В последние годы выяснилось, что любимый нами аспирин, который мы привыкли пить и от головной боли, и от зубной, и от ломоты в суставах, и от температуры, может быть смертельно опасен. Не очередная ли страшилка запущена, чтобы мы покупали такие же вредные, но в каких-нибудь защитных оболочках и с добавками, дорогие импортные пилюли? Ведь пугали же анальгином, и все равно в нашей стране его как пили, так и пьют. Да и от аспирина из знакомых вроде бы никто не умер.
Дело в том, что у этого лекарства, как и у любого, действительно есть свои серьезные противопоказания, и одно из них:
Аспирин при гриппе и любой другой острой вирусной инфекции (ветрянке, кори, лихорадке Денге
Почему аспирин при гриппе опасен детям
Салицилаты при накоплении их в крови и клетках тканей могут вызвать при гриппе и других острых вирусных инфекций синдром Рея — отек головного мозга и жировую инфильтрацию печени.
Но для этого его нужно употреблять в больших дозах.
Синдром Рея развивается в основном у детей и подростков младше 12 лет.
Вспоминая детство, скажу честно, что родители частенько давали мне аспирин, впрочем, как и родители других детей… Большинство из нас выжило, вернее мы даже и не догадывались, что подвергались страшной опасности. Среди моих знакомых и знакомых знакомых никто не умер из-за приема аспирина.
С другой стороны, грипп ведь всегда пожинает свои жертвы. Молниеносные странные смерти детей в младенческом возрасте от простуд всегда были, хоть и очень редко. Возможно, часть из них произошла именно из-за превышений дозировок аспирина?
Историческая справка
Впервые клинические симптомы энцефалопатии и жировой дегенерации внутренних органов у умерших в период между 1951 — 1962 гг от гриппа и ОРВИ в одном их госпиталей Австралии 20 детей описал в 1963 г. австралийский патологоанатом Ральф Дуглас Рей.
В 1990 г в медицинском центре Атланты (США) описанным симптомам присвоили официальное название «синдром Рея».
Статистика заболеваемости
Статистику смертности от синдрома Рея, скажу честно, мне найти не удалось. Мне искренне хочется знать, сколько человек в мире умерло от синдрома Рея (не с 1963, а хотя бы с 1990 г), поэтому прошу владеющих этой информацией врачей, отозваться.
Зато есть статистика по мониторингу заболевших в США и Великобритании:
США:
- В периоды 1979 — 1980 гг — 555 случаев (пик заболеваемости).
- 1980 — 1997 гг. — всего 1207 случая (среди 100 000 заболевших вирусными инфекциями детей возраста до 18 лет синдром Рея был выявлен в 0.15 — 0.88 случаев, то есть меньше, чем у одного человека на 100 000).
- 1985 — 1986 гг. — примерно 100 случаев в год
- 1987 — 1997гг. — 36 в год.
Начиная с 1994 г. в США ежегодно регистрируется около двух случаев заболевания синдромом Рея.
Великобритания:
- В периоды 1981 — 1996 гг всего было зарегистрировано 597 случаев, причем в 155 из них результаты позже были аннулированы (синдрома Рея в них не оказалось).
Такая статистика говорит лишь об одном:
Синдром Рея действительно не только редкое заболевание — оно еще и регрессирует со временем: случаи заболевания становятся в буквальном смысле единичны.
В чем здесь причина — люди поумнели и перестали детям давать аспирин, или синдром Рея оказался на деле очередной сильно преувеличенной научной теорией, темой для диссертации?
Однако даже смерть одного невинного человека в год от страшной и непонятной болезни, тем более ребенка, требует того, чтобы мы знали это заболевание в лицо и умели бороться с ним.
Причины синдрома Рея
Причинами и факторами могут стать:
- Превышение доз разового приема аспирина и длительный прием- наиболее частая причина (вряд ли одна-две таблетки могут сразу же вызвать синдром Рея).
- Митохондриальные наследственные болезни (синдромы Пирсона, MELAS, MERRF и др.) — очень редкие, с примерной частотой 10 человек на 100 000.
- Вторичные нарушения клеточного метаболизма — распространенные явления, которые можно расценить как провоцирующие факторы в развитии синдрома Рея.
Нарушения клеточного обмена проявляется в таких болезнях:
- печеночная недостаточность;
- диабет;
- кардиомиопатия;
- гипотериоз;
- заболевания и врожденные дисплазии соединительных тканей;
- синдром хронической усталости и др.
Страдающим такими болезнями принимать аспирин нужно осторожно, в небольших количествах и недолго.
Синдром Рея при гриппе у детей
По-другому синдром Рея называют печеночной энцефалопатией или белой печеночной болезнью:
- печень действительно при этом осложнении белеет из-за жирового перерождения;
- из-за печеночной недостаточности возможны симптомы энцефалопатии вплоть до впадения в кому.
Этиология
Синдром Рея возникает из-за угнетающего токсического действия салицилатов на энергетические клетки — митохондрии:
- клетки-митохондрии разрушаются, и все метаболические окислительные процессы в организме тормозятся;
- прекращается окисление жирных кислот (из-за чего печень и покрывается жиром);
- повышается содержание аммиака в крови.
Симптомы синдрома Рея у детей
Синдром развивается примерно через неделю после заболевания гриппом (ветрянкой, свинкой, корью) на фоне лечения ацетилсалициловыми препаратами.
- У детей может внезапно начаться сильная рвота.
- Проявляются признаки психомоторного возбуждения или, наоборот, заторможенности, сонливости.
- Повышается внутричерепное давление (ВЧД).
- У младенцев до года может пульсировать родничок.
- Возможны судороги, дезориентация, сумеречное сознание:
- ребенок не понимает, что ему говорят, не узнает родных.
- Самочувствие ребенка ухудшается стремительно.
- Если не приступить к интенсивной терапии, финалом может быть кома, остановка дыхания и летальный исход.
Диагностика
Подтверждают диагноз анализы:
- АЛТ и АСТ — при синдроме Рея они повышаются больше, чем в три раза.
- Билирубин обычно не меняется.
- В сыворотке крови обнаруживается повышенный уровень аммиака.
- Несмотря на нарушение печеночных функций, увеличение печени выявляется примерно у половины больных детей, а желтуха бывает редко.
Лечение синдрома Рея
Лечению синдром Рея, как и грипп, не поддается. Можно только поддерживать жизненные функции до наступления выздоровления.
Как только у ребенка выявлен синдром Рея, его немедленно помещают в реанимационное отделение, где:
- контролируют кровообращение, дыхание, артериальное давление;
- в экстренном случае подключают к аппарату ИВЛ;
- вводят в капельницах препараты:
- глюкозу, электролиты;
- витамин К — для предотвращения кровотечения.
- маннитол, дексаметоазон — для снижения ВЧД и другие препараты.
Прогнозы
Прогноз при синдроме Рея зависит от степени тяжести заболевания:
- при легкой форме смертность небольшая — менее двух процентов.
- при средней и тяжелой — от 20 до 30%.
- в крайне тяжелой форме (впадение в кому) — смертность составляет 80%.
Также выживаемость привязывается:
- к симптомам энцефалопатии скорости их нарастания;
- величине внутричерепного давления;
- уровню аммиака в крови.
Чем острее симптомы мозговых нарушений и больше скорость изменений, чем выше ВЧД и уровень аммиака (аммиак — показатель работы печени), тем хуже прогноз.
Когда острый период позади, ребенок идет на поправку.
Остаточные последствия и осложнения бывают, если наступили необратимые изменения в мозге.
Наличие судорог во время болезни — знак того, что ребенок в будущем может отставать в развитии и у него могут проявиться симптомы нарушения периферической нервной и мышечной системы.
Еще раз:
Несмотря на пугающую статистику прогнозов, по статистике заболеваемости синдром Рея — очень редкое заболевание. Не стоит сразу паниковать и вызывать Скорую, если перепутали таблетки и дали ребенку вместо парацетомола аспирин.
Какое жаропонижающее подходит детям
- Детям рекомендуется в качестве жаропонижающих средств принимать ибупрофен (нурофен) или парацетомол (панадол).
- Детям до 2-х лет лучше понижать температуру только ибупрофеном, так как у парацетомола больше побочных явлений.
- Давая препараты, нужно не забывать о правильных дозировках, так как и у этих лекарств, относящихся к НПВС, имеется противопоказания и вредные последствия.
Все НПВС губительны для слизистых оболочек желудка и кишечника, даже и относительно безопасные новые препараты — мелоксикам и нимесулид.
Послесловие: новейшие препараты еще опаснее
Для некоторых врачей запрет пить аспирин при гриппе стал своеобразной «палочкой-выручалочкой»: синдром Рея почти никто «живьем» не видел, но зато все знают, что это «смертельно опасное заболевание», а значит на него можно при случае списать все непонятные смерти детей от врачебных ошибок, прививок и прочее, обвинив во всем «нерадивых» родителей.
Пока врачи и фармакологи рассказывают, как аспирин при гриппе опасен, в результате клинических испытаний нового болеутоляющего средства во Франции действительно тяжело пострадали люди-добровольцы, один из которых впал в кому, а у других произошли необратимые мозговые изменения.
Хорошо, что тяжелые последствия проявились сразу, а не через несколько лет, когда лекарство запустили бы в производство. Но страшно подумать, сколько таких новых препаратов, подобно минам замедленного действия, убивает сегодня людей. Шокирующую правду о вреде вчерашних, расхваленных рекламой лекарств люди узнают через лет 50. Осложнения от них бывают гораздо страшнее, чем от аспирина.
Видео: Синдром Рея
