Травмы, слабые связки и болезни нарушают стабильность колена

Стабильность суставов — это основной показатель их функциональности и работоспособности. Если она нарушена, опорно-двигательные суставные функции резко ограничиваются. В основном это происходит при повреждениях суставной капсулы или связок. Одной из распространённых патологий является нестабильность коленного сустава. По каким причинам наступает нестабильность колена, как она проявляется и каким образом её лечить?

Нестабильность коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Международная классификация болезней МКБ 10 определяет нестабильность коленного сустава под следующими кодами:

  • М24.2 — поражения связок вследствие травмы или слабости.
  • М24.3 — патологические вывихи и подвывихи.
  • М24.4 — повторяющиеся (привычные) подвывихи и вывихи.
  • М25.3 — другая нестабильность сустава.

Рассмотрим подробнее каждую группу болезней, приводящих к нестабильности КС.

Нестабильность коленного сустава из-за поражения связок (М24.2)

Причинами нестабильности коленного сустава являются травмы связок или слабость мышечно-связочного аппарата. В первую очередь это касается крестообразных связок (передней ПКС и задней ЗКС) и коллатеральных (малоберцовой и большеберцовой).

Виды травм, приводящих к нестабильности КС

Привести к нестабильности колена могут травмы, полученные в результате:

  • прямых ударов в области колена (при этом страдает связка на противоположной стороне);
  • резкой внезапной остановки или изменения направления движения;
  • подворачивании колена внутрь или наружу при фиксированной голени;
  • прыжках или падениях с большой высоты;
  • беге по неровной поверхности;
  • ДТП.

Слабость связок коленного сустава

Причинами несовершенства связок являются:

  • врожденные особенности (удлинённые, малоэластичные связки);
  • ослабление связок после операции, длительной иммобилизации;
  • дистрофия связок из-за эндокринных нарушений (например, при повышенном содержании эстрогена);
  • период активного роста.

Виды нестабильности

В зависимости от направления смещения КС выделяют:

  • переднюю, заднюю, переднезаднюю нестабильность;
  • латеральную (наружную) и медиальную (внутреннюю);
  • комбинированную (переднемедиальную, переднелатеральную, заднемедиальную, заднелатеральную) нестабильность.

По характеру симптомов:

  • компенсированная (отсутствие боли, сохранность опорных и двигательных функций);
  • субкомпенсационная (возможны боли, хромота, но опорные функции сохранены);
  • декомпенсационная (отёчность колена, атрофия мышц, опора на больную ногу причиняет боль).

Симптомы нестабильности колена

Наиболее тяжкая нестабильность возникает при повреждениях внутрисуставных крестообразных связок колена.

Частыми симптомами при этом являются:

  • гемартроз, сопровождающийся скоплением крови в суставной полости;
  • сильные отеки;
  • острые боли при попытках согнуть колено или опереться на него.

Если отеки сохраняются более суток, это свидетельствует о наличии выпота в сустав.

При тяжелой запущенной стадии нестабильности коленного сустава возникает атрофия четырёхглавой мышцы, которой предшествует обычно падение мышечного тонуса. У спортсменов атрофия квадрицепса наступает очень быстро из-за выбывания из режима усиленных тренировок.

Диагностика нестабильности

Нестабильность КС определяют по величине смещения бедренной кости относительно большеберцовой (б/б) при помощи тестов переднего/заднего выдвижного ящика. Всего существует три степени нестабильности. Замеряют смещение артрометром.

Подробнее о степенях, симптомах и тестировании различных повреждений коленных связок читаем в этой статье.

Другие способы обследования:

  • рентгенография в 2-х проекциях;
  • функциональная рентгенография (голень смещают максимально вперёд или назад);
  • 4-программное биомеханическое исследование (стопы, опорные реакции, углы сгибания КС, головки квадрицепса);
  • тонометрическое, электромиографическое и динамометрическое обследование квадрицепса и других мышц больной ноги.

Также производится сопоставление степеней гонартроза и нестабильности колена.

Лечение нестабильности коленного сустава

Консервативным путём лечится только нестабильность колена первой степени.

  • Сразу после травмы на коленный сустав рекомендуется наложить компресс из льда.
  • Больное колено обездвиживается при помощи отреза или тугого эластичного бинта.
  • Применяются также особые клейкие ленты (тейпы), которые в виде пластыря наклеиваются в местах крепления связок.
  • Если было кровоизлияние в колено, проводится срочная пункция: из суставной полости удаляется экссудат, после чего производится промывание антисептическими и антибактериальными средствами.
  • При острых болях назначаются анестетики, новокаиновая блокада, НПВС.
  • Выпот в сустав хорошо подаётся лечению глюкокортикостероидами, которые иногда вводят прямо внутрь сустава.
  • Применяются методы физиотерапии (электрофорез и фонофорез лекарственный, электромиостимуляция, магнитная или лазерная терапия).
  • Важное значение для укрепления связок имеет ЛФК.

Хирургическое лечение

Нестабильность колена второй или третьей степени устраняется только хирургическим путём. Основная методика — аутотрансплантация.

Рассмотрим один из способов укрепления ЗКС.

  • Трансплантат изготавливают из собственной связки, сухожилий и фиброзной оболочки капсулы, отсекают от б/б кости, прошивают лавсановой нитью и проводят через жировое тело Гоффа в суставную полость и канал, сформированный в б/б кости.
  • После операции колено фиксируется под углом 165 градусов гипсовой повязкой на три недели.
  • Стабилизация происходит за счёт смещения голени вперёд и увеличения напряжения в четырёхглавой мышце.

Помимо этого способа, используются и другие методики:

  • Укрепление ЗКС с использованием трансплантата из сухожилия икроножной мышцы.
  • Восстановление ПКС при помощи сухожилия полусухожильной мышцы.
  • При переднелатеральной (антеролатеральной) нестабильности практикуют паллиативную операцию с формированием лоскута из бедренной широкой фасции, который затем отсекают в проксимальной части и проводят через выемку мыщелка к наружной коллатеральной связке. Стабилизация происходит за счёт ограничения переднего смещения и ротации голени.
  • Переднемедиальная (антеромедиальная) нестабильность устраняется путём увеличения флексации сухожилия большой «гусиной лапки».

Реабилитация

Реабилитация после аутотрансплантации проводится в течение полугода.

  • В комплекс ЛФК включаются дозированные нагрузки, увеличивающие подвижность и разгибательные возможности КС, путём укрепления внутренней головки квадрицепса, а также бедренных задних мышц. Эффективны также упражнения с эспандерами, резиновыми лентами, которые выполняются лёжа, сидя, стоя у гимнастической стенки.
  • Проводится электростимуляция при помощи аппаратов Стимул, корректоров движений и др. средств.

Нестабильность из-за вывихов и подвывихов

Шифр нестабильности коленного сустава по вине патологических вывихов и подвывихов в международной классификации болезней — М24.3. Патологические вывихи происходят из-за травм.

Вывихом колена называется полное смещение суставных поверхностей, при котором они утрачивают контакт друг с другом.

При этом возможны два типа вывихов:

  • мыщелки бёдра покидают углубления на большеберцовой кости — вывих коленного сустава;
  • коленная чашечка выходит из желобка бедра — вывих надколенника.

Также вывихи различают по направлению (задние, передние, внутренние, наружные).

Подвывих колена диагностируется при сохранении частичного контакта суставных поверхностей, которые смещаются не полностью.

Основные симптомы вывиха:

  • резкая боль;
  • сильные отеки;
  • выраженная деформация конечности;
  • колено свободно гуляет во всех направлениях;
  • при вывихах надколенника — коленная чашечка проваливается вглубь колена.

При подвывихах симптомы более сглажено.

Привычные подвывихи колена

В международной классификации привычные подвывихи шифруются под символом М24.4.

Привычные подвывихи периодически повторяются, больные обычно умеют самостоятельно их вправлять. Чаще всего самопроизвольно смещается коленная чашечка.

Причинами привычных подвывихов являются:

  • анатомические особенности связок (например, удлиненная собственная связка надколенника);
  • гипермобильность суставов на почве сверхэластичности связок;
  • невыпеченный разрыв связки или вывих колена.

Подробнее о вывихах и подвывихах колена, в том числе и привычных, и о их лечении читаем здесь.

Другая нестабильность сустава (М25.3)

Все другие патологии в международной классификации проходят как неуточненные или БДУ (без дополнительных уточнений). Обычно под ними понимаются все остальные болезни, не указанные в МКБ

Помимо повреждений, анатомических особенностей связок, вывихов и подвывихов, привести к ней могут:

  • Деформирующий артроз: на поздней стадии ведёт к нестабильности из-за наростов (остеофитов) на суставных поверхностях, их деформаций и нарушений конгруэнтности.
  • Послеоперационные осложнения в виде гонартроза.
  • Неспецифические и специфические виды артрита

Нестабильность коленного сустава — это серьёзный симптом, который говорит о патологиях связок, травматических повреждениях либо о каких-то других болезнях. Не оставляйте его без внимания, обязательно идите к врачу!

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: