В примерно 20% случаях ревматоидный артрит проходит без наличия в крови ревматоидного фактора (РФ). Такое заболевание называется серонегативным артритом (СНРА). СНРА, как и СПРА, также имеет аутоиммунную природу. Часто толчком к болезни может быть инфекция или сильное переутомление. Известно, что эта разновидность лечится сложнее, чем серопозитивный вариант РА. Так ли это?
Симптомы и лечение серонегативного ревматоидного артрита
На самом деле при верной диагностике и правильном лечении оба типа артрита лечатся с одинаковой степенью сложности. Но базисные средства лечения СПРА и СНРА отличаются между собой, поэтому ничего нет удивительного в том, что лекарства, применяемые в терапии серопозитивного артрита, не подходят для серонегативного РА, и наоборот
Так как же разобраться, какой тип патологии у больного, ведь ревматоидный фактор может проявиться далеко не сразу, а через несколько месяцев и даже год?
Отличительные симптомы СНРА
- Серонегативный ревматоидный артрит, в отличии от серопозитивного, обычно начинается остро и развивается быстрее:
- больного лихорадит с большими перепадами температур до трех-четырех градусов на фоне анемии
- суставные дисфункции начинаются рано
- Поражение часто идет по одностороннему, асимметричному типу и затрагивает крупные суставы, например, коленный и тазобедренный
- Суставы пальцев кисти (пястно-фаланговые, межфаланговые, плюснефаланговые) поражаются редко и не в такой степени, как суставы запястья, которые по достижению второй-третьей стадии достигают уже тяжелого состояния
- Ревматоидные узелки не наблюдается
- Полиартрит по симметричному типу с распространением на стопы и кисти развивается по прошествии одного года с момента начала заболевания
- Остеопороз выражен слабо
- Преобладают фиброзные изменения, а не экссудативные
- Если при СПРА доминируют явления эрозии, то при СНРА — анкилоз, контрактуры, миотрофия
- Больной быстро теряет вес
- Утренняя скованность может быть небольшой или вовсе отсутствовать
Общая симптоматика СНРА и СПРА
Серонегативный ревматоидный артрит имеет и некоторые общие черты с серопозитивным:
- Заболевание сопровождается лимфаденопатией (увеличением лимфоузлов)
- В крови, несмотря на отсутствие ревматоидного фактора, повышение СОЭ и лейкоцитов
- Также развиваются воспаления внутренних органов (висцериты):
- При СНРА часто поражаются почки
- Происходит амилоидоз вторичного типа (нарушения белкового обмена)
- Патология также проходит четыре стадии:
- при СНРА определяющими факторами являются размер межсуставного зазора и развитие анкилоза, который на заключительном этапе достигает полной степени
На поздних стадиях серонегативный ревматоидный артрит переходит в серопозитивный
Лечение серонегативного артрита
Диагностика
Рентгенография в диагностике СНРА имеет большую ценность, так как позволяет выявить характерные черты заболевания (несимметричность поражения, моноартрит, патологии запястья) на ранних его стадиях.
В чем сложность лечения
Сложность лечения РА именно в необходимости постоянно подавлять собственный иммунитет, который и является причиной постоянных суставных воспалений
Иммуносупрессанты же часто дают побочные эффекты, как например, D-пеницилламин
Основная лечебная схема
Лечение серонегативного ревматоидного артрита включает в себя:
- Прием противовоспалительных препаратов, антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов:
- Циклоспорина
- НПВС, глкокортикостероидов
- Сульфаниламида
- D-пеницилламина
Выбор препарата
Выбирая препараты, надо помнить об их вредных последствиях и учитывать индивидуальные особенности пациента, ведь если у больного почечные или желудочно-кишечные заболевания, то вред от такого лечения может превысить пользу
Поэтому на каких именно препаратах следует остановить выбор, может определить только лечащий врач после составления подробного анамнеза и обследования пациента.
Какие еще способы лечения СНРА существуют
Медикаментозное лечение — не единственный способ борьбы с СНРА. В арсенале средств также используются:
- Методы физиотерапии
- Массаж
- Лечебная гимнастика
- Специальная диета
- Санаторно-курортное лечение
Когда нужно хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение проводится, если состояние больного никак не улучшается после приема препаратов, болезнь неуклонно прогрессирует и приводит к инвалидности
Методами хирургического лечения могут стать:
- эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава
- атродез суставов
- артроскопическая синовэктомия
Видео: Клеточная теория ревматоидного артрита
