Как, радуясь природе, не заразиться клещевым энцефалитом

Отправляясь отдыхать на природу в весенне-летний период, люди часто забывают о смертельной невидимой опасности, подстерегающей их не только в лесном массиве, но и в городских парковых зонах, и там, где есть хоть какие-то зеленые насаждения. Недооценка того, что где-то может прятаться маленький, безобидный с виду клещ приводит к тому, что ежегодно в стране заболевают сотни тысяч людей. Болезнь приводит в лучшем случае к необратимым изменениям в центральной нервной системе и психике, в худшем — к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, нужно, во-первых, знать:

• Что такое клещевой энцефалит.
• Каковы его самые первые симптомы.
• Как прививка от клещевого энцефалита может защитить от заражения.
• Как следует проводить профилактику и лечение болезни.

На эти вопросы в рамках этой виртуальной презентации постараемся сегодня ответить.

Клещевой энцефалит: что необходимо знать в первую очередь

Заболевание вызывается нейротропным икскодовым вирусом, содержащим свою РНК. Этот вирус и есть возбудитель клещевого энцефалита. В природных условиях вирус энцефалита неустойчив (подвержен действию высокой температуры и ультрафиолета) и может длительно существовать лишь в теле носителя-клеща, птиц или парнокопытных.

• Заразиться энцефалитом алиментарным способом или от другого человека маловероятно, так как пища проходит температурную обработку, а вирус распространяется только по крови.
• Инициирует болезнь в основном попадание вируса в кровь через укус насекомого.
• Заразны не все клещи, а примерно 6 из 100, но статистика заболеваний тревожит:
  • в 2016 г. количество заражённых во время эпидемии клещевого энцефалита составило около 470 тыс. человек;
  • заболевают до шести процентов укушенных;
  • летальный исход примерно у одного — двух процентов среди жителей европейской части России и до 25% (!) — среди жителей Дальнего Востока (смерть от укуса дальневосточного клеща может наступить уже через пять дней).
• Клещевой энцефалит очень трудно диагностировать:
  • он проходит две фазы развития, между которыми есть период ремиссии, когда больной какое-то время чувствует себя хорошо, но затем наступает резкое ухудшение;
  • по симптомам болезнь схожа со многими заболеваниями (гриппом, менингитом, полиомиелитом, боррелиозом, сосудистыми патологиями и др.).
• Лечения клещевого энцефалита при помощи специфических средств, поражающих возбудитель, не существует.
• Единственные методы лечения клещевого энцефалита — профилактические и иммуномодулирующие:
  • предварительная (до начала эпидемии) вакцинация;
  • иммуноглобулинотерапия;
  • ограничение посещения природных очагов вспышки энцефалита;
  • использование репеллентов и соблюдение других мер безопасности.
• Крайне важно заметить всосавшийся клещ как можно можно быстрее и сразу же его вытащить: делать это лучше у хирурга.

Самостоятельное лечение после укуса клеща недопустимо, так как это может привести к смертельному исходу!

Как действует вирус энцефалита

Вирус после попадания в кровь поглощается макрофагами, в которых начинает считывать код и репродуктировать свои РНК, что даёт ему возможность делиться и быть неуязвимым для антител. Созревают вирионы, формирующиеся в везикулы, которые разрушают клеточные мембраны и выходят из макрофагов.

• Начинается первая вирулентная фаза, на которой вирус размножается в других органах: регионарных лимфоузлах, кровеносных сосудах, печени, селезёнке.
• Вторая паралитическая фаза возникает в тот момент, когда вирус проникает в передние двигательные рога шейного отдела спинного мозга: на этой стадии начинаются васкулиты с разрушениями сосудов, точечные кровоизлияния, отмирание клеток мозгового вещества — все это необратимые последствия.
• Далее происходит поражение мозговых оболочек и мозжечка, что приводит к отекам мозга, фибротизации мозговых оболочек и формированию очагов глиоза.

Клинические признаки клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит имеет инкубационный период от одной до двух недель, то есть в течение этого периода после укуса клеща симптомы клещевого энцефалита могут отсутствовать.

Так как заболевание проходит две клинические фазы, разделяют две формы клещевого энцефалита: вирулентная и паралитическая, между которыми имеется промежуточная стадия, которая называется ремиссией. По характеру течения различают лёгкую, среднюю и тяжелую формы КЭ.

• Вирулентная (замаскированная под различные заболевания):
  • она длится недолго — от двух до четырёх дней;
  • возникает общая размытая симптоматика: температура, упадок сил и истощение, миалгия, головные боли, тошнота и др. симптомы.
• После вирулентной фазы примерно на неделю наступает ремиссия, которая для 70% больных заканчивается полным выздоровлением — в этом случае считается, что человек переболел легкой формой клещевого энцефалита.
• Переход патологии в паралитическую форму происходит максимум у 30% пациентов. На этой стадии возникают симптомы менингита и энцефалопатии:
  • больного лихорадит, он может бредить;
  • голова сильно болит;
  • шея напряжена — пациент не может дотронуться подбородком до грудины (симптом шейной ригидности);
  • наблюдаются чувствительные и двигательные нарушения, которые бывают уже необратимыми — это средняя форма КЭ;
  • возможны параличи или даже летальный исход — тяжелая форма клещевого энцефалита.

Отдельно выделяют дальневосточный энцефалит, признаки которого:

• очень острое стремительное развитие;
• выраженные лихорадка, боли, плохое самочувствие;
• отсутствие периода ремиссии;
• развитие признаков поражения ЦНС через пять дней после появления первых симптомов.

Диагностика клещевого энцефалита

Основные методы для постановки диагноза «энцефалит»:

• анализы сыворотки крови и спинномозговой жидкости;
• дифференциальная диагностика.

Методы исследования при клещевом энцефалите

На вирулентной фазе общий анализ крови показывает снижение лейкоцитов и тромбоцитов и небольшое ухудшение печеночной пробы. Уже на этой стадии возможно обнаружение специфических антител к вирусу через иммунологический анализ. Это важно для ранней диагностики!

В паралитической стадии КЭ пунктат спинномозговой жидкости содержит большое количество гноя (лейкоцитов).

Лабораторные способы обнаружения вируса

Вирус в крови можно обнаружить одним из трёх способов:

• серологическим (гемагглютинация или иммуноферментный анализ);
• молекулярно-биологическим (если сохранились фрагменты клеща) — ищут антигены по РНК клеща при помощи животной сыворотки или используют ПЦР (полимерноцепную реакцию);
• вирусологическим (путём введения вируса в мозг белым мышам с последующим патоморфологическим анализом).

Дифференциальная диагностика

Диагностика клещевого энцефалита сильно затрудняется из-за общей симптоматики, особенно в первой фазе: боль в голове, плохое самочувствие, мышечные/суставные боли, парезы, мышечная атрофия бывают при многих инфекционных процессах.

Могут напоминать КЭ:

• заболевание, также вызываемое укусом клеща — боррелиоз (болезнь Лайма);
• полиомиелит;
• менингит;
• грипп;
• онкологические и гнойные процессы в головном и спинном мозге;
• состояние комы;
• энцефалопатии другого вида;
• др. патологии.

Клещевой энцефалит имеет некоторые особенности течения, позволяющие его отделить от других заболеваний.

Клещевой энцефалит и боррелиоз

Общие инфекционные симптомы при КЭ проявляются быстрее, чем при боррелиозе: скрытый инкубационный период при клещевом энцефалите — до двух недель максимум, а при болезни Лайма — от 21 до 42 дней.

• Первые симптомы поражения ЦНС при клещевом энцефалите проявляются уже на ранней фазе.
• При КЭ практически нет кожных проявлений, кроме небольшого красного нарыва с телом клеща внутри. При боррелиозе в месте укуса через какое-то время (три недели и больше) появляется одно или несколько кольцеобразных пятен, бледных в центре и более темных по краям (кольцеобразные эритема). Пятна способны расти и мигрировать.
• Боррелиоз проявляется:
  • симптомами невралгии и радикулоневропатии, в основном в областях шейного, поясничного, плечевого отдела;
  • локальными болями в месте образовавшейся эритемы;
  • парезами лицевого нерва;
  • менингитом серозной формы.
• Лабораторный анализ выявляет положительную реакцию на боррелиоз, но не на клещевой энцефалит.

На фото: Кольцеобразная эритема при боррелиозе.

Полиомиелит и клещевой энцефалит

Полиомиелит непаралитический начинается с симптомов, напоминающих простуду (насморк, кашель, диспепсический синдром в виде диареи или запора, субфебрильная температура) или легкий менингит.

При клещевом энцефалите симптомы другие:

• явлений простудных не наблюдается;
• радикулопатия отсутствует;
• голова болит от малейших движений;
• в мышцах возникают характерные подергивания;
• возможна слабость и потеря чувствительности в конечностях.

Параличи при полиомиелите наступает внезапно и затрагивают органы таза, а при КЭ поражение ЦНС развивается постепенно (от семи до двенадцати дней) в области шеи и поясницы.

Менингит и клещевой энцефалит

• При менингите происходит обычно быстрое развитие менингеальной симптоматики с образованием гноя в спинномозговой жидкости, в которой обнаруживают возбудитель болезни.
• Развитию признаков не предшествует укус клеща.

Грипп и энцефалит

Хотя грипп имеет общие начальные признаки (общее недомогание, боли в мышцах и суставах, температура, плохой аппетит, светобоязнь и т. д), для него характерны признаки простуды (сухой кашель, отеки слизистых оболочек носоглотки, насморк, першение в горле, трахеит, одышка). Этих симптомов нет при клещевом энцефалите.

• Боль при гриппе сосредотачивается в лобной головной части (около бровей, глаз) и в грудине.
• В анализах крови: снижение лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов и умеренное повышение лимфоцитов и моноцитов.
• Гриппу обычно способствует переохлаждение, болеют им в эпидемиологические сезоны.

Лечение клещевого энцефалита

Единственная возможность себя обезопасить от болезни и её осложнений — это исключение возможности заражения. Эффективного лечения от энцефалита нет, а есть лишь превентивные (профилактические) меры, которые помогут не заболеть, находясь в очаге инфекции.

Вакцина от клещевого энцефалита

Прививка от клещевого энцефалита проводится в обязательном порядке в следующих случаях:

• при постоянном проживании человека в эпидемиологически опасном районе, в первую очередь — это жители Дальнего Востока и Сибири;
• при временном нахождении в опасных зонах, где распространён клещ.

В остальных случаях вакцинация производится на добровольных началах.

Способы вакцинации

• Для постоянно проживающих на территории, заражённой клещом, практикуют основную схему вакцинации в виде трёх прививок: первую делают обычно осенью, вторую — через три месяца, третью — через девять месяцев или год.
• Первые две прививки достаточны для развития иммунитета к началу эпидемиологического сезона, а третья носит закрепляющий характер.
• Вакцинация даёт иммунитет до трёх-пяти лет, после чего прививки следует повторить.
• Приезжающие в весенне-летний период проходят экстренную вакцинацию в виде двух прививок с интервалом в две недели, а третью повторяют как положено - через 9 -12 мес.

Время развития полноценного иммунитета составляет три недели, поэтому от начала первой прививки от клещевого энцефалита до похода в лес по грибы или ягоды должно пройти не менее 35 дней.

Иммуноглобулин против клещевого энцефалита

Иммуноглобулинотерапия применяется как экстренный способ профилактики после укуса энцефалитного клеща и лечения при появлении симптомов энцефалита. Используется для терапии в основном гамма-глобулин человеческий.

Иммуноглобулин не считается научно доказанным способом лечения клещевого энцефалита, так как не уничтожает сам вирус и не способен защитить больного от всех последствий. Но ИГ способен облегчить состояние пациента, мобилизовать ресурсы организма и быстрее привести выздоровление с наименьшими потерями.

• При наличии симптомов клещевого энцефалита больной подлежит срочной госпитализации.
• Препарат способствует снижению головных болей, температуры, симптомов менингита.
• Поможет ли иммуноглобулин или нет, зависит от формы тяжести и течения КЭ, и от того, в каком периоде оно началось: эффективность высока при лечении в вирулентной фазе (период заражении не дольше 4 дней), для паралитической фазы прогноз менее благоприятен.
• Для профилактики сразу после укуса иммуноглобулин вводится в/м в дозе до 1.5 мл (для детей), до 3 мл (для взрослых). Инъекцию в дозировке до 6 мл повторяют через десять дней.

Другие методы лечения

• Для снятия воспалений и отеков мозговых оболочек используют также симптоматические средства — кортикостероиды.
• При КЭ в тяжелой форме применяясь аппараты искусственной вентиляции лёгких, при необходимости проводится срочная трахеотомия с интубацией.

Профилактика клещевого энцефалита

Самая лучшая профилактика — просто не находиться в зонах возможного заражения в период вспышки энцефалита. Однако подцепить клеща можно сегодня и в городской зоне (парке, обычной траве или проходя возле кустарника), так как он моментально реагирует и перескакивает на любое проходящее мимо теплокровное существо. Следует соблюдать следующие меры безопасности:

• Избегайте дорог, по которым ходят животные, держитесь на расстоянии от растительности.
• Если у вас есть дома собака, осматривайте её после каждой прогулки.
• Перед выездом на природу нанесите на тело и одежду репеллент (Дэту, пермитрин).
• Используйте одежду, полностью герметично заправленную и закрывающую все тело.
• При возвращении внимательно осмотрите себя (лучше, чтобы это сделали близкие) и свои вещи, в складках которых может запутаться клещ (первоначально он очень мал, так что его можно и не заметить).
• Всосавшегося клеща вытаскивайте пинцетом или обкрутив его нитью, аккуратными вращательными движениями, стараясь вытащить его полностью и не раздавить. Чтобы извлечение твари шло легче, можно заранее смазать место укуса подсолнечным маслом.
• Ранку необходимо продезинфицировать, а клеща положить в стеклянный флакончик с кусочком влажной ваты на дне, поместить пузырек в холодильник и отнести на следующий день лабораторию.

Не забывайте о том, что клещевой энцефалит смертельно опасен, и потому лучше переусердствовать в профилактике, чем потом долго лечиться и не вылечиться до конца.

www.youtube.com/watch?v=AiKIsghOXNo