Между суставными поверхностями колена имеются две небольшие стекловидные хрящевые пластинки, изящно выгнутые в виде полумесяца. Они называются менисками. При помощи этих незамысловатых деталей природа позаботилась о том, чтобы коленный сустав был адаптирован к сложным ротационным движениям, нагрузкам и ударам. Эти маленькие линзы — неутомимые труженики, и главная их работа — быть амортизаторами. Помимо этого, мениски сохраняют относительную стабильность колена при серьезных травмах, например, разрыве связки. Так же как и мышцы, мениски связаны с двигательными нейронами проводниковых путей ЦНС, что позволяет мозгу быстро оценивать положение колена и отдавать ему приказ.
Несмотря на то, что утрата одного или даже двух менисков не приведет к исчезновению возможности колена двигаться, нормальная продолжительная работа сустава без этих пластинок невозможна.
Очень частая травма всех прыгунов, бегунов, футболистов, а также пожилых людей — это разрыв мениска коленного сустава.
Строение мениска
Мениск состоит из коллагеновых волнистых, пересекающихся в циркулярном и радиальном направлении, волокон. Эластичность его ткани на 50% больше, чем у других хрящей.
Обе прокладки имеют С — образную форму, но внутренний медиальный мениск более вытянут.
Условно можно выделить в каждой линзе тело и два рога (передний и задний), которыми они крепятся при помощи связок к большеберцовой кости. Медиальный мениск еще дополнительно прикреплен и к суставной сумке, что повышает его жесткость и одновременно травматизм: чаще всего происходит разрыв внутреннего мениска коленного сустава.
Причины разрыва мениска
Надрыв мениска или полный разрыв происходит из-за механических и дегенеративных причин.
Механические причины
Механический разрыв мениска может произойти:
- во время резкого удара по колену;
- прыжка с большой высоты;
- при попадании ноги на неожиданное препятствие во время бега;
- ротации колена под осевой нагрузкой;
- переломе мыщелков и диафиза большеберцовой и бедренной костей;
- разрыве передней крестообразной связки и др.
Механические повреждения чаще происходят в молодости.
Дегенеративные истоки разрыва мениска
Мениск — живая ткань, пронизанная кровеносными сосудами. У младенцев такой сетью охвачена вся хрящевая прокладка, но у взрослого кровеносные сосуды сосредоточены в основном по наружному краю мениска и занимают примерно треть всей пластины. С возрастом эта живительная красная зона постепенно сужается. В мениске, так же как и в самом коленном сустава и периартикулярных тканях, происходят такие же дистрофические процессы, приводящие к истощению хрящевой ткани. Он больше не является упругой пластиной и может разрушиться от небольших нагрузок.
Еще одна угроза — уже существующее дистрофическое дегенеративное заболевание сустава (артроз), в поздней стадии приводящее к полному разрушению хрящей и цементации всех мягких тканей.
Дегенеративные разрывы мениска более свойственны для пожилых людей.
Однако такие воспалительные процессы, как ревматизм, ревматоидный, инфекционный, подагрический артриты поражают и молодых людей. Они сопровождаются хроническим синовитом, который приводит со временем к дистрофии сустава, его капсулы и других мягких тканей. Не обходит дегенеративно-дистрофический процесс и хрящевые прокладки колена.
Какие травмы менисков бывают
Повреждение мениска может классифицироваться по степени и виду повреждений.
По степени:
- появление небольшого внутреннего скрытого повреждения — 1-я степень;
- увеличение очага повреждения, но оно еще не дошло до поверхности — 2 — я степень;
- надрыв — 3 — я степень.
Степени повреждения определяются при помощи МРТ путем анализа интенсивности сигналов, издаваемых ядрами водорода в магнитном поле. Нормальный мениск подает самый слабый сигнал.
Виды разрывов:
- продольный (I);
- горизонтальный (II);
- косой (III);
- радиальный (IV).
Рис. 1
Особая форма разрыва — в виде «ручки лейки».
Рис. 2
Травмы могут быть как изолированными, так и в сочетании с разрывом связок.
При травме передней крестообразной связки, проявляется стабилизирующая функция внутреннего медиального мениска: он удерживает голень, не давая ей выдвинуться вперед.
Рвущаяся передняя связка вначале обычно тянет за собой более свободный латеральный мениск, что приводит к его разрыву.
Надрыв внутренней хрящевой прокладки может произойти при полном разрыве передней крестообразной связки.
Основные признаки разрыва мениска
Когда происходит повреждение мениска коленного сустава, симптомы зависят от вида, степени и места повреждения:
- При значительной травме может произойти отрыв части мениска, который создает помехи при ходьбе, стирая хрящи сустава, вызывая боль и щелканье. Если лоскут хряща застревает между контактными поверхностями, это может привести даже к полной блокировке колена.
- Боль при травме может варьироваться от умеренных болевых симптомов, сопровождающих спуск или подъем по лестнице, до очень интенсивной боли, при которой невозможно опереться на ногу или совершать даже малейшие движения.
- Отечность при разрыве тем больше, чем больше тканей вовлечено в травму: огромное опухшее колено говорит о том, что скорее всего произошел одновременный разрыв мениска и связки.
- Гемартроз происходит, если порван наружный край мениска, входящий в красную зону кровоснабжения.
Функциональные тесты повреждения мениска
Симптомы разрыва мениска, выявленные на основании внешнего осмотра и изучения им болевых ощущений больного, подтверждаются при помощи функциональных тестов: симптом Фуше, Брагарда, Штеймана, Пайра, Эплей, и др.
Симптом Фуше
- Пациент лежит на спине с согнутой на максимальное положение больной ногой.
- Лечащий врач одной рукой придерживает колено, а другой осуществляет ротацию стопы в наружном и внутреннем направлении.
- В положении крайней ротации врач разгибает коленный сустав до 90˚.
- Болевой симптом при разгибании колена, повернутого в крайнее наружное положение, говорит о травме медиального мениска, а боль при повороте ноги вовнутрь — о травме латерального мениска.
- Щелчок в суставе при максимальном сгибании колена говорит о разрыве заднего рога, а щелчок при разгибании на 90˚ - о разрыве средней части мениска.
При помощи функциональных тестов опытный специалист способен с 90-процентной вероятностью диагностировать повреждение мениска даже без рентгена.
Функциональная рентгенография позволяет диагностировать травму при помощи трех проекций, в положении стоя и согнутых на 45˚ ногах.
Очень узкая суставная щель либо ее отсутствие говорит о большой степени повреждения мениска и, возможно, о бесполезности артроскопии.
МРТ — эффективный точный метод исследования, предпочтительный для диагностики мягких тканей. К нему обращаются при неуточненном диагнозе или трудном доступе.
Предпочтительный метод исследования коленного сустава — артроскопия. Одновременно с диагностикой сустава врач может провести операцию по восстановлению поврежденных тканей, если это возможно.
Как лечить травму мениска
Лечение разрыва мениска коленного сустава может проводиться консервативным и операционным способами.
Консервативное лечение
Консервативное лечение без операции возможно:
- при незначительных радиальных разрывах;
- небольших повреждениях в заднем роге;
- дегенеративном разрыве в пожилом возрасте;
- если нет защемления поврежденного мениска и блокировки сустава;
- отсутствуют щелчки и перекаты в колене при движении.
Благоприятным для заживления мениска являются повреждение наружных его краев, так как они снабжаются кровью. Если в хрящевой коленной прокладке медиальное повреждение, самостоятельное заживление вряд ли возможно.
Консервативное лечение также является первым этапом при сочетании травмы мениска и связки.
Вся суть лечения мениска коленного сустава без операции сводится к созданию благоприятного режима для больной ноги:
- Необходимо снять нагрузки с коленей, освободить их от тяжелого физического труда и спортивных тренировок.
- В то же время необходимо укрепить четырёхглавую и задние бедренные мышцы при помощи упражнений, чтобы не допустить сдвиг бедренной кости относительно большеберцовой.
Снятие больших нагрузок, забота о сохранении стабильности и подвижности колена в условиях травмы — вот такие сложные задачи консервативного лечения травмы мениска.
Больной вопрос о наложении гипса:
Полное обездвиживание при разрыве мениска не только не нужно, оно может окончательно добить коленный сустава, приведя к заращению суставной щели, возникновению контрактур. Восстановление прежней подвижности колена после снятия гипса практически невозможно.
Такое «консервативное лечение» способно принести настоящую беду.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводится в виде артроскопии в таких ситуациях:
- большие масштабы повреждения мениска;
- постоянное скопление жидкости в колене;
- блокада сустава;
- трение лоскута поврежденной прокладки о поверхности сустава;
- нерезультативность консервативного лечения.
Не стоит мучить пациента, пытаясь вылечить проблему консервативно, если характер повреждения таков, что лучше сразу прибегнуть к операции.
В настоящее время ортопеды отказались от полного удаления мениска и используют частичную менискэктомию, либо восстанавливают целостность мениска.
Такое решение было принято эмпирическим путем:
Наблюдения показали, что удаление мениска повышало компрессию в суставе в два -три раза, так как хрящевая упругая линза не только амортизатор — она увеличивает площадь контакта суставных поверхностей, распределяя напряжение равномерно.
В прооперированном колене у большинства пациентов развился деформирующий артроз.
Выводы
Мал да удал — эту пословицу можно отнести и к мениску.
Разрыв мениска коленного сустава вовсе не пустяковая травма. Эта хрящевая прокладка — важная деталь колена, его защита и основа долголетия. Старайтесь уберечь свои мениски от травм и потрясений.
