Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника

Повреждения позвонков грудного отдела встречаются довольно редко. Причина – сравнительно небольшая его подвижность из-за крепления к позвоночнику грудного реберного каркаса. Но если повреждение все-таки произошло, то оно способно принести немало мучений и привести к весьма серьезным последствиям. Одним из самых частых повреждений грудного отдела является компрессионный перелом позвоночника.

Как ни странно, больной может даже и не догадываться, что у него компрессионный перелом позвонка. Такой перелом называется скрытым. Это своего рода бомба замедленного действия, которую человек носит в себе, покуда она не проявит себя сильными, иногда необратимыми разрушениями.

Измениние высоты позвонка
Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника происходит при сжатии позвонка вдоль его вертикальной оси

Причины перелома грудного отдела

Компрессионный перелом происходит при сжатии позвонка вдоль его вертикальной оси. При этом перемещений позвонка в горизонтальной плоскости влево-вправо или вперед-назад не происходит. На рентгеновском снимке фиксируется изменение высоты позвонка и наличие трещины

Поломанный позвонок из-за малоподвижности грудного отдела позвоночника может еще долго удерживаться на месте. Но время в этом случае играет против пострадавшего: каждое новое движение способствует дальнейшему разрушению позвонка. Стабильность позвоночника все более нарушается.

Иногда компрессионный перелом поражает не один, а несколько позвонков. Тогда деформация позвоночника еще более выражена.

Причины, по которым происходят компрессионные переломы:

  • Травма в результате несчастного случая
  • Остеопороз
  • Опухоль тела позвонка (например, гемангиома)
  • Метастаз от злокачественной опухоли в другом органе

Занятия спортом, дороги и транспорт, социум, активный отдых – все это наполняет красками нашу жизнь, и в то же время таит в себе и опасность. Травму мы обычно воспринимаем как трагическую случайность. Ее могло быть, а могло и не быть.

Гораздо обидней, когда перелом позвонка происходит не по нашей вине, а из-за пагубных внутренних изменений в позвоночнике, приводящих к потере костной массы позвонков и уменьшению их прочности. Одной из таких грозных болезнью является остеопороз.

Возникает до отчаяния несправедливая ситуации. Больные остеопорозом люди и так лишены многих радостей жизни и вынуждены чаще всего находится в четырех стенах. Но вот поскользнулись, споткнулись, неудачно кашлянули или чихнули – и позвонок сломался. Кроме этого, у таких больных возможны и переломы, возникающие сами по себе. Это именно тот опасный случай, когда можно ходить и не знать ничего про свой компрессионный перелом. Как же не пропустить компрессионный перелом?

Симптомы перелома грудного отдела позвоночника

При компрессионном переломе грудного отдела возникают разнообразные симптомы.

Перелом грудного позвонка
Одним из внешних симптомов компрессионного перелома может быть кифоз (горб) грудного отдела
  1. Если это самопроизвольный перелом из-за болезни, то признаки будут следующими:
    • Ноющие постоянные боли в спине и других областях тела
    • В месте повреждения постепенно формируется изгиб, что приводит к появлению горба
  2. Если повреждения произошли в результате травмы, то о переломе говорят такие признаки:
    • Сильная резкая боль в спине, которая может усиливаться при вдохе, движении, любом изменении положения
    • Выше места перелома появляется отек
    • Невралгические симптомы:
      • боль, покалывания, онемения конечностей
    • Миелопатические симптомы (при повреждении спинного мозга):
      • потеря чувствительности, параличи
    • Висцерально-вегетативные нарушения:
      • язва желудка
      • кишечные заболевания
    • Застойные явления в легких из-за трудностей дыхания и, как результат, пневмония

Характер вегетативных нарушений зависит от сегментарного месторасположения поврежденного позвонка в спинном мозге.

Однако помимо этого, при особо тяжелых травмах грудного отдела, внутренние органы могут и механически повреждаться из-за огромной инерционной силы, возникающей при падении, и переломов ребер грудной клетки. Наиболее часто компрессионные переломы грудного отдела сопровождаются такими травмами:

  • Ушибы или разрывы легких и сердца
  • Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной области и сжатие им легкого)

Обычно такие повреждения заявляют о себе достаточно четко такими симптомами:

  • Багрово-синий оттенок кожи лица (цианоз)
  • Резкая одышка, нехватка воздуха
  • Ограниченные дыхательные движения грудной клетки на пострадавшей стороне
  • Нарушения сердечной ритмики (аритмия, мерцание или трепетание предсердий, брадикардия)
  • Нарушения периферической кровеносной системы: пониженное АД при высоком венозном давлении
  • Подкожная эмфизема (последствие пневмоторакса)

Подкожная эмфизема внешне выглядит устрашающей: воздух попадает в подкожную клетчатку грудной стенки и распространяется по другим частям тела. У пострадавшего может раздуть не только область груди, но и шею, лицо, живот, бедра и даже мошонку. Но обычно подкожная эмфизема через какое-то время рассасывается сама, не требуя лечения, либо же легко устраняется при помощи операции.

Разрыв сердца при травме грудного отдела приводит к мгновенной смерти.

Степень компрессионного перелома

Степень компрессионного перелома позвоночника определяется рядом факторов. Если главными из них считать высоту позвонков после перелома и посттравматические последствия в виде повреждений спинного мозга и внутренних органов, то условно можно выделить четыре группы травм:

  1. Легкая степень 
    • высота позвонка уменьшилась на одну треть
    • нет нарушения целостности позвонка
    • нет повреждений внутренних органов
  2. Средняя степень
    • высота позвонка уменьшилась на 50%
    • целостность позвонков нарушена
    • внутренние органы или спинной мозг не пострадали
  3. Тяжелая степень
    • высота поломанных позвонков изменилась наполовину и больше
    • структура их сильно повреждена, стабильность позвоночника нарушена
    • имеются повреждения внутренних органов или спинного мозга
  4. Особо тяжелая степень
    • сильные повреждения позвонков и нарушения стабильности позвоночника
    • имеются одновременные повреждения внутренних органов и спинного мозга

Этапы лечения перелома грудного отдела

Надо разделять лечение переломов грудного отдела, полученных в результате травмы и лечение остеопорозных, опухолевых и метастатических переломов (назовем их структурными). Они во многом отличаются друг от друга.

Компрессионный перелом грудного позвонка
В первую очередь надо зафиксировать грудной отдел при помощи корсета

При выявлении компрессионного перелома любой этиологии требуется:

  1. Произвести обездвижение грудного отдела при помощи гипсовой повязки или корсета
  2. Назначить лечение обезболивающими препаратами:
    • При травматических-переломах:
      • гидрокортизон и новокаин
    • При структурных переломах:
      • анальгетики и миорелаксанты
    • При метастатических переломах на последних стадиях:
      • наркотические обезболивающие

Для определения природы повреждения и степени его тяжести проводят приборное исследование, которое может включать в себя:

  1. Рентгенографию грудного отдела в двух-трех проекциях – для получения общей картины повреждения
  2. Компьютерную томографию (КМТ) – для детального исследования характера перелома и внутренних органов
  3. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – высокоточное исследование, которое проводится:
    • при подозрениях на повреждение спинного мозга
    • при подозрении на наличие опухоли позвоночника
    • для определения доброкачественной или злокачественной природы опухоли
  4. Радионуклидное сканирование костей – для выявления метастазов
  5. Электрокардиография (ЭКГ) – для выявления сердечных нарушений
  6. Денситометрическое исследование – специальное исследование плотности кости, проводимое при подозрении на остеопороз.
    Дополнительно при остеопорозе проводят еще такие исследования:
    • на гиперпаратиреоз
    • электрофорез белков сыворотки

Лечение переломов ведется как консервативным, так и хирургическим методом.

Консервативное лечение

  1. Пострадавший помещается на специальную жесткую кровать, с наклоном вниз, на 1 – 1.5 месяца
  2. Затем сроком на два месяца предписывается ношение фиксирующего корсета. Если же от горизонтально-наклоненного положения отказываются, то носить корсет надо минимум три месяца
  3. Проводится необходимая лекарственная терапия обезболивающими и дополнительными средствами:
Виды современного хирургического лечения

Компрессионный перелом т12 лечение
Кифопластика — введение во внутреннюю полость позвонка эластичной пустотелой емкости с последующим заполнением ее раствором

Хирургическое лечение проводят:

  • При уменьшении высоты позвонка более, чем на 50 %
  • При очень сильной боли, вызванной защемлением спинномозговых нервов
  • Если компрессия нерва или спинного мозга угрожает другим органам и ведет к неподвижности

Исключение – поздняя стадия рака, множественные метастазы, ослабленное общее состояние.

При невозможности операции у онкологических больных ее заменяют:

  • Лучевой терапией (ЛТ)
    ЛТ очень эффективна для заживления переломов
  • Химиотерапией
  • Сильными обезболивающими средствами

В современной медицине применяют следующие методы восстановления позвонков после компрессионных переломов

  • Кифопластика
  • Вертебропластика
  • Имплантирование

Первые два метода малоинвазивные. Они применяются только в том случае, если тело позвонка не разрушено и могут быть двумя этапами одной операции:

  1. Кифопластика:
    На уровне поврежденного позвонка грудного отдела делается маленький разрез, в который под контролем рентгеноскопии вставляется троакар. Затем через трубку троакара в позвонок помещают пустотелую емкость, в которую вводят контрастный раствор. При наполнении раствором камера раздувается и давит на обломки позвонков, возвращая их на место.
  2. Вертебропластика:
    Жидкость из емкости удаляется, а сама емкость извлекается из позвонка. В полость позвонка шприцем вводится полиметилметакрилат (ПММА) – специальный цемент, который через какое-то время затвердевает и стабилизирует позвонок
    .
    Вертебропластика считается основным методом лечения гемангиомы.
  3.  Имплантирование:
    Переломанные позвонки заменяются искусственными. К методу прибегают при больших разрушениях позвонка.

Реабилитация

После лечения перелома возникает необходимость долгой реабилитации, которая включает в себя

  1. Разработку при помощи ЛФК вынужденно обездвиженных суставов позвоночника
  2. Специальную реабилитационную физиотерапию (электростимуляцию, дарсонвализацию, термоаппликации и др.)

При переломах онкологической этиологии физиотерапия запрещена.