Бактериальный менингит уносит жизни 10% больных

Менингит — смертельно опасное инфекционное поражение мозговых оболочек, вызываемое нейрогенными возбудителями (менингококками или вирусами) и другими инфекциями. Носителем менингококка является половина населения, но заболевают им лишь единицы при наличии способствующих факторов. Наибольшую опасность представляет именно бактериальный менингококковый менингит, которым заболевает примерно три человека из 100 тыс. В основном это дети до пяти лет. Вирусным менингитом болеют значительно чаще (11 чел. из 100 тыс.), заболевают им в равной степени и взрослые, он переносится гораздо легче и оставляет меньше последствий. В этой статье рассмотрим:

• Как распознавать симптомы менингита у детей, в том числе и самые ранние.
• Как лечится детский менингит.
• Нужна ли прививка от менингита детям.

Основные особенности менингита у детей

Это заболевание почти всегда протекает остро. Исключение может представлять серозный менингит, когда признаки развиваются достаточно постепенно на фоне предвещающих симптомов.

Опасность бактериального менингита в стремительности его развития: от появления первых симптомов до смерти могут пройти считанные часы. Даже при ранней диагностике от менингококкового сепсиса умирает до 10% больных, а до 20% выживших получают необратимые изменения мозга и другие осложнения.

Современные препараты, своевременная диагностика в большинстве случаев позволяют избежать неблагоприятного исхода и осложнений.

Причины менингита

• Менингит распространяется только воздушно-капельным путём и передается от человека к человеку. Возбудителем первичного менингококка является бактерия менингококк или вирусы (энтеровирусы, вирус Коксаки, эховирусы). В ЦНС и мозг инфекция попадает через кровь.
• Вторичный менингит развивается на почве уже существующей инфекции, которая впоследствии становится возбудителем менингита. Особую опасность в детском возрасте порождают стрептококковые и стафилококковые инфекции, гемофильная палочка, пневмококки. Инфекционный очаг у ребёнка может находиться в носоротовой, ушной полости, горле, гайморовых пазухах. Гнойные респираторные заболевания (ангина, синусит, отит, гайморит и пр.) — потенциальные и самые частые источники опасного осложнения в виде вторичного менингита.

Пути заражения менигитом могут быть различными.

Вторичный менингит возможен также по причинам:

• черепно-мозговая травма;
• операция в области головы или шеи;
• клещевой энцефалит;
• грибковое поражение;
• туберкулезная или протозойная инфекция.

Типы менингита

Классификация проводится по топографическим признакам, виду возбудителя, форме и характеру течения. В этой связи выделяют:

• Лептоменингит: область поражения — САП (субарахноидальное пространство).
• Пахименингит: поражает твёрдые оболочки мозга.
• Серозный менингит — гнойный экссудат в оболочках или САП отсутствует, протекает со средней степенью тяжести.
• Вторичный гнойный менингит — мозговые оболочки покрыты слоем гноя, характер течения очень тяжёлый.

По типу инфекции различают:

• менингококковый менингит;
• вирусный менингит,
• клещевой менингоэнцефалит;
• туберкулёзный М.;
• протозойный М. и др.

Как распознать менингит у ребёнка

Диагностика часто затруднительна у детей до года, ведь они ещё не умеют говорить, и родителям остаётся догадываться о болезни по поведению своего малыша, а врачам — по характерным клиническим симптомам.

Первые признаки менингита у детей

Менингит даёт как общие симптомы плохого самочувствия, так и специфические проявления.

Если у ребёнка температура, он сильно кричит, плохо спит, не ест, присутствуют тошнота, рвота, понос, можно заподозрить практически любое инфекционное заболевание. В то же время такие симптомы могут быть первой ласточкой менингита.

Главные менингеальные симптомы

Но есть и типично менингеальные признаки, которые важно вовремя заметить.

К ним в первую очередь относятся:

• высокая температура, которую не удается сбить;
• мышечное тоническое напряжение, особенно мышц затылка и шеи, из-за чего голова ребенка запрокинута назад;
• патологическая вынужденная поза (прогиб спины, втяжение живота, ножки согнуты и подтянуты к животу);
• судороги;
• свето- и шумобоязнь (ребёнок болезненно реагирует, щурится и морщится при включении света, любом, даже не очень громком звуке);
• повышенная раздражительность (прикосновение к малышу, крики, разговоры могут вызвать его плач и недовольство);
• кожные высыпания;
• пульсация и выбухание родничка;
• потеря сознания.

Менингеальные тесты

Менингеальные тесты позволяют определить менингит по импульсивной реакции мышц на определённые действия.

• Тест Кернига: из-за тонического напряжения задних бедренных мышц невозможно разогнуть согнутые в коленях ноги.
• Тесты Брудзинского:
  • при нажатии на щёки ниже скул плечи ребёнка поднимаются вверх;
  • при подтягивании вытянутой ноги к животу в положении лёжа вторая конечность повторяет движение первой;
  • если голову лежащего на спине ребёнка приподнять, его ноги непроизвольно сгибаются в коленных и тазобедренных суставах;
  • к такому же эффекту приводит нажатие на область лона.
• Метод Лессажа: малыша удерживают на весу за подмышки, а голову при этом поддерживают. У больного менингитом ребёнка коленки автоматически подтянутся к груди.
• Тест Мондонези: при надавливании на закрытые веки возникает сильная боль.
• Тест Гийена: если сдавить четыре бедренные мышцы на ноге, противоположная конечность непроизвольно сгибается в колене и ТБС.

Рассмотрим подробнее признаки при менингите различных типов. Разные типы менингита могут проявлять себя по-разному.

Менингококковый менингит

Основные признаки:

• внезапное начало с подъёмом температуры (у грудничков возможно более постепенное развитие, так они больше защищены иммунитетом);
• судорожное напряжение с признаками шейно-затылочной ригидности и болезненной позы;
• сильная головная боль из-за повышенного ВЧД;
• появление сыпи.
• возможны расширение черепных швов, повышенная пульсация родничка.

Впадение в бессознательное коматозное состояние, учащение судорожных припадков, параличи лицевых нервов или конечностей свидетельствуют о том, что менингит протекает в тяжелой форме.

Такие симптомы возможны в конце первой недели от начала болезни.

Затяжной менингит

Болезнь может протекать от двух до шести недель. При затяжной форме после временного облегчения:

• опять повышается температура и ухудшается самочувствие ребёнка;
• начинают проявляться признаки гидроцефалии: из-за избытка ликвора повышается внутричерепное давление, усиливаются головные боли;
• менингококк проникает в кровь и вызывает сепсис;
• снижается АД;
• возникают симптомы тахикардии и дыхательной недостаточности;
• вновь появляются кожные высыпания.

Бактериологический шок при менингите

Причиной смерти при менингококковом менингите является бактериологический шок.

Его симптомы:

• внезапное повышение температуры и появление сыпи;
• бредовое состояние;
• ослабление и поверхностная наполненность пульса;
• нарушение дыхания;
• впадение в кому.

Сыпь при менингите у детей

Сыпь на коже может быть знаком проникновения в организм менингококка — аллергической иммунной реакцией, или грозным симптомом интоксикации.

• Кожные высыпания в начале заболевания менингитом, как и при кори — в виде множественных красных эритем. Основная её особенность — молниеносность: она появляется сразу в первый день, и исчезает буквально через пару часов.
• Одновременно могут наблюдаться отеки и появление фолликулов на слизистых оболочках носоротовой полости.
• Внезапное появление кожной геморрагической сыпи у детей, болеющих менингитом может быть признаком септического шока, вызванного тотальным проникновением менингококков в кровь.

Гнойный менингит у детей

Гнойный менингит — одна из самых опасных патологий среди заболеваний детей до года.

Он может развиваться внезапно и быстро привести к заражению крови. Для него характерно очень тяжелое течение:

• ребёнка лихорадит;
• наблюдаются непрерывная сильная рвота и судороги;
• сознание сумеречное, налицо состояние бреда;
• сердцебиение ускорено или замедлено;
• цвет спинномозговой жидкости мутный, ликвор вытекает под напором;
• менингеальные симптомы, в том числе Кернига/Брудзинского, положительны.

Анализ СМЖ, взятой при пункции, показывает нейтрофильный плеоцитоз.

Гнойный менингит может перейти в хроническую форму и периодически давать обострения.

Серозный менингит у детей

Эта форма — самая частая в детском возрасте. Заболевание развивается постепенно и проходит две фазы (продромальную и менингеальную).

Начальная продромальная длится (от двух до трёх недель):

• симптомы общего плохого самочувствия;
• небольшая температура;
• плохой аппетит.

Менингеальная фаза:

• тошнота и рвота;
• желудочно-кишечные расстройства;
• менингеальные признаки (ригидность мышц шеи, запрокинутая голова, неестественная статическая поза, положительные менингеальные тесты).

В каком возрасте чаще всего заболевают дети? Серозной формой обычно болеют не новорождённые, а дети от двух до семи лет. Причиной чаще всего становится вирусная инфекция, которые малыши подхватывают в яслях и детских садах. В группе риска — часто болеющие дети с хроническими инфекциями и ослабленным иммунитетом.

Вирусный менингит

Вирусный менингит имеет очень короткий инкубационный период (от двух до четырёх дней). Он начинается стремительно, менингеальные симптомы при этом начинают проявляться практически сразу с первого дня болезни.

• Ярко выражаются симптомы интоксикации:
  • высокая температура;
  • тошнота;
  • вялость или, наоборот, возбудимость (в зависимости от психотипа ребёнка);
  • головная боль.
• Наблюдаются параллельно признаки простудного характера и кишечных патологий (насморк, кашель, першение в горле, диспепсические расстройства). Это неудивительно, ведь заболевание вызывают ОРВИ и энтеровирусы.
• Гипертензионный синдром (повышенное ВЧД) из-за избытка ликвора.
• Пункция ликвора бесцветная, содержит много лимфоцитов.

Через три — пять дней обычно наступает улучшение, и ребёнок идёт на поправку.

Последствия менингита у детей

Самые грозные последствия — отек мозга и токсический шок. Они могут привести к коме и даже смерти. Помимо этого, для менингита характерны такие осложнения: гидроцефалия, глухота, косоглазие, эпилепсия, конъюнктивит, увеит, некрозы кожи.

• Глухота (частичная или полная) возможна при проникновении инфекции в среднее ухо.
• Косоглазие — при поражении отводящего нерва. Это обратимое последствие, после выздоровления со временем исчезающее.
• Увеит может привести к слепоте, но на фоне антибактериальной терапии такое осложнение встречается при менингите очень редко.
• Некротические язвы возникают на почве тромбоза сосудов, поражённых менингококковой инфекцией.

Диагностика менингита

Основные диагностические методы:

• пункция ликвора;
• мазок из инфекционного очага;
• анализы крови;
• изучение менингеального симптомокомплекса.

Лечение менингита у детей

Внимание! Менингит опасное заболевание, требующее сложной терапии, поэтому его лечение производится только в стационаре. Самолечение, народное домашнее лечение при менингите могут привести к смертельному исходу.

Терапия производится в трёх направлениях:

• антибактериальное лечение;
• снятие отеков;
• дезинтоксикационная терапия.

Антибактериальная терапия при менингите

• Лечение начинают с пенициллина (для предотвращения гнойного менингита) в дозе 260 — 300 тыс. ед/кг. Детям до одного года дозу вводят каждые три часа.
• Ампициллин назначают в дозировке от 200 до 300 Мг/кг 4 — 6 раз в сутки.
• Применяются также:
  • цефалоспорины третьего поколения — цефтриаксон и цефотаксим;
  • меропенем (антибиотик широкого спектра действия);
  • изониазид и стрептомицин (при туберкулезном менингите);
  • хлоридин и сульфадиазин (при протозойной инфекции).

Лечение вирусного менингита

Вирусный менингит не лечится, так как препаратов, уничтожающих вирусы, нет. Выздоровление происходит благодаря силам иммунитета. Используется при терапии иммунизация интерфероном человеческим и глюкокортикостероиды, смягчающие симптомы.

Противоотечная и противовоспалительная терапия при менингите

Это симптоматическое лечение, которое проводится при помощи:

• диуретиков (уроглюка, маннитола, фуросемида, цитофлавина);
• гормональных кортикостероидных препаратов (преднизолон, дексаметазон и др.);
• антигистаминных средств.

Дезинтоксикационная инфузионная терапия

Она направлена на дезинтоксикацию организма больного и восстановлению в его крови нормального водно-солевого баланса. Проводится капельным путём, часто в реанимации, в сочетании с лечебными средствами. С этой целью применяются разные дегидратирующие растворы:

• 40% - глюкоза, 25% - сульфат магния;
• стандартный физиологический раствор (5% глюкоза, 0,9% хлористый натрий), с последовательным введением лечебных препаратов (плазмы, альбумина, реополиглюкина, диуретиков, ГКС, витаминов В и С).

Вакцинация детей при менингите

Делать или нет прививку от менингита (столбняка, коклюша, кори, дифтерии…)? Такой вопрос часто задают родители. В последнее время появилось движение против всяких прививок, так как они ослабевают иммунитет и приводят к осложнениям. Все это так, но отказ от прививки может привести к ещё более ужасному последствию — смерти ребёнка.

Отказаться от вакцинации — это значит положиться на естественный отбор, в котором выживают сильнейшие.

Прививки от менингита нет

Детский врач Комаровский считает, что как таковой прививки от менингита не существует, так как эта болезнь может быть вызвана различными инфекциями. И родители должны быть информированы об этом. А какие же вакцины тогда используют в больницах, прививая детей от менингита?

Вакцины от опасных менингеальных инфекций

Вакцинация производится от самых опасных инфекций, вызывающих гнойный менингит: менингококковой, пневмококковой и гемофильной палочки HIB.

• Вакцинация пневмококковая и HIB проводится одновременно с АКДС три раза до полутора лет (в возрасте два, четыре и шесть месяцев). Повторная ревакцинация — в год или 18 мес.
• Менингококковая конъюгированная вакцина MCV 4 используется для прививок у детей старше 1,5 лет и в эпидемиологических очагах.

Профилактика менингита

Вакцина защищает не от всех типов менингита, а только от определенной инфекции: например, вакцина от мениногокка, А и С бесполезна при менингите типа В. В этом сложность вакцинации при менингите.

Поэтому решающей, по мнению доктора Комаровского, становится профилактика менингита:

• личная гигиена, мытье рук;
• поддержание влажности слизистых оболочек;
• полоскание горла и носа;
• проветривание помещения и др. меры.

Подробнее о профилактике менингита в видео ниже.