Как вовремя заметить поперечное плоскостопие у своего ребенка

Плоскостопие (понижение сводов стопы) может быть продольным, поперечным и сочетанным (продольно-поперечном). Есть ли какая-то разница между этими видами деформации стопы, и каковы особенности поперечного плоскостопия?

Что такое поперечное плоскостопие

Поперечный свод стопы — это ее передняя опорная плюсневая поверхность (плюсневые кости соединены с пальцевыми фалангами).

Поперечное плоскостопие — это уплощение поперечного свода стопы с уменьшением его высоты.

В идеале передний отдел стопы должен выглядеть так:

• плюсневые кости расположены параллельно друг другу;
• между внутренней стороной подушечки стопы и поверхностью пола должен быть просвет в виде арки, из-за того что стопа опирается на первую и пятую головки плюсневых костей;
• наружная сторона свода имеет подъем.

При поперечном плоскостопии второй-третьей степени реальная картина следующая:

• плюсневые кости веерообразно расходятся;
• большой палец отклоняется наружу, а плюсневая кость, соединенная с его фалангой — внутрь;
• первый палец может быть расположен над вторым пальцем;
• между внутренней стороной подушечки и полом отсутствует просвет;
• передний отдел стопы распластан и широк и опирается на все пять головок плюсны;
• на подошве в области плюсневых головок кожа плотная, мозолистая.

На фото: поперечное плоскостопие.

Продольно-поперечное плоскостопие

Продольно-поперечное плоскостопие сочетает признаки обоих типов плоскостопия: понижение и уплощение поперечного и продольного свода.

• Стопа при комбинированном продольно-поперечном плоскостопии широка и распластана в передней части и в пятке, с натоптышами на подошве, к тому же удлинена, иногда с отклоненным большим пальцем.
• Возможны отечность голеностопного сустава и стопы, сглаженность контуров ахиллова сухожилия, вальгусное положение стопы.
• Поперечное и комбинированное поперечное-продольное плоскостопие имеет больше клинических внешних признаков, доставляет больше неудобств и чаще становится причиной для развития артроза стопы и иных патологий, чем простое продольное П.

Так, поперечное или продольно-поперечное плоскостопие третьей степени может быть даже основанием для освобождения от воинской службы.

Причины поперечного плоскостопия

Поперечным плоскостопие бывает в 80% случаев. Основополагающая причина деформации — нарушение функций связок: они ослабевают и перестают удерживать своды стопы.

Что может подтолкнуть к развитию поперечного, продольного или продольно-поперечного плоскостопия? Как внешние факторы, так и внутренние.

К внешним факторам можно отнести:

• Вынужденное пребывание на ногах, чаще связанное с профессией.
• Ходьбу в неудобной обуви (с узким носком, маленького размера, на каблуке больше 7 см или совсем без каблука).
• Избыточный вес.

К внутренним факторам относятся:

• Врожденные дисплазии.
• Наследственная предрасположенность.
• Ослабленность мышц и связок в определенные периоды:
  • начало ходьбы;
  • интенсивный рост;
  • половое созревание;
  • беременность;
  • климактерический период,
  • пожилой возраст.

Детское и взрослое плоскостопие

Наиболее критичным является именно детское плоскостопие, так как оно закладывает основу для последующих деформаций конечностей и позвоночника. Детские костные деформации, если только они не врожденные, обратимы и поддаются лечению и коррекции, через укрепление мышечно-связочного аппарата ребенка.

Плоскостопие у взрослых чаще приобретено в результате внешних факторов, и вылечить его гораздо сложнее из-за возникновения стойких контрактур сгибателей стопы и аддуктора большого пальца.

Как определить степень плоскостопия

Стадии плоскостопия определяют по углу между первыми-вторыми плюсневыми костями и градусу отклонения первого пальца:

• Если эти величины соответственно не больше 12 и не больше 20, это считается первой степенью П.П.
• 15 и 30 — второй степенью.
• 20 и 40 соответствует третьей степени поперечного плоскостопия.

Касательно того вопроса, сколько степеней существует у поперечного плоскостопия, между специалистами существует разногласия.

По некоторым классификациям бывает и 4 степень плоскостопия:

Угол между 1-й, и 2-й плюсневыми костями больше 20, отклонение большого пальца более 40.

Симптомы и лечение поперечного плоскостопия

• При первой степени П.П. может возникать небольшая усталость в конце дня и после ходьбы, боль и дискомфорт в большом пальце.
• 2-я степень определяется:
  • усилением боли, чувством жжения в пальцах и стопе;
  • появлении мозолей на передней части подошвы;
  • заметным отклонением большого пальца наружу.
• Поперечное плоскостопие 3 степени:
  • ходьба и любая нагрузка причиняют невыносимую боль;
  • нарастают видимые деформации пальцев (hallux valgus и молоткообразные пальцы);
  • явное уплощение переднего свода;
  • хронические бурситы головки первой плюсневой кости;
  • сухожилия разгибателей пальцев натянуты.
• О четвертой стадии ПП говорят при следующих симптомах:
  • очень сильные вальгусная деформация стопы (отклонение подошвенной поверхностью наружу, сама стопа завалена внутрь);
  • резкая hallux valgus;
  • значительное расхождение первых плюсневых костей.

Что такое hallux valgus

Hallux valgus- вальгусная деформация большого пальца, часто происходящая из-за поперечного плоскостопия 2 — 3 степени.

• из-за смешения 1-й плюсневой кости внутрь, приводящие мышцы большого пальца утрачивают свои функции, и он смещается кнаружи;
• смещенная головка плюсневой кости образует косточку сбоку на большом пальце, которая постоянно натирается обувью, раздражается и воспаляется, что порождает хронический бурсит;
• большой угол отклонения первого пальца приводит к артрозу и артриту первого плюснефалангового сустава, вывихам и подвывихам, еще большему разрастанию косточки.

Диагностика поперечного плоскостопия

• В целях диагностики проводится рентгеноанатомия во фронтальной, боковой и косой проекции (тыльная или подошвенная): для исследования плюсневых костей, предплюсны, плюснефаланговых суставов рекомендуется подошвенное положение.
• Второй метод обследования — подометрия. Измеряют длину стопы, высоту свода и отношение длины к высоте — индекс Фридланда (ИФ): нормой считается ИФ от 29 до 31.

Как лечить поперечное плоскостопие при помощи ЛФК

Лечение поперечного плоскостопия — это прежде всего укрепление мышечно-связочного аппарата стопы и ее коррекция.

С этими целями проводятся лечебные упражнения:

• укрепляющие мышцы, которые поддерживают свод стопы, исправляют ее неправильную установку, формируют правильную походку, положение тела и конечностей, стимулируют двигательную активность;
• специальные корригирующие упражнения, исправляющие деформацию стопы;
• ходьба по рыхлому грунту, песку, гальке босиком;
• занятие на гимнастических снарядах (ходьба по бревну, лазание по шесту или канату);
• плавание.

Необходимо, чтобы ребенок начинал свой день с зарядки, активно занимался на уроках физкультуры и продолжал лечение в домашних условиях, выполняя упражнения от плоскостопия два — три раза в день.

Упражнения проводятся в двух этапах: начинаются в положении лежа или сидя, чтобы исключить большую нагрузку на стопы, а затем по мере укрепления мышц переходят к упражнениям стоя.

Примеры упражнений для детей при поперечном плоскостопии

Упражнения без нагрузки:

• Сидя на стуле, сводим и разводим пятки, носки при этом не отрываем от пола.
• Зажимаем мяч стопами и поднимаем его.
• Собираем и поднимаем пальцами разные предметы.
• Перемещаем стопу по полу при помощи пальцев.
• Сгибаем и разгибаем стопы.
• Собираем коврик под ногами пальцами.
• Перекатываем подошвами палку.

Упражнения с нагрузкой:

• Повороты в стороны туловища без отрыва стоп.
• Перекаты с носка на пятку.
• Полуприседания на носочках со сменой положения рук (вверх, в стороны, вперед). Добавляя нагрузку, постепенно углубляем их, доводим до приседаний.

Упражнения со снарядами:

• Забираемся по гимнастической стенке.
• Ходим по наклонной поверхности на носках вверх-вниз
• Ходим по гимнастический палке, ребристой доске, матрасу, массажному коврику.

Ортопедические стельки для коррекции поперечного плоскостопия

При поперечном или комбинированном плоскостопии применяют супинаторы с поддержкой поперечного или обеих сводов (поперечного и продольного), стягивающие манжеты, разделители пальцев, устройства для приведения большого пальца.

• При плоскостопии 1 и 2 степени можно выбрать стандартные стельки от различных производителей.
• Плоскостопие 3 степени может потребовать изготовление индивидуальных стелек или даже ортопедической обуви.

Хирургическая операция

Хирургическая операция проводится в основном при 3 — 4 степени плоскостопия, а также при быстром нарастании деформации и полной неэффективности консервативного лечения.

Суть операции при поперечном плоскостопии заключается в реконструкции переднего отдела. Производятся такие действия:

• Кожные надрезы по наружному и внутреннему краю стопы.
• Резекция первой плюсневой головки с удалением разрастания.
• Резекция основания фаланги большого пальца.
• Поперечная остеотомия основания первой плюсневой кости.
• Фиксация плюсневых костей проведенной под ними лавсановой лентой.
• Введение клина между 1-й и 2-й плюсневыми костями.

После хирургического вмешательства на стопу накладывают гипсовую повязку в виде сапожка. Реабилитацию начинают на пятый день с движений большого пальца под руководством лечащего врача. Через две недели укорачивают повязку. Полное снятие гипса происходит через месяц, после чего на стопу надевают манжету с вкладышем для поддержки поперечного свода. Обувь для ношения в первое время должна быть на шнуровке с небольшим каблуком до 3 см.

Профилактика детского поперечного плоскостопия

• Очень важно заниматься физическим развитием детей, начиная с самого раннего возраста, чтобы мышцы и связки голеностопа были крепки.
• Обувь ребенка должна иметь жесткий задник и гибкую в передней области стопы подошву, небольшой каблук и шнуровку.
• Походка детей должна быть правильной: нужно проследить чтобы ребенок при ходьбе не разводил носки и не расставлял слишком широко ноги.
• Если у ребенка есть генетическая предрасположенность к плоскостопию, то лучше всего ему заняться плаванием. Силовые виды спорта (бег на данные дистанции, тяжелая атлетика, коньки, лыжи), где есть нагрузка на стопы, исключены.