Для того чтобы лечение любой болезни было успешным, необходима ее тщательная диагностика. Патологии позвоночника тому не исключение. Стойкие хронические боли в спине, тревожные, ранее не замечаемые симптомы ведут человека к врачу, с целью выяснения их причин. Как же проводится современное обследование позвоночника и каковы его методы и возможности?
Методы комплексного обследования позвоночника
Определимся вначале, к какому врачу следует идти при возникновении боли в спине. К любому из следующих:
- Ортопед
- Невропатолог
- Нейрохирург
- Вертебролог
Конечно, было бы неплохо сразу пойти к вертебрологу, так как он один заменяет всех трех вышеуказанных врачей, однако далеко не во всех клиниках имеется такой специалист, а боль часто не терпит отлагательств.
Комплексное обследование включает в себя следующие шаги:
- Внешний осмотр
- Неврологический осмотр
- Рентгенографию
- Компьютерную томографию (КТ)
- Магнитно-резонансную томографию (МРТ)
- Электронейромиографию (ЭНМГ)
- Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ)
Внешний осмотр пациента при обследовании позвоночника
Что такое внешний осмотр пациента?
Это предварительное ознакомление врача с проблемами пациента, на основании которого он начинает составлять историю его болезни (анамнез):
- Опрос о его прошлых болезнях
- Выслушивании жалоб больного о характере боли, ее локализации
и т. д. - Осмотр позвоночника с целью определения его деформаций, отклонений, болевых ощущений:
- осмотр не только визуальный, но и мануальный
- больного могут попросить наклониться, лечь, принять определенное положение — таким образом проводиться тестирование по стандартным медицинским симптомам
- Неврологический осмотр проводится с целью определения нервных рефлексов сухожилий и кожной чувствительности:
- врач постукивает молоточком по коленкам, кистям
и т. д. - проводит иглой по коже
- врач постукивает молоточком по коленкам, кистям
Рентгенографический метод обследования
Рентгенография — это исследование при помощи слабой ионизирующей радиации (рентгеновских лучей), основанное на разной степени ее поглощения различным тканями
- Костные ткани поглощают больше всего, поэтому на снимке они белого цвета
- Мягкие ткани поглощают меньшее количество ионизирующих лучей, оттого они на рентгенографии более темные
Многие пациенты (да и врачи) считают сегодня рентгенографическое обследование позвоночника (спондилогафию) эдаким устаревшим, малорезультативным методом, и склонны сразу прибегать к высокоточным современным методам. Это большое заблуждение.
От доброй старой рентгенографии ни в коем случае нельзя отказываться:
Обзорный снимок сразу всех отделов позвоночника и также переходных позвонков между отделами способна дать только рентгенография.
КТ и МРТ применяют позже для более подробного изучения выбранного сегмента
Спондилография выполняется в прямой и боковой проекциях и в двух косых (положение стоя и лежа). Это позволяет получить:
- достаточно полное представление о позвонках
- косвенное представление о межпозвоночных дисках и состоянии позвоночного канала
Рентгенография позволяет проводить более широкую функциональную диагностику: обследование позвоночника в различных положениях туловища (при сгибании, повороте, наклоне), тем самым дает бесценную информацию о стабильности позвоночника
Проводить подобным образом обзорное и функциональное обследование:
- на КТ — небезопасно, так как больной будет подвергнут высоким дозам радиации
- на МРТ — слишком долго и дорого
Современная рентгенография обладает дополнительными методами, позволяющей поднять ее возможности и информативность. С ее помощью можно сегодня произвести:
- Послойную спондилографию (томограмму)
- Контрастную ангиографию с целью исследовать кровеносные сосуды
- Миелографию:
В положении лежа в спинномозговое пространство позвоночника при анестезии вводится тонкой иглой контрастное вещество. Затем стол медленно наклоняется, с тем чтобы проследить за перемещением окрашивающего вещества верх по позвоночнику. Миелография позволяет определить степень давления грыжи на спинной мозг - Пневмомиелография:
Вместо контрастного вещества используется воздух, вводимый в пространство канала после спинномозговой пункции - Дискография:
Окрашивающая жидкость вводится в исследуемый межпозвоночный диск, а также в несколько контрольных дисков для сравнения
Как видим, рентгенографию не стоит списывать со счетов: ее и сегодня можно считать основным методом обследования позвоночника, а КТ и МРТ — дополнительными высокоточными методами.
КТ -обследование позвоночника
Компьютерная томография — обследование при помощи жесткого рентгеновского облучения, при котором пациент помещается между источником облучения и приемными датчиками
КТ дает возможность получить:
- Послойное изображение на расстоянии тончайшего среза путем медленного продвижения стола томографа
- Спиральную томографию при помощи одновременного вращение приборной системы вокруг оси камеры томографа
- Недоступные для обычной рентгенографии мельчайшие подробности не только поверхностей позвонков, но и:
- тел позвонков
- межпозвоночных дисков
- мягких тканей
- связок и сосудов
Недостатки КТ:
- Ограниченная область обследования (несколько сегментов)
- Повышенные, в сравнении со спондилографией, дозы радиации
Метод обследования при помощи МРТ
Магнитно-резонансная томография — метод обследования, основанный на резонансном ответе ядер водорода, находящихся в сильном постоянном магнитном поле под воздействием электромагнитных возмущений
Этот метод применяется в особо сложных случая:
- при повреждениях спинного мозга, опухолях
- для определения скорости движения ликвора
- более точного изображения грыжи
В сравнении с другими методами, у МРТ имеются такие плюсы:
- Отсутствие проникающего облучения
- Благодаря высокой контрастности изображения, возможно исследование:
- мельчайших сосудов кровеносной и нервной систем
- пульпозного ядра диска
и т. д.
Электронейромиография и ультразвуковая допплерография
Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование при помощи накожных электродов биологических потенциалов, которые позволяют оценить состояние нервно-мышечных тканей
При дегенеративных процессах (остеохондрозе или грыже) скорость прохождения импульса через нерв или мышцу падает.
На этом же основывается и лечебный метод электронейромиостимуляции:
Нервы и мышцы раздражают при помощи тока, пропускаемого через электроды, затем производится замер скорости прохождения импульса
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — это УЗИ кровеносных артерий с применением эффекта Допплера, суть которого состоит в отражении звука от двигающихся частиц (в данном случае таким частицами являются кровяные тела)
УЗДГ особенно нашло применение при обследовании шейного остеохондроза, при котором нарушается кровоснабжение мозга:
Исследование сонной и позвоночной артерии при помощи функциональных проб (изменение положения шеи) позволяет выявить их компрессию и непроходимость.
Дополнительные методы обследования
Это далеко не все методы обследования.
Некоторые болезни позвоночника связаны
- с нарушенным обменом веществ
- недостатком важнейших элементов в крови
- нарушенной формулой крови
Таким, например, является остеохондроз.
Такая же болезнь, как остеопороз сопровождается пониженной плотностью костной ткани.
Другие патологии, такие как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие могут быть результатом:
- Аутоиммунных процессов
- Наследственных болезней
Помимо всего этого, боли в спине могут быть и не связаны напрямую с позвоночником, а всего лишь являться отражением патологических внутренних процессах в органах грудной, брюшной или тазовой областях.
Отсюда ясно, что в дополнительное обследование позвоночника могут войти:
- Гематологические исследования:
общий, биохимический, иммунологический и другие анализы крови - Денситометрия
- ЭКГ, УЗИ и другие методы комплексного обследования
Видео: Как работает рентген
