Герпес, ЦМВ и детские болезни чреваты энцефалитом

Грозное слово «энцефалит» известно каждому. Определение патологии следующее:

Энцефалит — заболевание воспалительного, инфекционного, инфекционно-аллергического характера, вызываемое множественными причинами, приводящее к поражению структур головного мозга, мозговых оболочек, а иногда и спинного мозга.

В соответствии с уровнями поражения, протекать оно может в разных формах: в виде энцефалита, энцефаломенингита, острого рассеянного энцефаломиелита. А в зависимости от клинических проявлений — острой, подострой, хронической форме. Энцефалит отличается высокой летальностью и является причиной эпидемий, известных в истории, начиная с 19-го века. Развиваться болезнь может очень быстро. Лечение проводится экстренное, исключительно в стационаре. Важно знать первые признаки энцефалита, чтобы сразу же принять меры.

Энцефалит: история болезни, причины и виды

Вначале короткий исторический экскурс.

Эпидемический энцефалит: историческая справка

• Впервые заболевание было описано Сиденгамом в 1673 г. Тогда патологию назвали чем-то вроде нервной мозговой горячки.
• Эпидемический энцефалит впервые проявил себя в конце 19 века: в 1891 г. в Европе разразилась эпидемия геморрагического Э. Причиной явилось усиление миграции людей с Азии, Африки, Египта, где испокон веков наблюдался энцефалитная комариная лихорадка. Но тогда о вирусной природе Э. ещё не знали.
• В 1917 г. появился новый тип — летаргический или Экономо. Летаргический энцефалит передается воздушно-капельным путём, что привело к вспышке пандемии в период между 1918 и 1926 гг. Позднее летаргический энцефалит был переименован в японский (по названию страны, где были самое высокое число заболевших и самая высокая смертность, которая достигла 60%.)
• В 1933 — 36 годы, наконец, доказали, что возбудителем эпидемического Э. являются вирусы.

Причины энцефалита

Возбудителем заболевания являются:

• арбовирусы, переносимые клещами и комарами;
• вирусы менингита, бешенства, полиомиелита;
• паровирусы (паротит, корь, краснуха, ветрянка, грипп);
• бактерии (кокковые, бруцеллёз, палочка Коха, спирохеты, энтеробактерии);
• внутриклеточные паразиты (риккетсии);
• простейшие одноклеточные (амебы, токсоплазма, микоплазма и т. д);
• грибковые бактерии;
• гельминты.

В большинстве случаев наличие инфекции в крови не приводит к заболеванию Э. Способствовать заболеванию может низкий иммунитет и несоблюдение мер профилактики и предосторожности.

Первичный энцефалит

Исходя из причины, патология может быть первичной и вторичной.

Разновидности первичного энцефалита:

• клещевой;
• комариный;
• летаргический энцефалит (или японский);
• лошадиный (распространён в основном в США, Южной и Центральной Америке);
• менингоэнцефалит;
• острый рассеянный энцефаломиелит;
• острый геморрагический Э.;
• амебный менингоэнцефалит;
• хориоэнцефалит.

Как передается энцефалит

Передача возбудителя:

• при укусе паразита гематогенным путём;
• через продукты питания;
• при купании в грязном водоёме (амебный Э.);
• контактным способом; воздушно-капельным путём.

Первичный Э. начинается с избирательного поражения ЦНС, например, арбовирусами или амебами. Арбовирусы имеют РНК и живут в крови заражённых животных: грызунов, птиц, лошадей, коров, коз, свиней и др.

Первичные Э. наблюдаются у детей и у взрослых, чаще у мужчин, в силу их большей любви к путешествиям и времяпровождению на природе

Клещевой энцефалит

Переносчик возбудителя энцефалита (арбовируса) — кровососущий паразит, в основном, это клещи и комары. Эпидемии, вызванные арбовирусами, носят сезонный характер (весенний-осенний периоды).

• Основная доля всех первичных заболеваний приходится на клещевой энцефалит, распространённый на территории Европы, России и части Азии. Передается, в основном, от больных животных (мышей, рогатого скота и птиц) через укус клеща гематогенным путём, но можно заразиться и через сырые молочные продукты.
• Инкубационный период клещевого Э. от 7 до 14 дней.

Комариный энцефалит и комариная лихорадка

• Комариный энцефалит распространен в Японии, Тихоокеанском побережье и на Дальнем Востоке. Он передается преимущественно от лошадей, свиней и изредка птиц. Эпидемический энцефалит японский может начаться и летом.
• Известна также комариная лихорадка Рифт-Валли, которая встечается в африканских странах (Кении, Судане, Египте), Она способна передаваться и контактным путём, то есть от человека к человеку: причиной этому раздавливание комаров на теле, расчёсы укусов и занесение инфекции на слизистые оболочки глаз или ротоносовой полости.

Летаргический энцефалит

Но самый неизученным остаётся летаргический энцефалит, унесший тысячи жизней. До сих пор точно неизвестно, что же вызвало пандемию в 1924 г.: предположительно, нейротропный вирус, который передавался больными людьми, а также здоровыми вирусоносителями. Человечество спасает то, что пандемия такого рода просто больше пока не повторялась. С тех пор наблюдались лишь отдельные случаи летаргического Э.

Вторичный энцефалит

Вторичный Э. может быть:

• Некротическим: цитомегаловирусный и герпетический энцефалит.
• Параинфекционным, на почве: кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, гриппа.
• Энтеровирусным (Коксаки, кишечная палочка и др.).
• Нейровирусным (менингит, бешенство, полиомиелит, столбняк, сыпной тиф).
• Нейроколлагенозным (ревматизм, красная волчанка, узелковый периартериит).
• Специфическим (из-за туберкулеза или сифилиса).
• Поствакцинальным (на почве прививок от менингита, энцефалита, столбняка и др.
• Сывороточным (причина — сывороточная болезнь).
• Лекарственным (вызванным приёмом некоторых препаратов).
• Септическим (из-за черепно- мозговой травмы).
• Гангренозным (от огнестрельных и осколочных ран).

Инкубационный период вторичных патологий в среднем от пяти до семи дней. Однако он может быть и короче, и длиннее:

• например, при остром менингите или краснухе от 2 до 5 дней;
• при столбняке от нескольких дней до трёх недель;
• при бешенстве инкубационный период от нескольких дней до нескольких месяцев, и зависит от расстояния места укуса от головы — чем он дальше, тем дольше период отсутствия симптомов.

Вторичные энцефалиты наблюдаются чаще в раннем детском возрасте (за исключением травматического). Однако такая разновидность, как ветряночный энцефалит диагностируется в подавляющем большинстве у взрослых, которые заболели ветряной оспой. Как известно, ветрянка у взрослых протекает гораздо тяжелее, чем у детей.

Медленные энцефалиты

Отдельной группой выделены энцефалиты, вызванные медленными вирусными инфекциями, инкубационный период которых может достигать многих лет:

• энцефалит новорождённых Вирхова (болезнь, развивающаяся на почве, в основном, врождённой краснухи, изредка ветряной оспы, паротита, кори: вирус передается плоду от больной матери);
• подострый склерозирующий Э.;
• врождённый интерстициальный Э. Вилюйский или Кольский (по названию реки Вилюй в Якутии и Кольского полуострова — тех географических зон, где распространено заболевание).

Медленно развивающиеся энцефалиты, хотя в целом редки (примерно один случай на миллион), имеют неблагоприятный прогноз, сложно диагностируются и отличаются высокой летальностью.

Энцефалит новорождённых Вирхова

В США от энцефалита Вирхова каждый год умирают 60 тыс. детей. Вирус может проникнуть в мозг ещё на уровне его эмбриональной закладки, проявиться у новорождённого или дремать на протяжении многих лет. Причиной энцефалита Вирхова чаще всего является краснуха, перенесённая матерью в первые месяцы беременности.

Такой ребёнок может не болеть, но представлять угрозу как носитель вируса. Симптомы поражения могут возникнуть поздно, иногда даже в подростковом периоде. Болезнь приводит:

• к слепоте, глухоте, порокам сердца, снижению иммунитета (это — типичные симптомы краснухи);
• параличам, судорогам, расстройствам психики;
• прогрессирующему слабоумию, вплоть до полного идиотизма.

Как проявляется энцефалит: патогенез и симптомы

Энцефалит может поражать белое и серое вещество головного мозга (часто и то, и другое), нейроны, ядра черепномозговых нервов, глиальные клетки, оболочки, мозжечок, ствол мозга.

Проявление первичного энцефалита

При первичном Э. вирус, размножаясь в фагоцитах, попадает в ЦНС гематогенным путём. Преобладают воспалительный процесс, гибель нейронов, глиоз (замещение нейронов глиальными клетками), частичный некроз.

Проявление вторичного энцефалита

• При вторичном Э. происходит прямое инфицирование из близко расположенных очагов или трансмиссия возбудителя по лимфатической и кровеносной системе.
• Вторичный Э. протекает в форме аллергической реакции ЦНС на провоцирующее заболевание. Инкубационный период — от пяти до семи дней.
• Возможно вклинивание ствола мозга в затылочное отверстие и разрушение миелиновых оболочек нервных волокон.
• Частые последствия Э. вторичного — инфекционно-аллергическая геморрагическая мозговая пурпура.

Аутоиммунный энцефалит

Хронический Э. может запустить аутоиммунный процесс, в результате которого иммунитет начнёт производить аутоантитела, разрушающие нервные клетки. Аутоиммунный энцефалит развивается на фоне клещевого Э., энцефаломиелита, хориоэнцефалита.

Общие симптомы энцефалита

Картина при Э. очень разнообразна, но для всех типов свойственны:

• тяжелые клинические проявления при обострении;
• менингеальные симптомы;
• признаки очагового поражения головного мозга, а порой и спинного.

Первичный Э. имеет продромальный период (общее ухудшение самочувствия) длительностью 1 — 2 недели.

Острый энцефалит проявляется:

• высокой температурой;
• покраснением кожи лица, зева;
• конъюнктивитами;
• нарушением дыхания и сердечного ритма;
• двигательными расстройствами;
• мышечной ригидностью и другими признаками менингита;
• снижением давления;
• нарушенным сознанием (иногда коматозным состоянием).

Симптомы вторичного Э.:

• отек мозга, разбухание оболочек;
• повышение ВЧД;
• нарушение циркуляции ликвора и крови, гипоксия;
• инфаркт мозга, кровоизлияния;
• гиперкинез;
• нарушения координации и т. д.

Эпидемический энцефалит (клещевой) поражает глазодвигательные нервы и затрагивает вестибулярный аппарат, поэтому он имеет характерные признаки:

• косоглазие;
• нистагм;
• птоз;
• нарушение конвергенции зрачков;
• паралич глазодвигательных мышц (проявляется в неподвижности зрачков);
• вестибулярные нарушения.

Рассмотрим далее некоторые виды вторичного Э. и их симптомы.

Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит патоморфологически проявляется:

• плотными участками некроза, особенно височной доли;
• двухсторонними инфарктами мозга, иногда с кровоизлияниями в кору и белое мозговое вещество;
• разбуханием мозговых оболочек;
• менингеальными симптомами;
• расширением желудочков;
• пролиферирующим нейроглиозом;
• отеком мозга.

Клинические симптомы в продромальном периоде — слабость, головная боль, нарушение аппетита и сна, появление герпетической сыпи на слизистых оболочках. В остром периоде:

• высокая температура, которая держится до 5 — 10 дней;
• высокое внутричерепное давление;
• уменьшение или увеличение чувствительности;
• нарушения сознание;
• при тяжелом течении — декортикация и впадение в кому.

При выздоровлении возможен быстрый регресс или переход в подострую и хроническую стадию.

Герпетический энцефалит отличается высокой летальностью — до 40%.

Однако не менее опасен, чем герпетический энцефалит, другая разновидность некротического Э. — цитомегаловирусный.

Цитомегаловирусный энцефалит

Эта болезнь поражает новорожденных в первые полгода жизни. Причина — заражение ЦМВ плода в утробе матери. Болезнь приводит к некрозу мозга в области боковых желудочков (иногда третьего или четвёртого), летальному исходу или физической и умственной ущербности ребёнка.

Ветряночный энцефалит

Ветряночный энцефалит относится к паровирусной группе: ряд подобных симптомов имеют энцефалиты, вызванные корью, паротитом (свинкой) и краснухой. Общие признаки всех этих патологий:

• инфекционно-аллергическая природа;
• неврологические нарушения из-за поражения черепно-мозговых нервов;
• микроциркуляторные нарушения, имеющие следующие проявления:
  • переполнение кровеносных сосудов;
  • тромбоз;
  • фибринозный некроз;
  • периваскулярная демиелинизация;
  • симптомы серозного менингита.

Ветряночный энцефалит поражает мозжечок и протекает в форме атаксии и гемиплегии.

Инкубационный период ветряночного Э. от 5 до 21 дней с момента появления сыпи. Частота заболеваний: один человек из 2000 (заболевают в основном взрослые). Летальность около 17%.

Другие паравирусные энцефалиты

Краснушный энцефалит

Краснуха редко приводит к энцефалиту, но зато болезнь протекает крайне тяжело: летальность может достигать 20 — 50%. Заболевание сопровождается высокой температурой, рвотой, тяжелыми менингеальными симптомами, парезами, потерей сознания. У выздоровевших долгое время наблюдается астенический синдром.

Краснушный Э. также считается инфекционно-аллергическим, но очень короткий инкубационный период (порой до пяти дней) позволяет в этом усомниться. Предполагается, что вирус краснухи может сразу атаковать мозг, тем самым приводя к первичному энцефалиту.

Коревой энцефалит

Коревой Э. может протекать в трёх формах:

• дегенеративная энцефалопатия с дистрофией нервных клеток;
• инфекционно-аллергический энцефалит;
• энцефалит на почве вторичной инфекции.

Симптомы похожи на краснушный Э.

Коревой энцефалит отличается гиперкинезами, клоническими судорогами, признаками поражения спинного мозга (спастические параличи, расстройства тазовых органов).

Количество заболевших: один человек из 1000. Летальность высока и может достигать 20%.

Паротитный энцефалит

Паротитный Э. протекает в форме менингоэнцефалита. Начало острое, симптомы типичны для параинфекционного Э., описанного выше. Поражается чаще всего преддверно-улиточный нерв, что может впоследствии привести к полной потере слуха. Заболевает примерно каждый 500-й, заболевший свинкой.

Паротит из всех паровирусных инфекций чаще всего даёт осложнение в виде энцефалита. Однако паротитный энцефалит отличается самым благоприятным в плане выживаемости прогнозом, несмотря на те последствия, которые может оставить.

Последствия энцефалита

К осложнениям чаще всего приводят:

• первичный эпидемический энцефалит (клещевой, комариный и др.);
• вторичный нейровирусный Э.;
• некоторые виды постинфекционного энцефалита, например, паротитного.

Виды осложнений:

• параличи;
• эпилепсия;
• дисфункция тазовых органов;
• зрительные и слуховые нарушения;
• психические и когнитивные расстройства.

Причиной летального исхода при энцефалите чаще всего являются отек, смещение, инфаркт мозга и кровоизлияния, спазм дыхательной или сердечной мышцы.

Диагностика

Диагностика при энцефалите включает следующие методы:

• Спинномозговая пункция с последующим серологических анализом (необходима для выявления типа энцефалита и изучения ликвородинамики).
• Энцефалограмма головного мозга.
• Компьютерная томография головного (иногда и спинного мозга).
• Анализ крови на энцефалит: бактериологический, вирусологический, иммунологический (определяются титры антител на возбудитель Э.).
• Исследование глазного дна, уха и др.

Лечение энцефалита

При всех видах патологии проводится комплексная терапия:

• реанимационные мероприятия;
• этиотропное и симптоматическое лечение;
• восстановление нормального давления и циркуляции ликвора;
• дезинтоксикация;
• улучшение микроциркуляции и кровоснабжения мозга.

Реанимация

Реанимация проводится в виде установки ИВЛ при впадении в кому или судорожных припадках. Также осуществляется контроль за сердечной деятельностью.

Этиотропное лечение

Этиотропное лечение возможно только, если возбудитель не вирусной природы.

Назначают антибиотик, к которому чувствителен возбудитель энцефалита:

• при гнойном остром Э. — это пенициллины;
• при инфекциях, устойчивы к пенициллину, прибегают к цефалоспоринам.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение вирусных энцефалитов заключается:

• в введении гамма-глобулина человеческого, интерферона, ацикловира и других противовирусных средств;
• приеме глюкокортикостероидов для снятия воспалительного и отечного процесса в мозге;
• выведении лишней жидкости при помощи диуретиков (назначают лазикс или маннитол);
• приёме антисудорожных средств и седативных препаратов.

Дезинтоксикация при энцефалите

Проводится инфузионная дезинтоксикация:

• электролиты с глюкозой;
• изотонические растворы.

Противопоказанием для неё может быть пожилой возраст больного или противопоказания в виде почечной, сердечной, лёгочной недостаточности, гепатите и др.

При проведении дезинтоксикационной терапии контролируют объем суточной мочи, который должен быть больше общего объема жидкости, вводимой через капельницы.

Нормализация объёма ликвора

Уменьшение объёма спинномозговой жидкости необходимо для снижения внутричерепного давления и общего давления ликвора в системе. Это осуществляется двумя способами:

• применением диуретиков;
• при помощи спинномозговой пункции.

Обычно после проведения пункции состояние больного заметно улучшается.

Восстановительное лечение

• Для восстановления микроциркуляции назначают трентал, аскорбиновую кислоту, витамин С;
• улучшения работы мозга — церебролизин, ноотропил, актовегин;
• нормализации нервно-мышечной деятельности — витамины В, рутин.

При параличах используют методы физиотерапии, массаж, ЛФК, механотерапию, ортопедические приспособления.

Профилактика

Для профилактики эпидемического Э. нужно применять все меры, указанные в статье Клещевой энцефалит. Сюда входят вакцинации и другие способы предосторожности.

Профилактика других видов этой патологии заключается в профилактике заболеваний, приводящих к энцефалиту и их скорейшем излечении. Особенно необходимо следить за здоровьем детей, которым угрожают такие детские болезни, как корь, краснуха, ветряная оспа и свинка.

Как только вы заподозрили признаки энцефалита у заболевших этими недугами детей, немедленно вызывайте врача.