Спондилолиз — аномалия в строении позвонка

Часто причинами развития патологий в позвоночнике могут быть его аномалии – отклонения в анатомическом строении. Они могут быть незаметны внешне, почти не иметь симптомов, с трудом диагностироваться на рентгенографии. Но со временем эти аномалии могут привести к серьезным последствием. Таким отклонением от нормы является спондилолиз.

Двухсторонний спондилолиз l5 позвонка
Спондилолиз — это врожденный или приобретенный дефект строения межсуставной поверхности позвонка

Спондилолиз: его симптомы и последствия

Многие путают спондилолиз со спондилолистезом, хотя это – два различных явления:

Спондилолиз – дефект строения позвонка (чаще всего l5), связанный с недоразвитием или травмой межсуставной поверхности


Спондилолистез – это смещение одного позвонка относительно другого, причем причиной этому может быть и спондилолиз
.

Вероятность спондилолиза  от общего количества подобных патологий:

  • в последнем поясничном позвонке l5 — около 85 %
  • в позвонке l4 – около 10 %

В большинстве случаев дефект двухсторонний, то есть расположен возле обоих суставных отростков. В случае одностороннего поражения более подвержена правая сторона.

Спондилолиз может долго протекать почти без внешних симптомов.

Типичны такие болевые проявления в позвоночнике:

  • при длительном сидении или ходьбе
  • при изменении положения туловища (наклоне, повороте, вставании)
  • при вибрациях (даже при кашле)
  • при одновременном поднятии тяжести и повороте туловища (например, при копании лопатой)
  • при тугом затягивании на талии ремня
  • во время раскачивания на турнике

Типы спондилолиза

Эта аномалия может быть:

  • Врожденной
  • Приобретенной
  • Смешанной

Врожденный спондилолиз относится к порокам внутриутробного развития и связан с несращением дужки позвонка по причине неслияния в позвоночнике новорожденного ядер окостенения, образующих половинки дужек

Приобретенный спондилолиз возникает:

  • на почве других аномалий (дисплазий)
  • вследствие нарушенного питания костных тканей

Спондилолиз – путь к спондилолистезу

Как протекает приобретенная форма патологии?

  1. В начальной стадии в «критической» зоне позвонка — межсуставной поверхности (дужке) возникает зона Лозера, в которой имеются костные нарушения
  2. Под влиянием постоянных нагрузок в этой зоне происходит усталостный перелом
  3. Результатом перелома или его неправильного сращения является смещение позвонков

Таким образом, спондололиз рано или поздно приводит к спондилолистезу.

Однако, в случае его выявления и принятия необходимых мер на самой первой стадии – это вполне излечиваемое заболевание.

Как не пропустить дальнейшее пагубное развитие патологии, когда она уже превращается по сути в спондилолистез?

Признаки спондилолистеза позвоночника

Спондилолистез имеет вполне конкретные клинические признаки:

  1. Из-за ослабления позвонка l5 и его смещения крестец принимает горизонтальное положение
  2. Поясничный лордоз позвоночника возрастает
  3. Длинные мышцы спины напрягаются – при наклоне спина остается плоской
  4. Наблюдается появление компенсаторного кифоза
  5. При прощупывании остистого отростка сместившегося позвонка l5 появляются болезненные ощущения
  6. В области первого-второго поясничных позвонков – болезненные остистые выступания
  7. Происходит изменение пропорций и внешнего вида тела:
    • Ноги в области тазобедренных суставов слегка сгибаются
    • Туловище укорачивается за счет «синдрома телескопа«:
      вдвижения верхней его части в нижнюю по причине соскальзывания позвонка l5 и уменьшения угла наклона таза
    • Верхние конечности удлиняются
    • Выпячиваются живот и грудная клетка
    • В поясничной области спины появляются поперечные кожные складки
  8. Наблюдаются неврологические симптомы, вызываемые компрессией нерва, проявляющиеся люмбалгией и ишиалгией, иррадиирующих в ногу

Классификация смещений по Митбрейту

Мы уже знакомы с классификацией спондилолистеза по Мейердингу, где степень смещения определялась четвертями (контактная поверхность смежных позвонков делилась на четыре части). Но более современной считается классификация по Митбрейту – по углу смещения позвонка l5 и l4 относительно крестцового позвонка s1 (угол между линиями, проведенными через геометрические центры позвонков).

Спондилолиз l5
Митбрейт классифицировал степени спондилолистеза по углу смещения позвонков l5 и l4 относительно крестцового позвонка s1

Так, по Митбрейту степени смещения выглядят следующим образом:

  • Нормальное положение:
    Угол смещения l5 – не более 45 °
  • Первая степень:
    Угол смещения l5 – от 46 до 60 °
  • Вторая степень:
    Смещение – от 61 до 75 °
  • Третья степень:
    Свыше 75 до 90 °
  • Четвертая степень:
    От 91 до 105 °
  • Пятая степень (спондилоптоз):
    Угол свыше 105 °

Стабильные и нестабильные смещения

Современная расширенная классификация включает функциональные характеристики по определению стабильности смещения:

  • подвижность позвонков l5 и l4 в сагиттальной (боковой) и горизонтальной плоскостях (ротацию)
  • угол наклона таза
  • коэффициенты статических нагрузок в различных плоскостях
  • колебания таза при ходьбе
  • биоэлектрические параметры активности (БЭА) при ходьбе длиннейшей мышцы спины
  • неврологические симптомы и другие характеристики

По этой классификации выделяются три типа спондилолистеза:

  • Компенсированный
  • Субкомпенсированный
  • Декомпенсированный
  1. Компенсированный спондилолистез:
    • Подвижность позвонка в боковой плоскости при ходьбе – не более 2-х мм
    • Угол наклона таза – до 25 °
    • Колебания таза – от 4,6 до 4,9 °
    • БЭА мышц – от 19 до 37 %
    • Умеренные боли пояснице
  2. Субкомпенсированный спондилолистез:
    • Боковое смещение позвонков и ротация – 3-4 мм
    • Наклон таза – до 20 °
    • Колебания таза – от 4.0 до 4.5 °
    • БЭА мышц – от 38 до 50 %
    • Односторонние иррадиирующие боли
  3. Декомпенсированный спондилолистез:
    • Боковое смещение и ротация свыше 5 мм
    • Наклон таза – до 10 °
    • Колебания таза – от 0 до 3 °
    • БЭА мышц – свыше 50 %
    • Постоянные двухсторонние иррадиирующие боли

Как видно из этой классификации, по мере нарастания подвижности позвонка уменьшение стабильности позвоночника проявляется в таких изменениях:

  • таз становится все более горизонтальным и менее подвижным
  • напряженность мышц нарастает
  • неврологическая симптоматика углубляется

Лечение спондилолиза

Лечение спондилолиза проводится консервативными и хирургическими способами.

Вначале производится рентгенография в трех проекциях:

  • Фронтальной, боковой и косой (с разворотом на три четверти)

Цель консервативного лечения — уменьшить поясничный лордоз, боли и мышечные контрактуры.

Это достигается:

  1. Сохранением режима покоя до четырех недель
  2. Больной пребывает в горизонтальном положении. Рекомендуется поза, предложенная Чаклином:
    с согнутыми в коленях ногами и приподнятым тазом
  3. Применением НПВС при сильных болях
  4. При помощи продольной тракции (вытяжения) на наклонной плоскости за пояс, надеваемый на таз, и системы грузов
  5. Ношением жесткого корсета
  6. Лечебной физкультурой

Консервативные методы лечения спондилолиза способны помочь на ранней его стадии и при перерастании его в компенсированный спондилолистез.
Если же болезнь находится на стадии субкомпенсированного истмического спондилолистеза, то уже требуется операция


Цель хирургического лечения – декомпрессия нерва и стабилизация пояснично-крестцового отдела
.

Спондилолиз
Хирургическая операция методом транспедикулярной фиксации

Современные оперативные методы на позвоночнике:

  • Передний спондилодез с трансплантатом между позвонками (автор – Чаклин)
  • Вправление позвонка с его последующей фиксацией:
    Разработано много хитроумных устройств для вправления уральскими хирургами Глазыриным, Ружьевым, Мухачевым
  • Транспедикулярная фиксация с постепенной редукцией сместившегося позвонка (автор Миронов)
  • Титановые имплантаты для анкилоза тел позвонков
  • Фиксирующие титановые пластины с костной пластикой

Лечите спондилолиз вовремя, не доводя его до смещения позвонков.

Видео: Смещение позвонков