Почему у пожилых людей возникает контрактура кисти

Деформации кистей и пальцев могут возникнуть в любом возрасте:

• у пожилых к таким признакам приводит, в основном, артроз пястно-фаланговых и межфаланговых суставов;
• у людей помоложе (и чаще всего это женщины) — ревматоидный артрит.

Но есть еще одна деформирующая патология кисти — это контрактура Дюпюитрена, названная так в честь французского ортопеда, впервые ее описавшего. Она затрагивает ладонь — тыльную кистевую область.

Что такое контрактура Дюпюитрена

Контрактура (любая) возникает из-за фиброматоза мягких соединительных тканей сустава (кожи, мышц, фасций, сухожилий). В них образуются твердые, плотные узлы и рубцы (тяжи) и происходит укорочение длины, из-за чего сустав ограничивается в движении. Это ограничение и называется контрактурой.

Контрактура Дюпюитрена (фасциальный ладонный фиброматоз М72.0) — патология в сухожильной треугольной пластине в центре ладони (ладонном апоневрозе). От него тянутся сухожилия сгибателей и разгибателей всех пяти пальцев кисти. Затвердение и укорочение определенного сухожилия приводит к тому, что соединенный с ним палец находится в постоянно согнутом положении и разогнуть его обратно невозможно.

Угол деформации зависит от степени контрактуры. Чаще всего поражаются мизинцы, а также третий и четвертый пальцы. Болезнь характерна преимущественно для пожилого возраста и диагностируется, в основном, у мужчин.

На фото: контрактура Дюпюитрена.

Причины ладонного фиброматоза

Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена не установлены. Предположительно, толчком к появлению первых ее признаков являются такие факторы:

• травмы кистей рук (переломы, вывихи, разрывы сухожилий);
• наследственный фактор;
• патологии мягких тканей;
• хронические воспалительные процессы;
• диабет;
• нейрогенные заболевания;
• злоупотребление алкоголем.

Ни тяжелый физический труд, ни спорт не могут быть прямой причиной контрактуры Д., если только они не привели к травматизму.

Симптомы и степени контрактуры Дюпюитрена

В общих медицинских стандартах выделяют обычно три степени развития заболевания (реже четыре):

• Первая степень.
  • Контрактура Дюпюитрена начинается обычно с малоприметного узелка на ладони, которые многие принимают за мозоль.
  • Величина узла обычно не превышает одного сантиметра.
  • Пальцы сгибаются и разгибаются без ограничений.
  • Угол наклона не превышает 45˚.
• Вторая степень.
  • Узел на ладони увеличивается, преобразуясь в рубец.
  • На ладонной поверхности образуются ямки и складки, что говорит о спайках участков апоневроза с кожей.
  • В нижних пальцевых фалангах начинает развиваться контрактура, приводящая к выраженнному наклону пальца в сторону ладони до 30˚ и нарушению его сгибательной/разгибательной функции.
• Третья степень.
  • Патология из-за распространения рубца дальше захватывает среднюю и верхнюю фаланги, из-за чего происходят деформирующие искривление в межфаланговых суставах.
  • Угол сгибания пятно-фалангового сустава может достичь большого значения, вплоть до 135˚.
  • Возможен анкилоз (сращивание фаланговой кости с постной). На этом этапе консервативное лечение уже утрачивает свой смысл.
  • Сгибания и разгибания пораженных пальцев невозможны.
  • Поверхность ладони выглядит сморщенной, при попытке разогнуть пальцы под кожей проступают явные рубцы.
  • Возможны боли, отдающие в области предплечья и плеча.

Иногда констатируют четвертую степень, при которой:

• Все тяжи на ладони сливаются в один большой узел.
• Палец согнут практически до ладони.
• Со временем может развиться некроз соединительных тканей, приводящий к необходимости ампутации кисти.

Обычно с диагностикой этой патологии трудностей не возникает. Опытный хирург -травматолог может определить ладонный фиброматоз визуально и мануально. Можно произвести и самостоятельный простой тест, позволяющий выявить патологию.

Тест на контрактуру Дюпюитрена

• Положите руку ладонью на стол.
• Проверьте, нет ли зазора между ладонью и поверхностью стола: при отсутствии фиброматоза ладонь должна прилегать без всякого зазора.
• Небольшой дугообразный промежуток говорит о второй степени контрактуры Д.
• Большой зазор, по форме напоминающий шалашик — признак поздней патологии.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Чтобы исключить артроз или артрит, уточнить угол отклонения и степень контрактуры и состояние соединительных тканей, необходимо сделать рентгенографию кисти.

Лечение без операции

Заболевание можно излечить без вмешательства хирургии только на ранних стадиях.

• Если в суставах кисти нет еще анкилоза, контрактуру пытаются устранить при помощи комплексного физического и теплового воздействия:
  • упражнения на растяжение патологичных сгибателей и разгибателей;
  • физиотерапия (УВЧ, УВТ, теплолечение);
  • травяные и соленые ванночки;
  • компрессы из димексида.
• После физических упражнений и тепловых процедур проводится коррекция согнутого пальца при помощи пассивного разгибания и фиксировании его лонгетом в разогнутом состоянии.
• Обезболивание, если в нем появляется такая необходимость, производится при помощи комбинации НПВС и стероидных гормонов (гидрокортизон, преднизолон и т. д).
• Еще одна эффективная методика устранения тяжей — инъекция, включающая в себя коллагеновый препарат и новокаин:
  • в область сухожильного треугольника ладони, прямо в патологические рубцы делают коллализиновую инъекцию;
  • по прошествию суток разгибают больной палец и надевают на него лонгет.

При тяжелой степени фиброматоза или в пожилом возрасте такой способ лечения не применяют.

Когда нужна операция при контрактуре Дюпюитрена

В третьей степени заболевания устранить последствия ладонного фиброматоза консервативными способами уже невозможно. Приходится прибегать к хирургии открытого или закрытого типа:

• При открытом доступе кожа ладони рассекается, и все тяжи и спайки удаляются.
• Закрытая операция (игольная апоневротомия) состоит в том, что в ладонь вводят иглу и ею отсоединяют сухожилие от кожи.

Какая операция лучше

• Открытая хирургия более эффективна, так как она дает возможности хорошего обзора и полного устранения фиброматоза. Однако она травмирует большую область ладони и может привести к нарушению иннервации и потере чувствительности внутренней стороны кисти.
• Закрытое малоинвазивное вмешательство позволяет обойтись практически без повреждений. Но нет никакой гарантии что в ладонном апоневрозе вскоре опять не начнется рецидивный спаечный процесс, и контрактура не вернется.

Народные методы лечения

Народные средства при контрактуре Дюпюитрена могут стать хорошим дополнением комплексного лечения, ведь тепловая размягчающая терапия здесь необходима нормативно.

Очень хорошо проводить ее одновременно с корригирующими упражнениями:

Например, кисть вначале распаривается в травяной или парафиновой ванночке, а затем сразу же начинается гимнастика для пальцев. Проводить такие процедуры надо вечером перед сном и утром после пробуждения.

Рецепт травяной ванночки

• Две столовых ложки травяной смеси (ромашка, календула, эвкалипт) залить одним литром воды и кипятить 5 — 10 мин.
• Настоять два -три часа и процедить, в отвар добавить столовую ложку поваренной или морской соли.
• Перед процедурой хорошенько нагреть отвар до терпимой температуры.
• Распаривать кисть в ванночке 20 — 30 мин.

Компресс из димексида

• Развести димексид в равных пропорциях с водой.
• Смочить бинт или марлю, накрыть целлофаном, приложить к ладони и обмотать сверху полотенцем.
• Держать компресс 30 — 40 мин.

Использовать можно также компрессы из аптекарской желчи, тертого хрена, настойки жгучего красного перца и т. д. Применять можно любые растения и животные продукты раздражающего действия.

Чередовать компрессы хорошо с растираниями: компрессы класть вечером, а растираться несколько раз в течение дня.

Корригирующая гимнастика при контрактуре Дюпюитрена

После теплолечения нужно сразу же приступать к пассивной корригирующей гимнастике:

При помощи здоровой руки сгибать и разгибать пальцы, находящиеся в состоянии контрактуры в течение 15 — 20 мин.

Крайне важно! Корригирующую гимнастику необходимо проводить несколько раз в день сразу после растираний и продолжать ее до тех пор, пока не пройдут симптомы контрактуры.

Постепенно подключают активные упражнения:

• Сжимание и разжимание кисти обычные и при помощи эспандера.
• Поочередное сгибание пальцев.
• Переступание пальчиками кисти (ходьба) по поверхности стола.
• Собирание пальцев в щепотку с последующим их расжатием.
• Щелкаем пальцами в воздухе, барабаним ими по столу.
• Упражнение с нагрузкой:
  • положить книгу на ладонь;
  • сгибать и разгибать пальцы, придерживая с другой стороны книгу большим пальцем.
• Упражнение с гимнастической палкой:
  • держим палку вертикально, обхватив ее больной кистью;
  • поверх нее делаем обхват здоровой рукой;
  • затем переносим больную руку поверх здоровой, и так поднимаемся до самого конца;
  • при выполнении этого упражнения необходимо следить, чтобы между пальцами больной руки и гимнастическим снарядом не возникало промежутка.

Жизнедеятельность при контрактуре Дюпюитрена

Вести свою жизнедеятельность нужно с пользой для нездоровой руки, стремясь максимально повысить ее функциональность. Тут применимо все:

• волейбол;
• игра на фортепьяно;
• печатание на клавиатуре;
• использование игровых приставок с джойстиками;
• лепка из пластилина или глины;
• вязание;
• собирание грибов и ягод и т. д.

Контрактура Дюпюитрена устраняется только при упорной и долгой физической реабилитации.

• Нельзя делать перерывы — упражнения делаются каждый день.
• Нельзя раскисать от малейшей боли и жалеть себя — гимнастика может быть болезненной, и это нужно просто принять.

Ну или можно сказать себе: «Я уже стар и ничего не хочу, и пусть будет так. Ну пусть кривые пальцы, ну и что?»

Но только однажды возникнет еще какая-то более серьезная проблема, например, коксартроз, или ухудшится зрение, память, начнется деменция. Но однажды отступив и сдавшись, вы и дальше продолжите отступать, и так шаг за шагом.

Поэтому стоит всё же лечить контрактуру Дюпюитрена сейчас, пока она еще в излечимой стадии.