Патологии коленного сустава могут коснуться не только самих контактных суставных поверхностей, но и окружающих колено мягкотканных (периартикулярных) структур. Нередко эти ткани подвергаются воспалениям (периартриту), которые могут даже опережать дегенеративно-дистрофические процессы в самом суставе — артроз колена (гонартроз). Также периартрит может сочетаться с артрозом, или присоединяться на каком-то этапе к нему. Все зависит от причины, порождающий воспаление. Финалом хронического воспалительного процесса в мягких тканях может стать периартроз — заболевание, по своей дегенеративной природе аналогичное артрозу, но происходящее в мягких суставных тканях. Одной из таких патологий является лигаментоз коленного сустава.
Что такое лигаментоз коленного сустава
Лигаментоз коленного сустава (ЛКС) — это локальное проявление периартроза (дистрофического дегенеративного процесса), в том случае если он развивается в связках колена (обычно крестовидных или боковых).
Суть лигаментоза такая же, как и при образовании остеофитов в суставе, то есть — это компенсаторный процесс в ответ на разрушение связки:
- в ее волокнах начинает происходить кальцификация (отложение солей кальция);
- в результате участок ткани разрастается, цементируется (это называется оссификацией);
- возникает контрактура связки, кость, к которой св-ка крепится, теряет свою подвижность.
Причины лигаментоза
Этиология заболевания связана:
- со вторичными дегенеративными, воспалительными процессами, происходящими в связках на почве иных болезней ОДС, нередко системного характера, в частности таких, как полиартроз (полиостеоартроз);
- первичными деструктивными изменениями в тканях связок из-за травматических повреждений или оперативных вмешательств (например, эндопротезирование коленного сустава).
Обобщить можно такие причины и провоцирующие факторы ЛКС:
- Гонартроз (дегенеративный, посттравматический, послеоперационный). Патология может быть:
- возрастной, возникающей в ходе естественного дегенеративного старения, когда замедляется обмен и ухудшается питание суставов и его тканей;
- приобретенной по вине сидячего образа жизни, при котором колени находятся в постоянно согнутом положении;
- вызванной неадекватными нагрузками при общей слабости и неподготовленности связок колена к большим нагрузкам;
- результатом постоянной загруженности коленей у спортсменов.
- Гонит (воспаление периартикулярных коленных тканей, артрит колена). Заболевание развивается на почве:
- некоторых стрептококковых, стафилококковых и прочих бактериальных, а также вирусных инфекций (инфекционный артрит);
- аутоиммунных патологий (ревматоидный артрит);
- влияния постоянных раздражающих факторов и интоксикаций (аллерго-токсические виды А., например, псориатический); специфических гнойных инфекций (туберкулезный, сифилитический, гнойный и др. типы А.).
- Лигаментит коленного сустава — воспалительный процесс непосредственно в связках КС. Причины:
- травмы (растяжения связок, переломы и вывихи колена с повреждениями связок);
- прямое попадание инфекции в результате повреждения колена;
- хроническая инфекция или системный воспалительный процесс в соединительных тканях (остеоартрит) — в этом случае лигаментит как правило следует за синовитом, бурситом, иногда тендинитом, присоединяясь к ним.
В каких формах протекает лигаментоз коленного сустава
ЛКС далеко не всегда бывает изолированным, то есть он способен протекать одновременно с поражениями других соединительных тканей (синовиальных оболочек капсулы и сумки, мышц и сухожилий) — синовиозом, кальцифицирующим или оссифицирующим миозитом, тендинозом.
Такой полиформический периартроз обычно наблюдается при системном деформирующем остеоартрозе или остеоартрите, происходящими не только в суставах конечностях, но и позвоночника, в особенности поясничного отдела.
Изолированная форма лигаментоза КС свойственна в основном для травматических повреждений (прямые травмы, усталостные микротравмы у спортсменов).
Симптомы лигаментоза коленного сустава
Как и при тендинозе, лигаментоз затрагивает, в основном, места крепления связок колена. Как это проявляется клинически?
- На начальных воспалительных этапах (стадия лигаментита) больного начинают тревожить боли в местах прикрепления крестовидных внутрисуставных или боковых связок (коллатеральных — наружной и медиальной) после нагрузок. Никаких деформаций в областях колена или ограничений движения не наблюдается. После отдыха и с началом движения боль в колене постепенно утихает. Симптомы очень напоминают гонит, что неудивительно, так как лигаментит часто является его частью.
- При прогрессе лигаментоза проявляется устойчивость боли, она становится хронической, начинает тревожить по ночам (ноющая боль может переходить в острую в периоды обострений). Колено с началом ходьбы «разогревается» значительно дольше, и требуется больше времени, чтобы боль отступила. Возникает тугоподвижность коленного сустава. В местах крепления связок прощупываются твердые выросты, передняя и боковая поверхности колена становятся бугристыми.
- Лигаментоз крестообразных связок коленного сустава часто сопровождается большими отеками колена, так как цементированная связка раздражает синовиальную оболочку капсулы, она постоянно травмирована, и в колене развивается хронический синовит.
- Лигаментит внутренней боковой связки коленного сустава может привести к ее лигаментозу и одновременно к дегенеративным разрушениям медиального мениска, сильным болям при малейших нагрузках и развитию гонартроза.
- Лигаментоз крестовидных связок коленного сустава из-за их внутрисуставного положения сильнее всего сказывается на подвижности колена, и может привести к полной его блокировке.
- В поздней стадии лигаментоза связка уже прочно зацементирована с костью, поэтому колено перестает сгибаться.
Клиническая диагностика
- Внешний осмотр — врач пальпирует места соединения связок:
- лигаментоз передних крестообразных связок проявляется болью при надавливании и костными выступами с наружной стороны бугристости бедренной кости и передней области межмыщелковой возвышенности на большеберцовой кости;
- лигаментоз задних крестообразных связок — области внутреннего мыщелка бедра и задней поверхности межмыщелкового возвышения б/б кости;
- лигаментоз малоберцовой боковой связки — области латерального надмыщелка бедра и головки малоберцовой кости;
- лигаментоз большеберцовой боковой связки — медиального надмыщелка и внутренней линии б/б кости.
- Рентгенография.
- УЗИ коленного сустава.
- КТ или МРТ.
Как лечить лигаментоз коленного сустава
Лечение ЛКС в основном симптоматическое:
- НПВС (диклофенак, индометацин, тиноридин) — при болях.
- При отеках — инъекции ГКС (гидрокортизон, дексаметазон).
- Наружные средства: гели (финалгон, фастум), растирания эфирными маслами, парафиновые компрессы.
- Двигательная и аппаратная физиотерапия: ЛФК, массаж, УВЧ, ультразвуковая терапия, УФО, электрофорез.
- Хирургическое лечение: использование стекловолоконных фиксируемых имплантов.
- Народные средства: настойки и отвары из корня девясила (для улучшения микроциркуляции); чай из имбиря.
- Необходимо оградить коленный сустав от нагрузок, используя фиксатор, тейпирование, эластичные ленты.
Прогноз
Лигаментоз коленного сустава вылечить консервативно сложно, так как он свидетельствуют о запущенном дегенеративном процессе. Без лечебной поддерживающей терапии болезнь приводит к инвалидности.
