Причинами разрушения суставов могут стать как травмы, так и внутренние дистрофические и некротические процессы. До поры до времени двигательные функции суставов можно сохранять при помощи хондропротекторов и физических упражнений, а боль уменьшать обезболивающими препаратами. Но приходит момент, когда такое лечение уже не действует:
- Сустав полностью утрачивает свои функции (становится неподвижным, либо наоборот разбалтывается)
- Боли не покидают больного и доставляют мучения
Тогда может быть предложена операция по замене суставов. Где лучше проводить эндопротезирование — в России, Израиле или Германии?
Эндопротезирование в клиниках России, Израиля и Германии
При каких болезнях бывает замена суставов
Привести к операции могут:
- Поздние стадии деформирующего артроза
- Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
- Врожденные дисплазии
- Переломы
- Ложные суставы
Виды современного эндопротезирования
Методы эндопротезирования сегодня одинаковы во всем мире.
Проводятся такие виды операций по замене суставов:
- Частичное (поверхностное и однополюсное) протезирование, в случае повреждения только хрящевой ткани или неполной поверхности сустава
В этом случае обычно применяются:
- Колпачковые эндопротезы:
устанавливаются часто при операциях на тазобедренном суставе, если повреждена хрящевая ткань вертлужной впадины, при целой головке бедренной кости - Однополюсные (одномыщелковые) полупротезы:
применяются, если поврежден коленный сустав не полностью, а только медиальный или латеральный мыщелок
- Колпачковые эндопротезы:
-
Тотальное, когда нужно удалять не только хрящ, но и субхондрональные кости
Производится полный опил суставных поверхностей и замена их искусственными прокладками, смоделированными по анатомической форме сустава при помощи компьютерной навигационной программы
-
Ревизионное — повторное протезирование после удаления пришедшего в негодность протеза
- Также во всех современных ортопедических клиниках проводится артропластика, восстанавливающая оси и длину больного сегмента
Строение эндопротеза
Рассмотрим на примере протеза ТБС.
Это сложное изделие, состоящее из:
- Чашки, имитирующей вертлужную впадину
- Головки (имитация головки бедра)
- Ножки эндопротеза, крепящейся в бедренной кости
- Полиэтиленового или керамического вкладыша (имитация хрящевой ткани)
Материалы для эндопротезирования
Эндопротезирование любого сустава должно привести к созданию как можно более точного аналога живого сустава. Поэтому требования к материалам следующие:
Для компонентов, несущих нагрузку (чашка, головка, ножка):
- Прочность (одновременно с легкостью)
- Износоустойчивость
- Неподверженность к коррозии
Для узла трения (вкладыш-головка)
- Упругие и амортизационные свойства
Ножку обычно делают из титанового или кобальт-хромового сплава
Материал чашки зависит от способа крепления:
- При цементном способе применяют полиэтиленовые чашки, и тогда вкладыш не нужен
- При бесцементном — чашки из титанового сплава с полиэтиленовыми или керамическими вкладышами
Полиэтилен используют, конечно, не обычный, а медицинский, очень дорогой материал, представляющий из себя высокомолекулярное соединение
Для вкладыша и головки подбирают такие пары материалов:
- полиэтилен-металл
- полиэтилен-керамика
- керамика-керамика
- полиэтилен-оксилиум
- металл-металл (самая дешевая пара)
Долговечность протезов
Не стоит думать, что в российской ортопедии эндопротезирование развито хуже, чем, предположим, в Израиле или Германии.
Наши травматологи порой проводят воистину уникальные операции, проявляя чудеса изобретательности и выдумки. Однако одного умения хирурга, хоть это и очень важно, все же, увы, недостаточно
Что увеличивает срок службы протеза:
- Компьютерная навигация:
- точность самого протеза и его посадки (сейчас достижимы точности в 0.1 мм и 0.1 ˚
- качество крепления частей протеза: не сам способ крепления даже, а его анатомическое соответствие со связками
- Знание, опыт и умелые руки хирурга
- Качество материала протеза
- Качество реабилитационной программы и ее выполнение пациентом
Если с компьютерной навигацией, умением хирургов и реабилитацией у нас все в порядке, то с выбором материалов намного хуже. Это вот и не ставит эндопротезирование суставов в России на первое место.
Однако импортное — не всегда означает лучшее:
- И дорогая новинка может оказаться некачественной, как это было с фирмой DePuy (концерн Johnson&Johnson), выпустившей в 2003 г. некачественную чашку ASR, которая впоследствии была отозвана, так как ТБС протезы выходили из строя уже через два года
- В то же время нареканий относительно ножки эндопротеза Corail, выпускаемой той же фирмой аж с 1987 г., до сих пор не было
Доверить выбор материала нужно своему хирургу. Бессмысленно самим заранее выбирать протез, выписывая его из США, Германии, Израиля или Китая:
- Подбор осуществляется строго по вашим анатомическим размерам
- К нему еще нужен и набор инструментов, которые поставляются той же фирмой
Способы крепления протезов
В клиниках России, в основном применяют безцементную или цементную фиксацию при операциях по замене ТБС:
- При безцементной фиксации используются протезы с напылением пористого материала, куда затем врастает костная ткань (этот метод подходит для молодых пациентов)
- При цементной фиксации используют метилметакрилатный цемент, который вводится в костномозговые каналы костных сочленений
В медицинских центрах Израиля применяют часто гибридный метод замены ТБС, при котором чашка крепится без цемента, а ножка — с цементом
Где дороже — в России, Израиле или Германии
На сегодня ясно, что цены в России — самые дешевые плюс можно воспользоваться госпрограммой медицинского страхования.
Для сравнения:
Цена на эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле около 26 000 долларов, сюда входит стоимость:
- Консультации
- Предоперационной подготовки
- Стоимость операции по замене (около 15 500 долл)
- Стоимость протеза и материалов (около 8800)
Узнать более точные сведения и записаться на операцию в центрах Израиля можно здесь
Примечание: Сведения непроверенные. Возможно, цены столь велики из-за посреднических фирм
Узнать напрямую о цене на операцию по замене суставов в клиниках Израиля Ассута:
Цена на эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии
- Минимальная цена операции — 9900 (вместе с реабилитацией)
- Пишут также, что сюда включена и диагностика, и пребывание в самой клинике
Получается эндопротезирование в Германии намного дешевле, чем в Израиле?
Выяснить все в подробностях можно на этом сайте
А теперь посмотрим, во сколько обойдется платное лечение в клинике травматологии и ортопедии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
- Стоимость самой операции — 110 000 руб (в сравнении с 2014 г. цены могли измениться)
- Цена протеза типа «керамика-керамика» — 170 000
- Общая сумма — 280 000 руб, что составляет около 4000 долларов.
- Если же повезет лечиться по страховому полису, то сама операция по замене ТБС будет бесплатной, заплатить лишь придется за дополнительные услуги, например:
- комфортный номер
- улучшенное питание
Более подробно — по этой ссылке
Общий итог таков:
Самое дорогое эндопротезирование в Израиле (по фактам, обнаруженным в интернете).
Насколько это оправданно, могут видимо рассказать только те, кто испытал подобную операцию.
Видео: Эндопротезирование коленного сустава в Германии
