Часто причинами развития патологий в позвоночнике могут быть его аномалии — отклонения в анатомическом строении. Они могут быть незаметны внешне, почти не иметь симптомов, с трудом диагностироваться на рентгенографии. Но со временем эти аномалии могут привести к серьезным последствием. Таким отклонением от нормы является спондилолиз.
Спондилолиз: его симптомы и последствия
Многие путают спондилолиз со спондилолистезом, хотя это — два различных явления:
Спондилолиз — дефект строения позвонка (чаще всего l5), связанный с недоразвитием или травмой межсуставной поверхности
Спондилолистез — это смещение одного позвонка относительно другого, причем причиной этому может быть и спондилолиз.
Вероятность спондилолиза от общего количества подобных патологий:
- в последнем поясничном позвонке l5 — около 85%
- в позвонке l4 — около 10%
В большинстве случаев дефект двухсторонний, то есть расположен возле обоих суставных отростков. В случае одностороннего поражения более подвержена правая сторона.
Спондилолиз может долго протекать почти без внешних симптомов.
Типичны такие болевые проявления в позвоночнике:
- при длительном сидении или ходьбе
- при изменении положения туловища (наклоне, повороте, вставании)
- при вибрациях (даже при кашле)
- при одновременном поднятии тяжести и повороте туловища (например, при копании лопатой)
- при тугом затягивании на талии ремня
- во время раскачивания на турнике
Типы спондилолиза
Эта аномалия может быть:
- Врожденной
- Приобретенной
- Смешанной
Врожденный спондилолиз относится к порокам внутриутробного развития и связан с несращением дужки позвонка по причине неслияния в позвоночнике новорожденного ядер окостенения, образующих половинки дужек
Приобретенный спондилолиз возникает:
- на почве других аномалий (дисплазий)
- вследствие нарушенного питания костных тканей
Спондилолиз — путь к спондилолистезу
Как протекает приобретенная форма патологии?
- В начальной стадии в «критической» зоне позвонка — межсуставной поверхности (дужке) возникает зона Лозера, в которой имеются костные нарушения
- Под влиянием постоянных нагрузок в этой зоне происходит усталостный перелом
- Результатом перелома или его неправильного сращения является смещение позвонков
Таким образом, спондололиз рано или поздно приводит к спондилолистезу.
Однако, в случае его выявления и принятия необходимых мер на самой первой стадии — это вполне излечиваемое заболевание.
Как не пропустить дальнейшее пагубное развитие патологии, когда она уже превращается по сути в спондилолистез?
Признаки спондилолистеза позвоночника
Спондилолистез имеет вполне конкретные клинические признаки:
- Из-за ослабления позвонка l5 и его смещения крестец принимает горизонтальное положение
- Поясничный лордоз позвоночника возрастает
- Длинные мышцы спины напрягаются — при наклоне спина остается плоской
- Наблюдается появление компенсаторного кифоза
- При прощупывании остистого отростка сместившегося позвонка l5 появляются болезненные ощущения
- В области первого-второго поясничных позвонков — болезненные остистые выступания
- Происходит изменение пропорций и внешнего вида тела:
- Ноги в области тазобедренных суставов слегка сгибаются
- Туловище укорачивается за счет «синдрома телескопа»:
вдвижения верхней его части в нижнюю по причине соскальзывания позвонка l5 и уменьшения угла наклона таза - Верхние конечности удлиняются
- Выпячиваются живот и грудная клетка
- В поясничной области спины появляются поперечные кожные складки
- Наблюдаются неврологические симптомы, вызываемые компрессией нерва, проявляющиеся люмбалгией и ишиалгией, иррадиирующих в ногу
Классификация смещений по Митбрейту
Мы уже знакомы с классификацией спондилолистеза по Мейердингу, где степень смещения определялась четвертями (контактная поверхность смежных позвонков делилась на четыре части). Но более современной считается классификация по Митбрейту — по углу смещения позвонка l5 и l4 относительно крестцового позвонка s1 (угол между линиями, проведенными через геометрические центры позвонков).
Так, по Митбрейту степени смещения выглядят следующим образом:
- Нормальное положение:
Угол смещения l5 — не более 45 ° - Первая степень:
Угол смещения l5 — от 46 до 60 ° - Вторая степень:
Смещение — от 61 до 75 ° - Третья степень:
Свыше 75 до 90 ° - Четвертая степень:
От 91 до 105 ° - Пятая степень (спондилоптоз):
Угол свыше 105 °
Стабильные и нестабильные смещения
Современная расширенная классификация включает функциональные характеристики по определению стабильности смещения:
- подвижность позвонков l5 и l4 в сагиттальной (боковой) и горизонтальной плоскостях (ротацию)
- угол наклона таза
- коэффициенты статических нагрузок в различных плоскостях
- колебания таза при ходьбе
- биоэлектрические параметры активности (БЭА) при ходьбе длиннейшей мышцы спины
- неврологические симптомы и другие характеристики
По этой классификации выделяются три типа спондилолистеза:
- Компенсированный
- Субкомпенсированный
- Декомпенсированный
Компенсированный спондилолистез:
- Подвижность позвонка в боковой плоскости при ходьбе — не более 2-х мм
- Угол наклона таза — до 25 °
- Колебания таза — от 4,6 до 4,9 °
- БЭА мышц — от 19 до 37%
- Умеренные боли пояснице
Субкомпенсированный спондилолистез:
- Боковое смещение позвонков и ротация — 3−4 мм
- Наклон таза — до 20 °
- Колебания таза — от 4.0 до 4.5 °
- БЭА мышц — от 38 до 50%
- Односторонние иррадиирующие боли
Декомпенсированный спондилолистез:
- Боковое смещение и ротация свыше 5 мм
- Наклон таза — до 10 °
- Колебания таза — от 0 до 3 °
- БЭА мышц — свыше 50%
- Постоянные двухсторонние иррадиирующие боли
Как видно из этой классификации, по мере нарастания подвижности позвонка уменьшение стабильности позвоночника проявляется в таких изменениях:
- таз становится все более горизонтальным и менее подвижным
- напряженность мышц нарастает
- неврологическая симптоматика углубляется
Лечение спондилолиза
Лечение спондилолиза проводится консервативными и хирургическими способами.
Вначале производится рентгенография в трех проекциях:
- Фронтальной, боковой и косой (с разворотом на три четверти)
Цель консервативного лечения — уменьшить поясничный лордоз, боли и мышечные контрактуры.
Это достигается:
- Сохранением режима покоя до четырех недель
- Больной пребывает в горизонтальном положении. Рекомендуется поза, предложенная Чаклином:
с согнутыми в коленях ногами и приподнятым тазом - Применением НПВС при сильных болях
- При помощи продольной тракции (вытяжения) на наклонной плоскости за пояс, надеваемый на таз, и системы грузов
- Ношением жесткого корсета
- Лечебной физкультурой
Консервативные методы лечения спондилолиза способны помочь на ранней его стадии и при перерастании его в компенсированный спондилолистез.
Если же болезнь находится на стадии субкомпенсированного истмического спондилолистеза, то уже требуется операция
Цель хирургического лечения — декомпрессия нерва и стабилизация пояснично-крестцового отдела.
Современные оперативные методы на позвоночнике:
- Передний спондилодез с трансплантатом между позвонками (автор — Чаклин)
- Вправление позвонка с его последующей фиксацией:
Разработано много хитроумных устройств для вправления уральскими хирургами Глазыриным, Ружьевым, Мухачевым - Транспедикулярная фиксация с постепенной редукцией сместившегося позвонка (автор Миронов)
- Титановые имплантаты для анкилоза тел позвонков
- Фиксирующие титановые пластины с костной пластикой
Лечите спондилолиз вовремя, не доводя его до смещения позвонков.
