Двигательные, чувствительные и вегетативно-трофические расстройства при плевом плексите

Плечевое сплетение — крупное, протяженностью до 20 см, сплетение, расположенное в нижней боковой части шеи и подмышечной области. Оно состоит из четырех передних шейных ветвей и одной грудной ветви, иннервирующих верхние конечности, плечевой сустав, боковую часть шеи, грудную область, ключицу, лопатки. Проблемы со сплетением, если заболевание запущено, приводят к параличам и инвалидности. Рассмотрим подробнее анатомию плечевого сплетения, чтобы разобраться в таком сложном заболевании, как плексит плечевого сустава.

Анатомия плечевого сплетения

Передние ветви плечевого сплетения находятся в щели, разделяющей среднюю и переднюю лестничные мышцы. В их состав входят:

• 5 — 7-е шейные нервы, направленные вниз;
• 8-й шейный нерв, идущий горизонтально;
• первый грудной нерв, следующий вверх.

Иногда к плечевому сплетению присоединяются дополнительные тонкие ветви от 5-го шейного и второго грудного нервов.
Все ветви пересекаются в надключичной ямке, образуя в ней три крупных ствола:

• верхний (из первых трех шейных ветвей);
• средний, продолжающий 8-й шейный нерв;
• нижний, объединяющий 8-й шейный и первый грудной нерв.

Из этих стволов отходят короткие нервы, иннервирующие мышцы верхнего плечевого пояса (кроме трапециевидной), непосредственно сам плечевой сустав и часть шейных мышц. Стволы разделяются на передние и задние ответвления. Задние следуют под ключицей до подмышечной впадины и образуют в ней подключичную часть, состоящую:

• из заднего пучка, образованного задними ответвлениями всех трех стволов;
• медиального пучка, который состоит из передних ответвлений среднего и верхнего нервных стволов;
• латерального пучка, продолжающего переднюю ветвь нижнего ствола.

Какие нервы выходят из плечевого сплетения

Отходят от надключичной части плечевого сплетения такие нервы:

• дорсальный лопаточный, надлопаточный, подключичный (из верхнего ствола);
• подлопаточный, медиальный и латеральный (из всех трех нервных стволов);
• длинный грудной и подмышечный нервы (из верхнего и среднего ств.).

Из подключичной части сплетения берут начало длинные нервы, иннервирующие руки:

• Срединный нерв, сформированный из пары корешков, выходящих из латерального и медиального пучка.
• Локтевой нерв (выходит из медиального пучка).
• Лучевой нерв (из заднего пучка).
• Мышечно-кожный нерв (из латерального пучка).
  Медиальные кожные нервы плеча и предплечья (из медиального пучка).

Что такое плечевой плексит и каковы его причины

Плексит плечевого сустава — это воспалительный процесс, происходящий в стволах и нервных пучках, входящих в состав плечевого сплетения. Обычно поражаются отдельные нервы и стволы. Тотальное поражение всего сплетения бывает редко.

Вызвать подобное может целый ряд причин. В первую очередь это травматические повреждения (оскольчатые переломы ключицы, вывихи плеча, родовые травмы, огнестрельные раны), при которых происходит ущемление плечевого сплетения.

Также возможна данная патология при следующих обстоятельствах:

• сдавливание сплетения ручками костылей;
• постоянная поза во время сна с заложенной за голову рукой;
• падение на вытянутую верхнюю конечность;
• профессиональная деятельность, связанная с применением вибрационных инструментов (дрель, болгарка, перфоратор и др.);
• сквозняки и переохлаждения;
• инфекционные болезни (например, туберкулез, сифилис, ОРВИ, грипп, бруцеллез, герпес и т. д.);
• наличие позвоночной аномалии — дополнительных шейных ребер;
• опухоли в верхней части легких и позвоночника;
• поражение подмышечных лимфоузлов;
• хирургические операции на грудном отделе, повлекшие повреждение нервного сплетения;
• аневризма артерий (подмышечной либо подключичной);
• алкогольные и химические интоксикации ртутью, свинцом, угарным газом и т. д.

Патогенез плексита

Эта патология вызывается вазомоторными нарушениями, происходящими в нервных двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических волокнах сплетения, из-за чего в окружающих тканях наблюдаются отеки.

Поражения выражены неравномерно, что объясняется различным строением ветвей и различным метаболизмом в них. Помимо плечевого плексита, встречаются еще шейный и пояснично-крестцовый.

Плексит плечевого сустава: симптомы и лечение

Плексит плечевого сплетения чаще бывает односторонним, нежели двухсторонним. Плексопатия может проявляться в двух формах:

• неврологической (в начале воспалительного процесса или при частичном повреждении);
• паралитической (в запущенной фазе или при полном травматическом пересечении пучка или ствола).

Признаки при плексите зависят от того, какой именно нервный пучок или ствол поражен.

В неврологической стадии процесса возникают такие характерные симптомы:

• Спонтанные боли по внутренней (иногда по наружной) плечевой области руки, усиливающиеся при попытке поднять руку высоко, завести ее за спину.
• Боль также усиливается при надавливании на надключичные и подключичные ямки (точки Эрба), подмышечную впадину
• Возможны ночные болевые приступы.

В паралитической фазе плексита возникают:

• параличи отдельных мышц;
• изменения рефлексов, например, хватательного и сгибательного рефлекса;
• мышечная атрофия;
• пропадание чувствительности;
• отеки тканей;
• вегетативно-трофические кожные нарушения (при поражении кожных нервов).

Клинические признаки и виды параличей

Периферический паралич

Данные симптомы наблюдаются при периферическом параличе Дежерин-Клюмпке мышц-сгибателей пальцев и кисти, происходящем при поражении нижнего нервного ствола плечевого сплетения:

• В кистях рук появляется слабость, неловкость, с трудом даются прежде привычные действия, выпадают предметы.
• Теряется чувствительность внутренней области плеча.
• Наблюдается синдром Бернара-Горнера: опущение века, сужение зрачка, западание глазного яблока на пораженной стороне.

Поражение среднего ствола

Невозможно согнуть/разогнуть кисть и локоть, повернуть кисть вовнутрь — признак поражения среднего ствола и нарушение функций лучевого и срединного нерва, проявляемого в параличе локтевой, трехглавой мышцы, длинного лучевого сгибателя и разгибателя кисти, круглого пронатора.

Паралич Дюшена-Эрба

Происходит паралич Дюшена-Эрба, когда поражается верхний ствол плечевого сплетения.

• Рука свисает как плеть, повернута вовнутрь, невозможно поднять и согнуть конечность в локте и отвести плечо.
• Супинация (вращение наружу) затруднена.
• Понижена чувствительность наружной плечевой области.
• Отсутствует рефлекс бицепса и понижаются рефлексы дельтовидной, плечевой и плечелучевой мышц.
• Атрофия мышц приводит к утоньшению и зрительному удлинению конечности.
• Надавливание специфической точки Эрба, расположенной в надключичной ямке, болезненно.

Поражение нервных пучков сплетения

• При поражении латерального пучка нарушаются полностью функции мышечно-кожного и частично лучевого и срединных нервов. При этом возникает симптоматика, похожая на паралич Дюшена-Эрба: не функционируют бицепс, плечелучевая м-ца, круглый пронатор, подкожная длинная ладонная м-ца; ослаблены сгибатели запястья и пальцев.
• Поражение медиального пучка ведет к полному выключению локтевого и медиальных кожных нервов и к частичному выключению срединного. Симптомы напоминают периферический паралич, но без синдрома Бернара-Горнера.
• Если же поражен задний пучок сплетения, то нарушаются функции подмышечного, а также лучевого нервов. Страдает при этом дельтовидная м-ца и кожная область вокруг нее: в результате паралича и мышечной атрофии исчезает способность поднимать вверх руку; кожная чувствительность утрачивается.

Вегетативно-трофические нарушения

При поражении кожно-мышечных и кожных медиальных плечевых и предплечевых нервов проявляются признаки вегетативно-трофических патологий:

• бледность, с оттенком синевы кожных покровов;
• повышенная потливость;
• отечность кистей;
• лоснящаяся кожа;
• расслоение и ломкость ногтей.

Диагностика плечевого плексита

Выявить патологию на паралитической стадии возможно при физикальном осмотре по признакам снижения чувствительности и рефлексов, двигательным расстройствам, мышечной атрофии, кожных трофических нарушений.

На стадии неврологической плексит иногда могут перепутать с шейно-грудным радикулитом, плечелопаточным периартритом, невритом, полинейропатией:

• При радикулите двигательные, чувствительные и трофические нарушения корешкового типа, а на электромиографии видны потенциалы фибрилляций.
• При неврите наблюдаются неврологические нарушения, в основном, в дистальных отделах.
• Полинейропатии не сопровождаются локальными местными болями в области сплетений, для них характерна потеря чувствительности концевых отделов конечностей по типу носков и перчаток.

Для уточнения диагноза лечащий врач может больного направить на рентгенографию, УЗИ или точное томографическое исследование (КТ, МРТ). Также существует такой способ диагностики, как электронейромиография, которая при плекситах и невритах может достоверно показать, в каких именно нервах и мышцах произошли нарушения проводимости и изменения функций.

Как лечить плексит плечевого сустава

Лечение плексита плечевого сустава в первую очередь должно устранить причину поражения сплетения. Затем необходимо восстановить поврежденные нервные стволы и пучки, улучшить нервно-мышечную проводимость, а также устранить вегетативные нарушения.

Для этого прибегают к мерам:

• Местное обезболивание в виде блокады с использованием медикаментов новокаиновой группы.
• Прием анальгетиков.
• Для восстановления двигательной активности: галантамин, эзерин, аденозинтрифосфат, лидаза.
• Для восстановления нервных волокон и нервной проводимости: витамины В1, В12.
• Физиотерапия при помощи водного лечения, теплолечения, электронейростимуляции, иглоукалывания, массажа, лечебной физкультуры.
• Санаторное лечение с использованием лечебных грязей, радоновых и сероводородных ванн.

Хирургическое лечение

К операционным методам прибегают, если диагностика выявила травматические повреждения нервных ветвей, входящих в сплетение, опухоли или аневризмы сосудов. Операцию проводят под контролем нейрографии: в сосуды, перед тем как сделать рентген, вводят контрастное вещество.

Прогноз плексита плечевого сустава

Плексит плечевого сплетения, если лечение начато вовремя, имеет благоприятный прогноз. В неврологической стадии шансы на полное излечение и восстановление больше, чем в паралитической. Также успех лечения и прогноз выздоровления зависят от количества поврежденных волокон — чем их меньше, тем лучше. Не запускайте плексит плечевого сустава, своевременно обращайтесь к врачу.

www.youtube.com/watch?v=V21CRzTyAkA