Болезнь Пертеса тазобедренного сустава — некроз части головки бедренной кости. В медицине патология известна под названием асептическое омертвение тканей. Асептический некроз обозначает, что недуг имеет негнойный характер, то есть характеризуется омертвение тканей неинфекционного и дистрофического характера. Некрозу подвергается тот участок головки бедра, который граничит с вертлужной впадиной.
В большинстве случаев болезнь Пертеса поражает детские и подростковые организмы (от 5 до 15 лет). У взрослых людей недуг также развивается, но значительно реже. Согласно медицинской статистике третья часть всех патологий тазобедренного сустава отводятся на долю заболевания Пертеса.
Механизм развития
В основе недуга лежит нарушение кровообращения костной ткани в зоне головки бедра. То есть плохое питание костных структур в области шейки бедра приводит к некрозу его головки. В дальнейшем патологические изменения охватывают вертлужную впадину, а также связки и сухожилия, располагающиеся вокруг сустава. Прискорбным итогом таких изменений является деструктивное поражение головки бедра, нарушение функций тазобедренного сустава, дегенерация и деформация всей нижней конечности с ее укорочение по сравнению со здоровой ногой.
Болезнь Легга Кальве Пертеса встречается как у мальчиков, так и у девочек, однако у мальчиков патология встречается значительно чаще. У девочек заболевание встречается в три раза реже, однако при этом протекает намного тяжелее. У взрослых патология встречается редко, но такие случаи все же регистрируются. Однако первые симптомы и нарушение функций сустава встречаются в детском или подростковом возрасте. Так, у взрослого человека может диагностироваться недуг, однако, как будет выявлено впоследствии, первые симптомы заболевания у него проявлялись еще в подростковом возрасте, просто в течение всего этого времени недуг достиг апогея именно во взрослом состоянии.
Недуг способен длительно прогрессировать (около 10 лет и больше). В этом случае диагностировать заболевание трудно, поскольку симптоматика смыта и только благодаря косвенным признакам, а также благодаря рентгенографическим снимкам можно поставить верный диагноз.
Недуг может иметь одностороннее или двухстороннее развитие. У каждого двадцатого ребенка наблюдается двухстороннее поражение суставов, а при изолированном некротическом поражении страдает именно правый сустав. Болезнь Пертеса может существенно сказываться на качестве жизни и иметь неблагоприятный прогноз, в случае развития у ребенка инвалидности.
Причины развития патологии
Поскольку патогенезом недуга является нарушение кровоснабжения костной ткани, то все остальные симптомы исходят из этого основного. Это означает, что плохое кровообращение и регулярные нагрузки на сустав рано или поздно приводят к разрушению хрящевой ткани, а в дальнейшем и костной ткани головки бедренной кости. Другими слова, развивается ишемия (недостаточное кровообращение), которая приводит к уменьшению длины головки и шейки бедра, что ведет к укорочению пораженной конечности и деформации самого сустава, что сказывается внешне на фигуре человека.
Долгое время причины, вызывающие недуг оставались загадкой. Специалисты предполагали, что вызвать патологические изменения тазобедренного сустава способен любой неблагоприятный фактор: от значительной нагрузки на сустав до врожденных нарушений эндокринного характера.
Однако в настоящее время наиболее вероятной причиной развития болезни Пертеса является:
- Миелодисплазия — врожденное аномальное развитие спинного мозга именно в том отделе, который осуществляет иннервацию головки бедренной кости.
- В результате нервы и сосуды, питающие головку бедренной кости, развиты хуже, имеют меньший размер и их меньше по количеству. Так, у здорового ребенка насчитывается 15 вен и артерий, которые питают бедренную кость, а у ребенка с таким нарушением их около 3- 5, к тому же плохо развитых.
- Данное нарушение приводит к недостаточности питания головки бедра.
Ребенок с такими нарушениями уязвим, поскольку любая инфекция или травма может запустить патологический процесс ишемии головки бедра.
Стадии и симптомы болезни Пертеса
Патология имеет две стадии развития:
Первая стадия
На данной стадии болезнь протекает либо бессимптомно, либо имеет незначительные проявления:
- слабые боли, напоминающие больше дискомфорт в тазобедренном суставе;
- периодическое прихрамывание пораженной ноги.
Такая нечеткая симптоматическая причина заставляет думать о легком ушибе или о дискомфорте, возникшем после длительного пребывания на ногах. В этом случае человек не спешит за консультацией к врачу, ведь его фактически ничего не болит. А, тем не менее, именно на этом этапе можно предотвратить дальнейшее прогрессирование недуга. В этот период некроз незначителен, и восстановить кровоснабжение можно очень быстро.
Вторая стадия
При длительном игнорировании проблемы симптомы становятся более выраженными. Они уже сказываются на качестве жизни больного, а боль и нарушение подвижности становятся перманентными спутниками человека. Отсутствие адекватного лечения приводит к значительному некрозу верхней полусферы головки бедра. В этом случае надежды на восстановление кровообращение уже больше нет. С этого момента наступает вторая стадия недуга, которая характеризуется постепенным разрушением головки бедренной кости, подвергшейся некрозу. Лечение омертвевшей костной ткани - наиболее сложная задача современной ортопедии. Данный процесс является сложным и очень длительным и далеко не всегда успешным, поскольку омертвевшая головка становится хрупкой, ломкой и очень непрочной. К тому же она легко разрушается даже под воздействием самой незначительной нагрузки. Все это приводит к постоянным травмам и переломам (особенно вдавленных) бедренной кости.
Вторая стадия сопровождается следующими симптомами:
- сильные боли в бедре и колене, примечателен тот факт, что прежде всего человек ощущает боль в колене;
- приходит время, что боли становятся постоянными спутниками, сопровождающими человека;
- нарушение походки и развитие хромоты;
- укорочение больной ноги;
- нарушение подвижности тазобедренного сустава;
- вегетативные расстройства в области поврежденной конечности;
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- слабость ягодичных мышц;
- ограничивается вращение тазобедренного сочленения;
- сустав тяжело сгибается и разгибается;
- иногда в области больного сустава наблюдается отек;
- появляются трудности при выворачивании ноги наружу.
Диагностика
Для выявления недуга используют современные инструментальные исследования. Прежде всего это рентген. Выполняют снимок бедра в трех проекциях и в так называемой проекции Лауэнштейна. Снимки помогают оценить состояние сустава, степень его разрушения и стадию патологического процесса.
Также назначают ультразвуковую диагностику (УЗД) суставного сочленения, которая выявляет состояние суставной и костной ткани. Иногда назначают магнитно — резонансную томографию (МРТ), выявляющую наличие повреждений костного мозга.
Болезнь Пертеса у взрослых
Спровоцировать ухудшение кровообращения головки бедра у взрослого человека могут различные инфекции и деструктивные процессы в результате чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Недуг диагностируется у людей, чья трудовая деятельность подвержена чрезмерным физическим нагрузкам.
Помимо этого, заболевание у взрослых развивается вследствие следующих факторов:
- стрептококковой инфекцией (после ангин, гайморитов, отитов);
- вирусной инфекцией (парамиксовирусы);
- паратонзиллярным абсцессом;
- частыми простудами;
- ослаблением защитных сил организма;
- мышечной гипотонией в области тазобедренного сустава;
- наличием хронических дегенеративных заболеваний позвоночника;
- малоподвижным и сидячим образом жизни;
- нарушением осанки и наличием сколиоза;
- венозной недостаточностью;
- генетической предрасположенностью;
- наличием заболеваний обмена веществ (подагра, сахарный диабет);
- посттравматическим артрозом.
Симптомы заболевания у взрослого человека развиваются постепенно и медленно, однако упорно прогрессируя. На ранних стадиях развития недуга наблюдаются незначительные болевые ощущения в области паха, которые проходят сами по себе и не нуждаются в купировании. В запущенных случаях помимо постоянных болевых ощущений возникает нарушение походки и хромата поврежденной конечности. При остром течение болезни наблюдается повышение температуры с присоединением к ней общие интоксикацией организма.
Основной симптом недуга — одностороннее повреждение тазобедренного сустава.
Лечение болезни Пертеса у взрослых заключается в хирургическом лечении на любом этапе развития. В ходе оперативного вмешательства восстанавливается нормальное кровоснабжение головки бедра. Для этого проделывают специальные каналы в шейке и головке бедра. При омертвении головки бедра и деформации хрящевой ткани проводят их замену путем протезирования и восстановления функции тазобедренного сустава.
Болезнь Пертеса у детей
В настоящее время ученые во многих странах мира склоняются к врожденному фактору развития недуга. При врожденном аномальном развитии спинного мозга (миелодисплазии) возникают дефекты в формировании и развитии сосудов и нервов, питающих и иннервирующих этот участок. В результате их малое количество и недостаточное развитие обуславливает дефицит питательных веществ, что ведет к омертвению костной ткани головки бедренной кости. Сосудов не просто меньше, также страдает их строение: патологическое развитие приводит к сужению просвета и снижению тонуса. В этом случае поступление кислорода и питательных веществ к растущим суставам и органам затруднено. В такой ситуации любые даже самые незначительные нагрузки и инфекции приведут к полной остановке кровообращения, и вызовут некроз тканей головки бедра.
Симптомы болезни Пертеса у детей на начальном этапе скудные и незначительные. Симптомы не вызывают беспокойство у родителей и поэтому визиты к врачу откладываются на недели и даже месяцы. Однако со временем все симптомы усиливаются, а недуг прогрессируют. Во- первых, на что родители не могут не обратить внимание, это нарушение походки и появление хромоты. Испытывая боль при ходьбе, ребенок щадит больной сустав, что заставляет его прихрамывать. Другим симптомом является укорочение больной ноги по сравнению со здоровой конечностью.
Затем болевой синдром нарастает и развивается ограничение подвижности, наблюдается гипотония мышц, снижение силы и объема мышц бедра и голени. Следует отметить, что в первую очередь ребенок будет ощущать боль в колене, и только потом в бедре. Конечная стадия заболевания характеризуется деформирующим артрозом, который может привести к инвалидности.
Лечение недуга у детей зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. В зависимости от стадии составляется схема и тактика лечения. Для уменьшения воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные препараты из группы НПВП. Лечение этими препаратами проводится длительное время, поэтому родителям стоит набраться терпением. Схему лечения дополняют ангиопротекторы и хондропротекторы, которые назначают как в таблетированной форме, так и в форме инъекций.
На первой стадии недуга необходимо разгрузить тазобедренный сустав. С этой целью проводят разнообразные виды вытяжения. Наиболее распространенным является метод манжеточного вытяжения в отведенном состоянии ноги. В этом случае ребенку назначают полный постельный режим. Также проводят физиотерапевтические процедуры на область бедра, что усиливает и улучшает кровообращение в больном суставе.
Физиопроцедуры применяют уже на второй стадии недуга. Как правило, чаще всего назначают:
- УВЧ — терапию;
- электрофорез;
- парафинотерапию и озокеритотерапию;
- диатермию;
- санитарно- курортное лечение грязевыми ваннами.
Можно заменить манжеточное натяжение гипсовой повязкой. В этом случае головка бедренной кости фиксируется в вертлужной впадине. Лечение можно проводить без фиксации головки бедра только в том случае, если участок некротического повреждения небольшой, а ребенок относиться к младшему школьному возрасту.
Далее к лечению добавляют массаж и лечебную физкультуру, которые призваны восстановить кровообращение и тонус мышц в области бедра.
Наличие патологии у детей до 6 лет, при которой не наблюдаются симптомы, а деформация кости незначительна, не нуждается в лечении.
Лечебная физкультура оказывает благоприятную нагрузку, но только в том случае, когда рентгенографическими снимками было отмечено улучшение в состоянии головке бедра. В четвертой стадии больным детям позволено выполнять гимнастические упражнения лечебного характера. На пятой стадии используют упражнения, которые разрабатываются в индивидуальном порядке для каждого ребенка. Лечебная физкультура призвана восстановить мышечный тонус и двигательные функции пораженного сустава.
Какими могут быть последствия?
Если упущено время и болезнь достигла последней стадии, то могут возникнуть множество нежелательных последствий. Например, дети с данной патологией могут остаться навсегда инвалидами. К чему это приведет нетрудно догадаться. При омертвении ткани головки бедра возникает ее разрушение, а также разрушение бедренной кости. На этом месте происходит замена здоровой хрящевой ткани грубой рубцовой тканью, которая приведет к неподвижности сочленения, потери им эластичности и упругости, а также к укорочению конечности.
