Среди патологий позвоночника есть и такие, которые вызываются нарушением правильного взаимного положения смежных позвонков. Анатомический сдвиг внутри одного сегмента или между двумя сегментами чреват серьезными последствиями:
- нарушениями стабильности позвоночника
- стойкими хроническим болями в спине
- серьезными ограничениями подвижности
К такой патологии можно отнести листез позвоночника. В чем суть этой проблемы и почему вертебрологи уделяют ей столь пристальное внимание?
Листез позвоночника — что это такое?
Листез позвоночника (синонимы — спондилолистез, смещение, подвывих) — это горизонтальное смещение вышележащего позвонка относительно нижнего, при которой происходят:
- уменьшение площади контактной поверхности между позвонками
- сужение пространства, ограниченного позвонковыми дугами и отростками (межпозвонкового канала)
- компрессия нервных волокон
Последнее обстоятельство и приводит к сильным болевым синдромам, особенно усиливающимся при статических и динамических напряжениях или при попытках наклониться и повернуться.
- Если увеличения смещения при изменении положения позвоночника не происходит, то такой листез является стабильным
- Если при подвижном нефиксированном позвонке величина смещения меняется, когда человек наклоняется и двигается — это нестабильный листез. Он более опасен, так как приводит к повреждению нерва и сильным болям
Классификация листеза позвоночника
Смещение позвонков по вектору направленности может быть трех видов:
- Переднее — антелистез
- Боковое — латеролистез
- Заднее — ретролистез
Ретролистез — самый опасный вид смещения, обычно сопровождаемого повышенной неврологической симптоматикой. Ретролистез позвонков шейного отдела может привести к сильнейшим головокружениям, потере сознания и даже параличу.
Но шейные смещения встречаются редко (в основном у детей) и часто бывают врожденными.
Смещения позвонков грудного отдела практически не диагностируются, так как этот отдел позвоночника имеет реберное усиление.
Самый распространенный вид смещения — листез поясничных позвонков. Особенно подвержены ему позвонки l4 и l5 и первый позвонок крестцового отдела s1, что можно объяснить лордозом поясничного отдела: из-за изгиба позвоночного столба в этом месте максимальный угол осевого отклонения именно у этих позвонков
Степени листеза классифицируются в процентном соотношении, где за ноль принято нормальное положение позвонков:
- Первая степень — менее 25%
- Вторая степень — 25 — 50%
- Третья степень — свыше 50, но менее 75%
- Четвертая степень — смещение превышает 75%
Некоторые классификации рассматривают еще одну дополнительную степень — пятую, но это уже собственно не смещение, а просто факт выпадения позвонка в межпозвоночное пространство.
Что приводит к листезу позвоночника
Наиболее часто листез провоцируется:
- Травмами в результате падения или удара, полученного при аварии.
При так называемой хлыстовой травме возникает гиперэкстензия шеи и листез позвонков шейного отдела - Работой, вплотную связанной с повышенными физическими нагрузками
- Спортивными упражнениями на перерастяжение и переразгибание
Но сами по себе работа и спорт редко приводят к смещениям у здоровых людей. Способствовать им могут процессы, происходящие в позвоночнике, и некоторые его дефекты:
- Денеративно-дистрофические процессы в позвонках и суставах:
остеохондроз, спондилез, остеоартроз и другие патологии - Врожденные дефекты позвоночника, например, спондилолиз
- Последствия травм: неполное сращение после переломов отростков и дуг позвонка, образование рубцовой ткани в месте сращения
- Остеохондропатия (некроз губчатых костей)
Этот процесс может развиться в результате:
Остеомиелита, костного туберкулеза, опухолей позвонков и др.
Симптомы листеза
Симптомы поясничного листеза очень легко перепутать с грыжей, так как в обеих случаях возникает неврологическая симптоматика:
- Появление боли в пояснице, отдающей по типу ишиаса в какую-то ногу
- Снижение рефлексов сгибательных сухожилий, проявляющееся в слабости в коленках и стопах
- Ощущения покалывания, жжения, онемения в кожных поверхностях по ходу седалищного нерва
Основанием заподозрить листез может быть некоторая специфическая симптоматика:
- Боль и чувство дискомфорта нарастают:
- после повышенного мышечного напряжения, вызванного не только трудом или физическими упражнениями, но и после длительного нахождения в вертикальном положении (при ходьбе и в состоянии покоя)
- при разгибании спины
- Боль утихает в положении сидя.
Причина этому — уменьшение лордоза поясницы и расширение межпозвоночного канала, когда больной сидит. Особенно благоприятна поза, при которой спина имеет опору сзади
Лечение листеза позвоночника
Лечение листеза ведется специалистами в области ортопедии, неврологии и нейрохирургии. В крупном диагностическом центре можно обратиться к врачу, обладающему широкими знаниями в области всех этих дисциплин — вертебрологу.
Диагностика листеза
Диагностика начинается с составления анамнеза (истории болезни), опроса больного и внешнего осмотра:
- Врач подробно расспрашивает больного о хронических болезнях и выслушают все жалобы
- рассматривает и прощупывает позвоночник, производя оценку смещения и состояния мышц
- проводит тесты в различных положениях и проверяет рефлексы
- Далее пациента отправляют на приборную диагностику:
- Обзорная и функциональная рентгенологическая спондилография в нескольких проекциях
Позвоночник признается нестабильным, если после наклона и разгибания рентген фиксирует смещение позвонка более, чем на три миллиметра - КТ и МРТ (компьютерная и магниторезонансная томографии)
- Электрографические исследования нервов и мышц (нейромиография)
- Обзорная и функциональная рентгенологическая спондилография в нескольких проекциях
- Затем разрабатывается план консервативного или хирургического лечение листеза
Консервативное медикаментозное лечение
Первое, что производится — обезболивающая терапия широкого спектра. Выбор препарата зависит от характера и интенсивности болевого синдрома
При этом для блокирования нервно-корешковой боли используются нейропатические средства:
- Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
- Глюкокортикостероиды (ГКС), вводимые в виде эпидуральных инъекций
- Препараты для местной анестезии (новокаин и лидокаин)
- Опиоидные анальгетики ненаркотические (трамадол)
- Наркотические опиоидные средства (морфин, кодеин, промедол)
Последнее применяется обычно при остеохондропатическом листезе, сопровождаемым непрерывными мучительными болями: например, при поздних метастазах в позвоночник
Для уменьшения мышечной боли используются препараты из группы миорелаксантов:
мидокалм, баклофен и другие.
Восстановительный этап лечения
Уменьшение боли намного облегчает и улучшает жизнь больному, но к сожалению, не устраняет сам листез. После того как болевой синдром стих, начинается самый длительный основной этап лечения, который обычно называют восстановительным.
Цель всего лечения — восстановить стабильность позвоночника, то есть добиться того, чтобы двигательная активность человека не приводила к увеличению смещения.
Даже если само смещение не удастся полностью устранить, но оно будет фиксированным и при этом еще лежать в допустимых пределах, то цель такого лечения достигнута
Применяются такие методы:
- Лечебная физкультура (ЛФК)
Комплекс специальных подобранных упражнений укрепляет мышечно-связочную систему позвоночника и позволяет восстановить его биомеханику - Детензор-терапия
Это безболезненное вытяжение позвоночника на особом матрасе с эластичными ребрами - Остеопатия
Специальный вид мануальной терапии, при помощи которой удается вправить подвывихи суставов (применяется осторожно и далеко не во всех случаях) - Иглотерапия
Стимулирование точек акупунктуры устраняет мышечный спазм и боль - Массаж
Помогает восстановить мышечный баланс, убрав участки повышенной напряженности и приведя в тонус ослабленные мышцы. Но массаж при листезе надо выполнять особо бережно, чтобы сместившийся позвонок не травмировал нерв - Приборная физиотерапия:
- Электронейромиостимуляция — воздействие на атрофированные нервы и мышцы токами небольшой частоты
- Ультразвуковые процедуры
Они разбивают болезненные мышечные тяжи - Электрофорез
Стимулирует кровообращение, обмен веществ и улучшает чрескожное проникновение лекарств
Хирургическое лечение листеза
К хирургическому лечению приходится обращаться:
- Если смещение произошло более чем на одну четвертую часть позвонка (вторая степень смещения и более)
- При всех степенях нестабильного смещения
Основная цель операции — зафиксировать позвонки так, чтобы устранить само смещение и стабилизировать позвоночник.
Применяются следующие типы операции:
- Спондилодез — сращение между собой двух соседних позвонков посредством промежуточного костного трансплантата
- Фиксирование смежных позвонков при помощи пластины
- Ламинэктомия — удаление дуги позвонка
При листезе эта операция применяется для расширения позвоночного канала
После операции обязательно ношение жесткого корсета.
Корсет также предписывается и при консервативном методе лечения листеза, так как его ношение способствует уменьшению боли и ускорению стабилизации. Однако при этом важно соблюдать все правила ношения, чтобы не допустить обратного эффекта — слабости мышц и связок
При диагнозе «листез позвоночника» надо постараться не упустить очень важные «мелочи», например, оборудование своего спального места. Одну треть жизни нужно также проводить в анатомически правильном положении, используя ортопедические матрасы и подушки.
Мелочей в лечении позвоночных болезней быть не может, так как устранение проблемы возможно только в том случае, когда для нее не останется ни одной лазейки.
Будьте здоровы!
Видео: Хирургия при листезе
