «родом» корь, свинка и парагрипп.

Заболевший ребенок быстро начинает задыхаться. Ему необходима интенсивная поддерживающая терапия, в частности кислородная маска.

Для борьбы с РС-вирусом используются в условиях только стационара следующие противовирусные препараты, применяемые в виде ингаляторов:

• рибаварин, ребетол, виразол;
• пленоконарил.

Препараты блокируют деление вирусов, разрушая их РНК.

Данные средства могут вызвать осложнения в виде бронхоспазма, раздражения глаз и дерматита. Способ применения лекарства распылением приводит к возникновению побочной реакции даже у медицинского персонала.

Рибоварин и виразол также можно применять для лечения у детей острой риновирусной инфекции, поражающей в основном слизистые оболочки носа, и парагриппа.

Антивирусный препарат арбидол

В 2009 г. этот препарат наделал много шума, как оригинальное (и универсальное) противовирусное средство от вирусов гриппа, А и В, а также от коронавируса.

Принцип действия арбидола:

• препятствование слиянию оболочек вируса с клеточными мембранами путем взаимодействия с гемагглютинином вируса;
• индукция интерферона;
• активация фагоцитарных клеток.

Выпускается в таблетках по 50 и 100 мг.

Способ приема:

По 200 мг 3 — 4 раза в день на протяжении трех-пяти дней.

Сегодня о препарате уже не слышно таких восторженных отзывов, хотя препарат по-прежнему применяется в схеме лечения гриппа, рекомендованной Минздравом. Как и большинство противовирусных средств, кому-то помогает, а кому-тот нет. Скептики отзываются о препарате так:

• Относительно безвреден, но и пользы особой нет.
• Разрекламирован был из-за того, что производитель якобы был тесно связан с тогдашними министрами здравоохранения, промышленности и торговли, и т. д.

Противовирусные средства на основе фактора иммунитета

Речь об интерфероне и индукторах интерферона.

Интерферон человеческий лейкоцитарный (экзогенный)

Он производится из донорской крови. Его открытие приравнено к наиболее значимым медицинским событиям.

Интерферон — неспецифический фактор иммунной системы. Этот белок вырабатывается клетками, как только в них проникает вирус. Мало того: атакованная клетка, выделяя интерферон, предупреждает другие клетки о захватчиках, и они также мобилизуются и начинают производить интерферон.

В этом и заключается универсальность защиты: интерферон защищает от всех вирусов, причем не вызывая резистентность к себе, так как напрямую с ними не соединяется. Он связывается с рецепторами клеток, и те начинают производить вещества, подавляющих деление вирусов и умерщвляющих сами клетки. В итоге те гибнут вместе с вирусами.

Таким образом интерферон действует быстрее, чем антитела, уничтожая вирусы еще на подходе, у самой границы.

Перспективы интерферона казались заманчивыми, но они так и не смогли стать универсальной и стопроцентной защитой от гриппа:

• То ли вирусы оказались коварнее — и быстрее, чем надо делились.
• То ли научная сенсация была немного преувеличенной.
• То ли следует повышать чистое содержание (гомогенный состав) лекарства.

Скорее всего у интерферона есть огромный потенциал, просто пока еще до конца нереализованный, как и несомненные достоинства, позволяющие его использовать и сегодня, и в завтрашней перспективе:

• Это самый безвредный аппарат из всех противовирусных средств, при этом имеющий и пользу.
• Лечить им можно совсем маленьких детей.
• Хорошо применять интерферон комплексно с другими химическими антивирусными средствами.

Интерферон используют для профилактики и при самых первых симптомах гриппа, парагриппа или ОРВИ, а затем, если болезнь все-таки началась, подключают более «тяжелую артиллерию» — например, римантадин или тамифлю.

Применяется интерферон в двух видах:

• β-интерферон — порошок, содержащий 9.5 млн единиц интерферона.
  • Его разводят с водой и закапывают в нос либо распыляют 4 — 5 раз в день.
• Интерферон α - 2b (виферон) — ректальные свечи:
  • свечи имеют также в составе токоферола ацетат и аскорбиновую кислоту, что стабилизирует клеточные мембраны и увеличивает противовирусную активность.

Взрослым и детям старше семи лет назначают виферон-1.

Детям до 7 лет — виферон-2.

Противовирусные средства индукторы интерферона

Индуктором интерферона называется препарат, способствующий выработке экзогенного (человеческого интерферона). Это сравнительно новые препараты, и, возможно, именно за ними будущее, так как некоторые из них способны защитить от всевозможных вирусов на более позднем этапе болезни.

Индукторы интерферона производят из низко- и высокомолекулярных биологических или синтетических соединений.

Индуктор проникает в ядра и цитоплазму клеток и дает толчок к производству раннего (или позднего) интерферона.

Примеры препаратов-индукторов:

• Амиксин — синтетический низкомолекулярный препарат их класса флуоренонов.
  • Прием начинается в первые часы.
  • В первые сутки назначают 125 мг (одну таблетку);
  • Через двое суток — еще одну таблетку, и так далее, пока не будет выпито всего шесть таблеток (полный курс)
• Циклоферон — низкомолекулярный индуктор интерферона-α, быстро проникающий в кровь.
  • Он один из немногих препаратов, преодолевающих гематоэнцефалический барьер и вызывающий индукцию интерферона в мозге, что позволяет лечить, к примеру, вирусный менингит.
• Ридостин — природный высокомолекулярный индуктор интерферона, получаемый из киллерных дрожжей.
  • Он обладает иммуномодулирующей активностью, стимулирует образование Т-клеток иммунной системы, деление стволовых клеток, выработку кортикостероидных гормонов.
• Кагоцел — новый оригинальный препарат, индуктор поздних альфа- и бетта-интерферонов:
  • для профилактики гриппа достаточно применения препарата дважды в неделю (два первых дня по 2 таблетки один раз в день);
  • время начала лечения — не позднее 4 суток от начала заболевания;
  • уменьшает катаральные и воспалительные симптомы, температуру, симптомы интоксикации при гриппе, ангинах, ОРВИ, парагриппе;
  • несмотря на эффективность лекарства и малое количество побочных явлений, до сих пор ведутся споры о влиянии кагоцела на репродуктивные способности: это связано с тем, что первоначально в состав препарата входил госсипол, вызывающий необратимое мужское и женское бесплодие примерно у 20% принимающих препарат.
• Дибазол — старый препарат, периферический вазодилататор, спазмолитическое, сосудорасширяющее средство, одновременно стимулирующий производство интерферона, что позволяет его применять и для профилактики гриппа и ОРВИ.
  • Однако дибазол не подходит гипотоникам, так как понижает давление.
• Анаферон — гомеопатический лекарственный противовирусный препарат.
  • Активирует иммунитет через гуморальные и клеточные звенья и повышает уровень антител.
  • Способствует выработке интерферона-гамма 1-b, увеличивающего защитные свойства организма.
  • Побочные действия практически отсутствуют, что также позволяет его использовать для лечения детей.

Как бы не относились скептически к гомеопатическим средствам, но у анаферона неплохая история:

• Он не относится к чистой гомеопатии, а считается официально производимым фармацевтической промышленностью средством.
• Эффективность его доказана при клинических исследованиях как при лечении взрослых, так и при лечении детей младенческого возраста, к которым вряд ли можно отнести эффект «плацебо».

Детские противовирусные средства

Подводя итог к уже сказанному, можно выделить самые безопасные препараты, которые подойдут для лечения и профилактики детей от гриппа и ОРВИ:

• виферон,
• анаферон,
• нурофен,
• панадол,
• афлубин.

У гомеопатического комплексного препарата Афлубин — ряд полезных свойств:

• стимулирует иммунитет слизистых оболочек носоглотки и трахей;
• понижает температуру и угнетает воспалительный процесс;
• смягчает интоксикацию.

Афлубин помогает также бороться с суставным синдромом, часто сопровождающим детские вирусные инфекции, поэтому его можно применять и при лечении ревматоидного или инфекционного артрита.

Противовирусные препараты — не панацея

Противовирусные средства в состоянии:

• подавить только начинающуюся простуду либо отодвинуть ее на время;
• сократить срок болезни;
• значительно облегчить состояние больного

Главное — это то, что ПВС помогают избежать осложнений, из-за которых собственно люди и боятся гриппа.

Но препараты не всесильны — применять их постоянно и от всех вирусов невозможно.

Лечиться нужно непосредственно тем препаратом, который реально предназначен для того типа вируса, которым заразился больной, и соответствует его состоянию:

1. Не стоит, например, ацикловир принимать при гриппе, когда есть римантадин.
2. Не нужно сразу пить тамифлю, если грипп протекает достаточно легко.
3. Нельзя принимать сразу несколько химических препаратов от разных вирусов:
   • из-за «борьбы вирусов», ревниво защищающих свою территорию, пока человек болеет одним заболеванием, другой вирус ему не угрожает.

Противовирусные препараты должны назначаться лечащим врачом, как и любое лекарство.

Лучшая защита от гриппа — иммунитет

Лучшая защита — наш природный иммунитет, которому мы должны помогать:

• полноценным питанием,
• физической закалкой,
• состоянием души и силой духа.

Кстати, после того, как человек переболел гриппом, его иммунные антитела практически навсегда запоминают конкретное «лицо обидчика». В следующий раз, как только тот самый вирус попробует вернуться, они его сразу безжалостно уничтожат. В этом кроется объяснение, почему переболевшие гриппом H1N1 в 2009, вряд ли заболеют им сейчас. Если и заболеют, то другим штаммом. Так что нужно укреплять иммунитет, он еще не раз пригодится.

Видео: Противовирусные средства.