Болеют ли взрослые ревматизмом суставов

Сегодня термин «ревматизм» можно услышать в медицинском учреждении довольно редко. Чаще пациентам, страдающим суставными недугами, ставят диагноз «ревматоидный артрит». Что же такое ревматизм суставов, и есть ли какие-то различия между ревматизмом и ревматоидным артритом?

Сущность, причины и признаки

Что же такое ревматизм

Надо сразу сказать, что у обычных людей и у специалистов-медиков разные представления об этой болезни:

• В народе ревматизм — это что-то наподобие радикулита, только не для спины, а для суставов, и им обычно называют любую суставную боль возрастного характера.
• Доктора прошлых веков называли ревматизмом как деформирующие патологии (артрозы), так и воспалительные (артриты).
• Сегодня ревматизм суставов отделяют в узкую группу заболеваний, отличающейся симптомами поражения не сколько твердых, сколько мягких соединительных оболочек, преимущественно сердечных.

Кардиотоксические симптомы объясняются наличием у β-гемолитического стрептококка особых ферментов, а также антигенных структур, аналогичных сердечным оболочкам. Это приводит иммунные антитела в замешательство, и они начинают без раздумья уничтожать и стрептококки, и ткани сердца

Немного истории

Одновременно два врача, независимо друг от друга, обнаружили способность ревматизма поражать сердце:

• Французский военный врач Жан-Буйо
• Русский профессор, доктор медицины Сокольский Г. И.

Поэтому во врачебных кругах можно услышать и другое название ревматизма — болезнь Сокольского-Буйо.

Разница между артритом и ревматизмом

• Артрит подразделяется на многие разновидности и имеет конкретные наименования, в зависимости от своей широкой этиологии:
  • Травматический
  • Инфекционный
  • Дегенеративно-дистрофический
  • Подагрический и т. д.
• Ревматизм — более разноречивое, расплывчатое понятие, под которым сегодня более подразумевают некие характерные симптомы и признаки. В то же время сама этиология заболевания довольно узкая и в основном инфекционная.
• Разделение на артрит и ревматизм делают порой тогда, когда нужно отделить поражение локомоторных (опорно-двигательных) функций от поражений мягких тканей:
  • если преобладает чисто суставная форма, заболевание относят к артриту
  • если висцеральная — к ревматизму

• Но грань между обоими заболеваниями, если учитывать их сущность, практически неуловима и похожа больше на акцент:
  • И артрит, и ревматизм относятся к системным заболевания, затрагивающим как суставы, так и мягкие ткани, и, вдобавок ко всему, другие органы и кожу
• Единственная существенная разница — это возраст больных:
  • Артрит может развиваться в любом возрасте у взрослых и детей
  • Ревматизм суставов бывает чаще всего у детей или подростков в диапазоне между 7 и 15 годами, поэтому возрастным, как ошибочно считают в народе, это заболевание не является

Ревматизм всегда вторичен

Если артрит, например, дегенеративная его форма, может быть первичным заболеванием, то ревматизм всегда вторичен, то есть развивается спустя какое-то время после возникновения очага стрептококковой инфекции

Из-за своей вторичности и бактериологической природы ревматизм можно отнести к реактивному или инфекционному артриту, с той лишь разницей, что инфекционный артрит:

• может развиваться на почве не только стрептококковой, но и стафилококковой, гонококковой и другого рода инфекции
• это болезнь не только детей, но и взрослых

Причины ревматизма

Заболевание провоцируется:

• Стрептококковой инфекцией, β-гемолитической, гр. А
• Инфекционными очагами:
  • ангиной, хроническими тонзиллитом или фарингитом, скарлатиной
  • гнойной стоматологической инфекцией
• Генетическими факторами

Имеет значение частота инфицирования одним и тем же возбудителем:

Единичное заболевание редко приводит к ревматизму — иное дело, когда больной с пониженным иммунитетом не может вырваться из круга бесконечных и частых простуд

Признаки и клинические симптомы ревматизма

Главные признаки ревматизма — в поражении следующих систем и органов:

• сердечно-сосудистой (ревмокардит)
• дыхательной (ревмоплеврит)
• сосудов головного мозга (ревмохорея)
• кожи (ревмодерматит)

Помимо этих синдромов, возможен также ревмополиартрит, для которого характерны признаки суставного поражения.

Первые симптомы могут проявиться спустя одной — трех недель после перенесенной острой инфекции.

• Почти всегда ревматизм сопровождается высокой температурой, из-за чего его во всем мире называют острой ревматической лихорадкой.
• Для этой патологии свойственно поражение в основном крупных суставов — коленного, локтевого, голеностопного, плечевого и т. д., причем вначале может быть затронут один сустав, затем после выздоровления первого другой — и так ревматизм последовательно путешествует по всему телу.
• Однако эти атаки обычно кратковременные и не длятся дольше двух недель, таким образом серьезно навредить именно суставам болезнь не успевает. А вот для сердца и других органов последствия более серьезны.

Понятие «хронический ревматизм» сегодня почти не используется, так как при переходе в хроническую форму заболевание приобретает в основном суставную форму ревматоидного артрита.

Признаки ревмокардита

При ревмокардите поражаются прежде всего миокард и сердечные оболочки, а также сердечная мышца

При этом наблюдаются такие признаки:

• Тянущие или колющие сердечные боли
• Фебрильная, свыше 38 °C, температура
• Понижение аппетита, повышенные слабость и потливость
• Пониженное давление
• Тахикардия
• Приглушенные тона сердца
• Диастолические и систолические шумы
• Гипертрофия (увеличение) сердца

Клиническая картина ревмокардита

• Легкая (латентная) форма:
  • Из-за поражений лишь отдельных участков сердечной мышцы кровообращение еще не нарушено, и внешние симптомы отсутствуют
• Средняя форма:
  • Поражение сердечной мышцы прогрессирует
  • Наблюдается умеренная гипертрофия
  • Появляются боль за грудиной, одышка, быстрая утомляемость и учащение сердечного ритма при малейших нагрузках
• Тяжелая форма:
  • Сердечная мышца серьезно ослаблена
  • Сердце имеет очень большие размеры
  • Боли, тахикардия и одышка сохраняются даже при покое
  • Ноги отекают
  • Развиваются пороки сердечных клапанов

Симптомы ревмоплеврита

• Боли в груди с усилением на вдохе
• При прослушивании стетоскопом отчетливо слышны шумы от трения плевры
• На пораженной стороне дыхания неслышно
• Лихорадочное состояние
• Сухой без мокроты кашель
• Одышка, особенно при нагрузках и движении

Симптомы ревмохореи

По-другому ревмохорею называют Пляской святого Витта. Заболевание связано с васкулитом сосудов головного мозга, в основном мелких. Страдают им преимущественно дети.

Признаки ревмохореи целиком отражают название синдрома, так как наблюдаются такие проявления:

• Повышенная двигательная активность и беспокойство, подергивания конечностей
• Движения не скоординированы, нарушается почерк
• Больной не может держать предметы, ходить, сидеть, глотать
• Появляются психические нарушения:
  • агрессивность, эмоциональность, гримасничанье, либо, напротив, полная пассивность и безразличие

Симптомы ревмодерматита

Кожные проявления могут быть в виде:

• Ревматических плотных и малоподвижных узелков под кожей, в мышечных фасциях, суставных сумках, сухожильных пластинах (апоневрозах)
• Кольцевых эритем — бледных, кольцеобразных, плоских высыпаний
• Узловых эритем — выступающих, багрово-красных образований, обычно на ногах
• Мелких кровоизлияний из-за повышенной проницаемости капилляров
• Бледности кожи и потливости

Поражение зрения, органов пищеварения при ревматизме бывают сравнительно редко.

Как лечить ревматизм суставов

Диагностика

Диагностика включает в себя:

• лабораторный анализ, позволяющий констатировать статус ревматического больного
• обследование сердца при помощи кардиограмм, выявляющих поражение сердца

Лабораторные обследования

Результаты лабораторного анализа больных ревматизмом:

1. Лейкоцитоз умеренного типа со сдвигом формулы влево
2. Позднее может наблюдаться лимфоцитоз, моноцитоз и эозинофилия
3. СОЭ, как правило, высокое
4. Протеинограмма отмечает нарастание количества глобулинов с одновременным снижением альбуминов
5. В составе крови обнаруживается С-реактивный белок — важный индикатор ревматизма
6. Еще один важный диагностический признак — наличие антител к ферментам β-гемолитического стрептококка
7. У больных также повышен уровень фибриногена — до 1% (при норме не более 0.4%) и мукопротеинов

Кардиограмма ревматического больного

Делаются два вида кардиограммы — электрическая (ЭКГ) и функциональная (ФКГ).

Кардиолог на ЭКГ отмечает:

• Нарушенные проводимость и ритм
• Понижение амплитуды зубцов и снижение сегментов — признаки трофических нарушений в сердечной мышце

ФКГ позволяет зафиксировать:

Появление шумов и изменения тонов

Антибактериальное лечение ревматизма

Препараты группы пенициллина

Лечение ревматизма связано в первую очередь со стрептококком, находящимся в крови, поэтому оно в основном антибактериальное.

Применяются антибиотики — пенициллин и бициллин, а также их аналоги (оксациллин, ампициллин, ретарпен).

Подавить бактерии достаточно легко — обычно с ними удается справиться в течение двухнедельной терапии. Однако это всего лишь окончание активной фазы лечения, дальше через три недели после основного курса начинается пассивное лечение ревматизма:

• в течении пяти лет каждые три недели больному производится инъекция бициллина

Это делается из-за опасности рецидива:

β-гемолитический стрептококк — очень опасная бактерия, разрушающая эритроциты, понижающая иммунитет больного, поэтому опасность повторного заражения возникает вновь и вновь.

Другие антибиотики

В последнее время простудные инфекции, атакующие людей, как правило смешанного типа, поэтому ревматизм суставов, вызванный атипичными инфекциями, приходится лечить антибиотиками широкого спектра действия.

К ним, например, можно отнести:

Эритромицин, цефалоспорин, цефтриаксон и др.

Противовоспалительные антиревматические препараты

Но как лечить ревматизм суставов, если он перешел в хроническую форму, то есть уже является фактически ревматическим артритом со всеми его «прелестями»:

• Болят и отекают суставы
• Трудно двигаться и т. д.

Лечение ревматизма с преобладающими суставными проявлениями мало отличается от лечения ревматоидного артрита:

• Это прием вместе с антибиотиками и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
• Если такое лечение не достигает своих целей, то прибегают к более сильным гормональным препаратам из группы кортикостероидов:
  • преднизолона, гидрокортизона

Профилактика ревматизма суставов

Профилактика направлена в первую очередь на создание мощной антиинфекционной защиты в виде:

• Повышения иммунитета при помощи:
  • занятий спортом
  • закалки
  • приема витаминов
  • здорового питания

• Нормального отдыха, способствующего оздоровлению:
  • важно не допускать усталости и больших нагрузок
  • желательно каждое лето ездить на курорт, лучше в пределах места проживания, чтобы исключить акклиматизацию и знакомство с «чужими» микробами
• Исключения возможности простуд:
  • соблюдения личной гигиены
  • самоизоляции от инфицированных больных
  • своевременной борьба с начинающейся болезнью
• Периодической санации ротовой полости

Очень важны продукты, которые мы ежедневно потребляем, а также народные средства лечения ревматизма, но об этом в нашей следующей статье.

Видео: Лечение ревматизма