Бурсит голеностопного сустава — острое или хроническое заболевание воспалительного характера, которое происходит в бурсах (сумках хрящевой ткани). Бурсы представляют собой специальные капсулы, которые способствует синтезу синовиальной жидкости и механической защите элементов сустава. Синовиальная жидкость является естественной смазкой суставов, которая предотвращает их трение и повреждение. При воспалительном процессе в сумках скапливается большое количество жидкости с кровью и гноем.
Что такое бурсит?
Бурсит голеностопа — воспалительный процесс, который происходит в синовиальных сумках, характеризующийся избыточным формированием и скоплением жидкости в полостях синовиальных сумок. Наиболее часто происходит воспаление синовиальных сумок в колене, плече, лодыжке, бедре и запястье. Расположенность к недугу отмечается у молодых мужчин до 35 лет и спортсменов, испытывающих значительные нагрузки.
Основным признаком бурсита является значительная припухлость, которая наблюдается в результате аномального увеличения объема суставной сумки (мешочка). Увеличение сумки происходит вследствие скопления в ней большого количества крови. Когда кровь распадается, то жидкостью становиться желтоватого цвета. Эта жидкость называется экссудативный выпот или экссудат. Сформировавшийся мешочек может деформировать кожу, если он находиться на поверхности сустава.
Когда в полости сустава скапливается жидкость (экссудат), то впоследствии происходит компрессия близлежащих тканей, а внеклеточном пространстве скапливается отечная жидкость (транссудат), которая является результатом нарушения лимфо — и кровообращения. Отечная жидкость сдавливает сосуды и нервы, что вызывает болезненные ощущения.
Когда отек располагается очень глубоко (в бурсе), то изменений со стороны сустава нет. Такое часто происходит при подколенном бурсите. В таких случаях прибегают к инструментальным методам диагностики (рентгену).
Причины развития бурсита
Наша стопа имеет очень сложное строение, она состоит из множества костных элементов и суставов. Самыми мелкими являются межфаланговые и плюснефаланговые суставы, а самым крупным суставом является голеностопный. Бурсит стопы может возникнуть в любом их этих сочленений, но чаще всего развивается бурсит голеностопного сустава. Самым функциональным сухожилием этого сочленения является ахиллово, а значит, наиболее уязвимым для травм и повреждений. Также могут воспалиться сумки других суставов стоп (подкожная пяточная и пяточная).Также недуг может возникнуть в сочленениях большого пальца стопы.
Бурсит стопы может возникнуть в результате следующих факторов:
- старых травм голеностопа и стопы;
- ожирения и лишнего веса;
- переноса тяжестей;
- повышенной нагрузки на голеностопный сустав (длительная ходьба);
- вибрации в сочленениях;
- переохлаждения;
- врожденных аномалий развития (плоскостопие, вальгустная деформация стоп);
- дегенеративно- деформационных процессов стоп;
- узкой неудобной обуви на высоком каблуке;
- гнойной инфекции в организме, которая переносится с током крови;
- ревматизма;
- нарушения обмена веществ;
- аутоиммунных заболеваний;
- общей интоксикации;
- аллергии в результате чрезмерного количества антител;
- кальциноза сухожилий;
- артритов;
- подагры.
Виды бурсита
В зависимости от характера экссудата из суставной сумки, бурсит стопы может быть следующих видов:
- гнойным;
- серозным;
- гнойно- геморрагическим;
- серозно — фибринозным.
Специалисты выделяют и другие разновидности недуга. Особо опасной считается гнойная форма. Гной — это погибшие лейкоциты, которые боролись с инфекцией. Из лейкоцитов они превращаются в гнойные тельца. Геморрагический экссудат — значительное скопление эритроцитов, которые образовались из разрушенных сосудов. Такой экссудат имеет красный оттенок.
По клеточному составу экссудат имеет следующие формы:
- мононуклеарная (развивается в результате хронической формы недуга);
- лимфоцитарный (наблюдается при хроническом течении недуга);
- эозинофильная (возникает в результате аллергического процесса);
- смешанная (когда присутствуют все виды);
- нейтрофильная (при остром течении недуга).
Также различают острую и хроническую форму заболевания. Острая форма развивается стремительно и сопровождается ярко выраженными симптомами. При хронической форме рецидивы чередуются ремиссиями.
По причинам развития недуг бывает:
- инфекционный;
- неинфекционный (асептический).
Как правило, инфекция проникает из патологических очагов и разноситься кровью. Поэтому по характеру возбудителя недуг бывает:
- неспецифическим;
- специфическим.
Специфические бурситы вызваны следующими патогенными агентами:
- стрептококками;
- туберкулезной палочкой;
- пневмококками;
- кишечной палочкой;
- бруцеллезом;
- гонококками;
- стафилококками.
Патогенный агент определяет течение, вид и форму недуга.
Заболевание зависит от локализации патологического процесса. В этом случае бурсит бывает:
- коленный;
- тазобедренный;
- лодыжечный;
- локтевой;
- плечевой;
- лучезапястный;
- аххилобурсит (пяточный).
Недуг может возникнуть в разных структурах сустава. В соответствии с этим различают:
- подмышечный;
- подфасциальный;
- подкожный (подсухожильный в подкожной клетчатке);
- подсухожильный.
Характерной особенностью бурсита является кальциноз (обызвествление) суставного мешка. Обызвествление — это отложение солей кальция в стенках бурсы. Однако в нерастворенном виде соли кальция не должны присутствовать в тканях организма. Это приводит к дисфункции сустава. Поскольку бурса представляет собой своеобразный карман, который находится возле всех крупных и мелких сочленений, то она должна быть заполнена синовиальной жидкостью, которая будет препятствовать трению сопряженных костей. Синовиальная жидкость имеет вязкую консистенцию, которая напоминает густой гель. Этот гель обладает амортизационными свойствами, так называемой гидравлической подушкой, которая делает движения сочленений мягкими и пластичными. Таких карманов в организме человека примерно 100 штук. По этой причине риск развития бурсита достаточно велик.
Симптомы бурсита
Чаще всего бурсит голеностопного сустава возникает в результате чрезмерных нагрузок на суставы. Недуг может быть самостоятельным явлением или развиваться на фоне другого заболевания, то есть быть осложнением. Например, при остеомиелите инфекция распространяется на бурсу из костного мозга, а при артрите — из пораженного сустава. В этом случае проводят комплексное лечение с коррекцией первичного заболевания.
Бурсит стопы проходит в три этапа:
- альтерация, когда происходит повреждение и гибель клеток;
- экссудация (формирование патогенной жидкости);
- пролиферация (восстановление тканей).
При второй стадии может возникнуть заражение других органов, поскольку инфекция распространяется по организму с током крови.
Характерным симптомом бурсита является отечность на пораженном участке тела. Отечность имеет плотную консистенцию, а при пальпации возникает резкая боль.
Недуг характеризуется следующими симптомами:
- скопление в околосуставной сумке экссудата (жидкости);
- сильные боль, их характер постоянно меняется, они могут быть ноющими, пульсирующими, острыми, иррадиирующими и стреляющими;
- боли имеют тенденцию к усилению в ночное время, это объясняется тем, что в ночное время отсутствуют раздражители, которые способны отвлечь чувствительность больного;
- при длительной неподвижности отек нарастает, что усиливает болевые ощущения;
- нарушаются функции сустава, появляется ограниченность движений по причине болей, отека и отложения солей кальция в стенках бурсы;
- развивается отек, он может быть весьма значительным;
- гиперемия (покраснение кожи), появляется из-за прилива крови к месту воспаления;
- повышение местной и общей температуры тела (иногда до 39 градусов);
- общая слабость, недомогание;
- тошнота;
- увеличение местных лимфатических узлов.
При остром течении недуга температура может повыситься до 39 — 40 градусов, при этом наблюдается сильный отек и значительные болевые ощущения. Хронический бурсит может трансформироваться в гигрому. Гигрома — это небольшой пузырь с жидкостью, которая возникает в полости отека.
Диагностика недуга
Признаки заболевания проявляются поэтапно. Острая форма начинается с резкого появления плотной опухоли, которая болит и ограничивает подвижность. Кожа в месте опухоли гиперемирована и отечна, при пальпации ощущается острая боль. Нередко в бурсе скапливается гнойный экссудат, что ведет к росту температурных показателей. Если недуг является следствием другой патологии, то его симптомы будут прогрессировать.
Местные лимфатические узлы увеличиваются, в результате попадания в них патогенных агентов. Может возникнуть лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). Как правило, поражение лимфатических узлов является реакцией иммунной системы. Хроническая форма недуга может протекать практически бессимптомно.
Диагностические мероприятия заключаются в следующем:
- беседа и осмотр;
- сбор анамнеза;
- рентген;
- магнитно — резонансная томография (МРТ);
- компьютерная томография (КТ);
- ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких околосуставных тканей;
- исследование синовиальной жидкости;
- артрография (эндоскопия колена);
- ангиография сосудов;
- общий и биохимический анализ крови.
Диагностика некоторых видов недуга осложняется тем, что их признаки схожи с другими суставными заболеваниями, например, синовит, артрит, остеоартрит. К тому же эти заболевания могут протекать одновременно, поэтому определить причину заболевания достаточно сложно.
Диагностировать недуг помогут специальные тесты:
- завести руку за голову как при расчесывании расческой волосы;
- пройтись на корточках.
Если в вышеназванных случаях замечается болезненности или ограничение подвижности сустава, то существует факт наличия недуга.
Лечение бурсита
Лечение недуга осуществляется в двух направлениях:
- консервативное;
- хирургическое.
Консервативное лечение
При острой форме недуга главным фактором является неподвижность и покой. Если в патологический процесс вовлечены верхние или нижние конечности, то пораженную руку или ногу необходимо зафиксировать при помощи гипсовой шины или специального отреза. При сильных болях необходимо принять обезболивающий препарат, в некоторых случаях боли проходят самостоятельно. Чтобы жидкость быстрее рассосалась, а отек спал, к больному месту прикладывают сухое тепло или прикладывают компресс с мазью Вишневского.
Лечение назначают амбулаторно. В домашних условиях больному надо предоставить полный покой, комфорт, медикаментозное лечение, диетотерапию. В качестве лекарственных средств выступают: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные препараты в виде инъекции в полость сустава, обезболивающие препараты, укрепление защитных сил организма.
Медикаментозное лечение дополняют физиотерапевтическим лечением, массажем и лечебной физкультурой.
Физиотерапевтическое лечение включает в себя:
- ультрафиолетовое облучение;
- индуктотерапию;
- ударно — волновую терапию;
- электрофорез с лекарственными препаратами;
- озокеритотерапию;
- парафинотерапию.
Физиопроцедуры улучшают обменные процессы в суставах, устраняют застой лимфы и крови, устраняют отек, снимают мышечные спазмы, рассасывают опухоль. Физиотерапевтические процедуры назначают в индивидуальном порядке для каждого конкретного случая. Больную конечность фиксируют мягким бандажом, ортезом или эластичным бинтом. Зафиксированный сустав приподнимают, для быстрейшего устранения отека. Поле острого периода, физические нагрузки увеличивают постепенно. Для этого проводят курс массажа и лечебной гимнастики. Полное выздоровление происходит в течение трех недель.
Хирургическое лечение
Обычно оперативного лечения требует хроническая посттравматическая форма заболевания. Показанием к проведению хирургического вмешательства являются крупные кальциевые скопления в стенках бурсы. Они являются помехой движения и вызывают неприятные ощущения.
Кальциевые скопления удаляют под наркозом в ходе оперативного вмешательства. Бурсу вскрывают, очищают, удаляют спайки и соли кальция, затем обрабатывают полость. При гнойной форме заболевания удаляют слизистую часть бурсы. Классический вид хирургического вмешательства — остеотомия, которая сопровождается репозицией костей и их фиксацией в анатомически правильном положении при помощи специальных металлических скоб. Период восстановления имеет непродолжительный характер, больной может вернуться домой спустя пару часов после вмешательства. В некоторых случаях проводят бурсэктомию — полное удаление околосуставной сумки.
Внимание! В интернете встречается информация о вытяжки жидкости из суставной сумки в домашних условиях. Этого категорически нельзя делать. Такая процедура может привести к сепсису и к смертельному исходу. Процедуру выполняет только квалифицированный специалист в лечебном учреждении.
Профилактика заболевания
Профилактические меры включают в себя следующие правила и ограничения:
- антисептическая обработка ран, царапин, ссадин;
- своевременное лечение хронических инфекций;
- своевременное лечение суставных патологий;
- ограничение нагрузок (ношение тяжестей, быстрая ходьба, ношение неудобной обуви);
- коррекция деформационных процессов в суставах;
- соблюдение диетотерапии;
- разумные занятия лечебной физкультурой с учетом состояния больного.
