Как бороться с дряблым животом после родов

Диастазом в медицине называют расхождение мышц. Этой патологии подвержены чаще всего прямые мышцы живота женщин под влиянием беременности. Однако изредка наблюдается диастаз у новорожденных и у мужчин.

Белая линия — это апоневроз, который соединяет обе половины прямой мышцы. Он состоит из коллагена — белкового волокнистого вещества белого цвета. На позднем сроке беременности (в третьем триместре) апоневроз прямой мышцы становится тоньше и ослабляется, из-за чего левая и правая половина расходятся.

Это приводит к ослаблению мышечного тонуса и появлению дряблого некрасивого живота, что очень досаждают любую женщину. Расхождение мышц живота после родов — это скорее косметический недостаток, чем серьёзная проблема. Но многие женщины хотели бы от него избавиться.

Диастаз прямых мышц живота: причины, виды, патогенез

Прямые мышцы живота (ПМЖ) занимают пространство от реберной дуги до лобковой кости. Расхождение мышц обычно наблюдается на уровне пупка и над пупком — в этих областях оно максимально. Ниже происходит сужение расстояния между половинками прямой мышцы: у некоторых они соприкасаются вплотную ниже пупка.

В нормальном состоянии прямых мышц:

  • ширина прямой линии (ШБЛ) в нижней части грудины (уровень мечевидного отростка) должна быть не более 1.5 см;
  • на уровне, расположенным выше пупка на 3 см — ШБЛ должна быть не более 2.2 см;
  • на 2 см ниже пупка — не больше 1.6 см.

(Эти нормы предложены швейцарским специалистом Gertrude Beer).

Расхождение прямых мышц живота устанавливается, если на уровне пупка мышцы расходятся больше 2.7 см, а на уровне 3 см выше пупка — больше 2.2 см.

У беременных чаще всего наблюдается диастаз, не превышающий 5 см. Случаи большого расхождения м-ц до 10 см и выше довольно редки.

Причины диастаза

  • Главная причина диастаза у женщин — это беременность, и здесь он естественное явление.
  • У новорожденных — недоношенность и ослабление передней стенки брюшины.
  • Мужской диастаз редок и связан с дистрофией тканей (в основном это наблюдается у ВИЧ-инфицированных).

Диастаз у женщин постепенно регрессирует после родов обычно в течение двух месяцев, но возможно и более длительное восстановление. Принимать какие-то меры можно, если симптомы расхождения не исчезнут в течение года после рождения ребёнка. Такое может происходить примерно у трети рожениц.

Патогенез диастаза у беременных

  • На позднем сроке беременности растущий плод в утробе давит на переднюю стенку брюшины и растягивает ее.
  • Также происходят изменения в эндокринной системе беременной:
    • вырабатывается гормон релаксин, который вызывает растяжение соединительных тканей (так природа подготавливает женщину к родам);
    • под влиянием релаксина уменьшается выработка коллагена, а ведь именно он обеспечивает прочность всех мягких соединений, в том числе и белой линии;
    • релаксин воздействует не только на родовые пути, но и на брюшную стенку.
  • Помимо чисто физиологических факторов, приводящих к растяжению белой линии и стенок брюшины причиной диастаза могут быть:
    • анатомические особенности соединений прямой и косой мышц живота;
    • специфическое положение косой мышцы живота (проявляется в плохой линии талии).

Дополнительными факторами, способствующим диастазу являются:

  • возраст женщины больше 45 лет;
  • повторные роды;
  • большой размер плода;
  • многоплодная беременность;
  • наличие кесарева сечения в анамнезе;
  • слабость мышечной системы;
  • повышенный объём околоплодных вод;
  • большая масса тела и ожирение.

Все эти факторы увеличивают расхождение прямых мышц при беременности.

Диастаз у беременной начинает наблюдаться примерно с середины четвёртого месяца беременности (14-я неделя).

Классификация диастаза

Единого стандарта в определении видов и степени расхождения мышц нет. Устанавливают обычно факт расхождения и подбирают методы его устранения, если того пожелает сама женщина.

Наиболее известна международная классификация, предложенная Nahas, который разделил диастаз на следующий типы:

  • А — изолированное расхождение прямых мышц после родов.
  • В — протрузии брюшины (растяжение стенок).
  • С — соединение прямых мышц с реберной дугой в основном в латеральной зоне.
  • D — расхождение мышц живота + плохая линия талии.

Возрастная классификация

Она составлена на результатах исследования двух возрастных:

  • первая — до 45 лет;
  • вторая — после 45.

Нормальными показателями считаются:

  • расхождение на уровне пупка не более 2.7 см (для обеих возрастных групп);
  • диастаз не больше 1 см над пупком (для первой группы) и не более 1.5 см (для второй);
  • расхождение мышц под пупком — не больше 9 и 14 мм для 1-й и 2-й группы соответственно.

Симптомы и лечение диастаза

Расхождение прямых мышц живота на здоровье в целом не сказывается, но порой приводит к раскоординации работы других мышц живота и спины и нарушению биомеханики позвоночника.

Возможные клинические признаки

Сила мышц ног связана также и с брюшным прессом, который зависит от тонуса ПМЖ. При его ослаблении часть нагрузки распределяется на другие м-цы, а это может привести:

  • к нарушенной осанке;
  • сколиозу;
  • изменениям походки;
  • дискомфорту и напряжению в спине;
  • болям в области поясницы и таза;
  • нарушению мышечного баланса;
  • запорам.

Диагностика расхождения прямых мышц живота

Диастаз редко требует инструментального исследования: достаточно клинического осмотра с пальпацией краев прямой мышцы и функционального теста.

  • Дефект легко определяется зрительно в виде западающей вертикальной полосы, проходящей через пупок, ширину которой можно измерить обычной линейкой. Полученный размер сопоставляют с нормами Gertrude Beer.
  • Препятствовать визуальному определению Д. может большое скопление жира на животе. Тогда можно прибегнуть к УЗИ или КТ.

Простой тест на определение диастаза основан на том, что напряжение брюшных мышц приводит к выпячиванию по средней линии живота в виде киля у лодки.

Особенно это заметно в положении лёжа. Пациентка ложится на кушетку и приподнимает голову и ноги. Если расхождение прямых м-ц есть, то посередине живота появится килевидное выступающее образование. Результаты теста можно увидеть на картинке ниже.

Пупочная грыжа

Белая линия в области пупка имеет круглое отверстие диаметром до 1 см, которое необходимо для прохождения кровеносных сосудов к эмбриону. После родов у новорожденного происходит облитерация (заращение) отверстия в апоневрозе прямой мышцы. При расширении пупочного кольца в белой линии свыше 1 см возникает риск пупочной грыжи.

У взрослых апоневроз ПМЖ обычно сплошной, даже при диастазе, без отверстия вокруг пупка. Если отверстие такое имеется, диагностируется дополнительно пупочная грыжа. При большом размере пупочного отверстия прямо под кожу могут выйти органы брюшной полости. Появляется так называемое грыжевое выпячивание, сопровождаемое сильными болями.

Лечение при пупочной грыже только одно — хирургическая операция: вправление органов и зашивание отверстия в белой линии.

Что делать при диастазе прямых мышц

Диастаз может со временем пройти самостоятельно, но порой с ним приходится долго и безуспешно бороться.

ЛФК при расхождении мышц живота

Лечебная физкультура здесь способна помочь далеко не всегда: зарубежные исследования показали её малую эффективность почти в 90% случаев. Очень трудно правильно подобрать режим нагрузок на разные группы мышц. Здесь не поможет простое качание брюшного пресса, так как собственно напряжение ПМЖ ещё более увеличивает расхождение мышц живота. Нужна функциональная ЛФК для прямых и поперечных мышц, с правильной техникой всех движений, особенно при поднятии тяжестей:

  • методика пилатеса;
  • метод Tupler;
  • ручное удержание живота при нагрузках (тренировки по системе Noble);
  • гимнастика по системе MuTu System, разработанная тренером Powel.

Метод Туплер

Метод Туплер назван в честь медсестры Юлии Туплер, которая предложила использовать бандажи и эластичные ленты, удерживающие мышцы живота при напряжении. Ею разработаны упражнения для поперечных мышц, которые выполняются в положении сидя и лёжа, и способы правильного вставания.

Система MuTu System

Powel в своей MuTu System предложил ЛФК из двенадцати малоинтенсивных упражнений для осанки и укрепления мышечного корсета, которые могут со временем привести к исчезновению диастаза. При этом в эту гимнастику упражнения для мышц живота не включены вовсе.

С таким же успехом, наверно, можно использовать и другие комплексы для осанки, понизив интенсивность и исключив упражнения для прямых мышц живота.

Неэффективность ЛФК при диастазе, по мнению ряда специалистов, связана с нагрузкой на прямые мышцы живота, поэтому их нужно избегать.

Также они рекомендуют не допускать:

  • поднятия тяжестей;
  • упражнений с подъёмом ног из положения лёжа;
  • любого случайного напряжения ПМЖ (в том числе и при сильном кашле или чихании).

При приступах кашля нужно руки положить на живот, и надавливая на него, препятствовать мышечному расхождению.

Хирургическое лечение диастаза

Проводится абдоминопластика — сшивание левой и правой половины прямой мышцы по краям, по вертикальной линии. При этом диастаз устраняется.

Показания для абдоминопластики:

  • диастаз с пупочной грыжей;
  • пожелания пациентки, желающей устранить внешние косметические недостатки.

Операцию можно делать:

  • не ранее, чем через год после родов;
  • при хорошем состоянии мышц;
  • если женщина больше не намерена забеременеть.

Применяется два метода:

  • при помощи простого разреза;
  • лапароскопия.

В настоящее время устранение операции при помощи разрезов считаются физически и морально устаревшим, так как приводят большим повреждениям кожи, долгому заживлению и грубому косметическому дефекту.

Первый способ применяется при слишком больших отложениях жира, при которой у пациентки придётся срезать излишек кожи. Одновременно и устраняют расхождение мышц живота.

Лапароскопия (эндоскопия)

В области пупка производится небольшой надрез, куда вводят эндоскоп с видеокамерой и медицинским инструментами. На мониторе все действия хирурга видны с увеличением, что позволяет безошибочно произвести операцию.

При лапароскопии применяется метод обычного сшивания или с дополнительным укреплением ослабленных зон грыжевой сеткой.

Рекомендации женщинам после родов

  • После родов желательно в течение года носить бандаж.
  • Надо оберегать себя от тяжелой физической работы, особенно от поднятия тяжестей.
  • Не следует торопиться и ждать быстрого восстановления при диастазе (подождите минимум год).
  • Обращаться нужно к профессионалу в этом вопросе, который владеет специальными упражнениями для лечения диастаза. При этом нужно быть готовым к тому, что ЛФК не поможет.

Лечить расхождение мышц живота нужно только после родов — лечение до этого события бесполезно и даже вредно, так как может привести к болезненным родам.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: