Перелом плюсневой кости стопы: причины возникновения и способы лечения

Перелом плюсневой кости стопы возникает в результате травм и значительных нагрузок на данный анатомический сегмент. Стопа человека ежеминутно испытывает большие физические нагрузки при ходьбе, поэтому все костные элементы стопы плотно прилегают к друг другу и тесно взаимосвязаны между собой. Перелом какой -либо костной структуры стопы приводит к нарушению ее функциональности и деформации соседних костей. Наиболее часто травматизации подвергается основание четвертой и пятой плюсневой кости, а вот третья травмируется намного реже.

Факторы, ведущие к перелому

Причинами травмы являются:

• неудачное приземление после падения с высоты или прыжка;
• падение тяжелого предмета на ногу;
• сильный прямой удар в ступню;
• компрессия стопы (чаще всего на производстве).

К данному виду травмы подвержены люди обоих полов и разной возрастной категории. В группу риска входят пожилые люди, преимущественно женщины, страдающие остеопорозом, чрезмерно активные дети, а также спортсмены, испытывающие регулярные нагрузки на нижние конечности.

К косвенным причинам можно отнести:

• ношение неудобной и некачественной обуви;
• дорожные аварии;
• суставные патологии нижних конечностей;
• остеопороз и остеопения.

Перелом костей стопы крайне опасен своими осложнениями, поэтому при малейшей травматизации стопы обращение к квалифицированному специалисту должно быть безотлагательным.

Виды перелома костей стопы

Поскольку анатомическое строение стопы является крайне сложным, она состоит из множества мелких костей, то повреждение хоть одной из них может привести к частичной иммобилизации. На фото ниже можно увидеть сложное строение стопы: контрастным цветом выделены плюсневые кости, которые позиционируются как специальные механизмы, приводящие всю ступню в движение.

Таким образом, различают следующие виды переломов:

• травматический;
• перелом Джонса;
• усталостный- стресс перелом;
• отрывной перелом.

Травматический перелом

Возникает в результате подвертывания стопы или в результате падения тяжелого предмета на ногу. Данный вид повреждения бывает:

• открытым;
• оскольчатым со смещением;
• оскольчатым без смещения.

Открытый

Сопровождается нарушением целостности кожного покрова, когда отломки костей сообщаются с внешней средой. Подобная травма характеризуется кровотечением, что может привести к ее инфицированию и другим неприятным последствиям. Это опасный вид перелома, который приводит к многим осложнениям.

Перелом Джонса

Представляет собой самую большую опасность. Он возникает в пятой плюсневой кости, где кровоснабжение развито слабо. Ведь для быстрого сращивание костных структур необходимо качественное снабжение питательными веществами. Отсутствие питания не просто замедляет восстановление, но и приводит к опасным осложнениям- некрозу пятой плюсневой кости. Иногда перелом Джонса так и не срастается, что приводит к инвалидности человека. При подозрении на перелом Джонса следует незамедлительно посетить врача для дальнейшего лечения.

Усталостный

Происходит в результате каждодневной значительной нагрузке на стопу. Наиболее часто встречается у спортсменов, людей пожилого возраста с остеопорозом и остеопенией, а также у лиц, которые носят неудобную узкую обувь на высоком каблуке. Данный вид повреждения сопровождается следующими симптомами:

• незначительным отеком;
• болевыми ощущениями в одном конкретном месте;
• болью, появляющейся при физических нагрузках и исчезающей в состоянии покоя;
• со временем болевые ощущения постоянно сопровождают человека;
• при рентгенографическом снимке обнаруживается трещина.

Отрывной

Возникает вследствие подворачивания стопы внутрь. Очень часто повреждение сопровождается растяжением связок и переломом голеностопного сустава, что препятствует постановки правильного диагноза. Травма характеризуется отрывом костного элемента в результате натяжения сухожилий. Очень часто данное повреждение отождествляется с растяжением связок, что приводит к долгому лечению и реабилитации, поскольку пострадавший длительное время не обращается за медицинской помощью.

Основные симптомы

Существует ряд характерных признаков, которые способны предположить повреждение плюсневой кости:

• хруст в момент травмы;
• появление боли при попытке опереться на ногу;
• ограничение подвижности стопы;
• онемение ступни;
• непривычное положение стопы;
• отек, который либо появляется сразу, либо на второй день;
• укорочение пальцев ног на поврежденной стороне;
• деформация стопы при переломе со смещением (отклонение плюсневой кости в сторону);
• при открытом повреждении возникновение открытой раны и кровотечения.

Иногда симптомы выражены слабо и определить, что и где повредилось можно только при помощи рентгенографического исследования.

Диагностика

Прежде всего врач проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. Ярко выраженная симптоматика позволяет практически сразу поставить правильный диагноз. Однако все же подкрепляется рентгенографическими снимками в двух проекциях. Стертая симптоматика способствует более глубокому исследования. В этих целях, кроме рентгена, проводят магнитно -резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Наибольшую трудность представляет диагностика стрессового повреждения плюсневых костей. В этом случае рентген повторяется через 14 дней, когда начинает формироваться костная мозоль, которая хорошо заметна на снимках.

Первая помощь при травме стопы

Правильные действия при оказании первой помощи могут повлиять на дальнейшее успешное лечение и восстановление. Алгоритм действий заключается в следующем:

• оказать поврежденной стопе полный комфорт;
• придать ноге горизонтальное и возвышенное положение при помощи валика или подушки;
• к месту травмы приложит компресс со льдом, держать 20 минут, затем дать ноге отдохнуть и снова приложить компресс;
• обездвижить ногу при помощи эластичного бинта;
• не стоит слишком сильно фиксировать стопу, поскольку может возникнуть нарушение кровообращения на данном участке;
• при сильных болях можно дать пострадавшему обезболивающее средство.

В первые дни после травмы строго запрещается делать теплые компрессы и примочки, растирать и массировать больной участок, ведь эти действия способны привести к нарастанию отека.

Лечение

Лечение проводится в двух направлениях:

• консервативная терапия;
• хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Закрытые и открытые повреждения со смещения и без него лечат консервативно следующими способами:

1. Повреждение без смещения пятой, четвертой, третьей второй и первой плюсневых костей не нуждается в наложении гипсовой повязки. Если подобная травма произошла у ребенка, то гипсовую повязку накладывают. Ведь за малышом сложно уследить, а тем более объяснить ему, что на ногу наступать нельзя.
2. Разрешается ходить и наступать на пятку при травматическом повреждении, используя костыли.
3. Ношение ортопедических стелек необходимо при усталостных повреждениях, поскольку реабилитация проходит с обязательными нагрузками, а стельки распределяют равномерно нагрузку на всю стопу и снимают напряжение.
4. Переломы со смещением нуждаются в наложении гипсовой повязке.

Хирургическое лечение

В зависимости от сложности травмы подбирают соответствующий метод лечения. Хирургическое лечение проводят двумя способами:

• фиксация через кожу;
• открытая операция.

Фиксация через кожу наиболее популярный метод. Он заключается в том, что хирург проводит ручную репозицию отломков костей, затем их фиксируют металлической спицей. Данный способ имеет ряд преимуществ и недостатков:

Преимущества

• низкая травматичность;
• быстрое проведение операции;
• простота и низкая стоимость процедуры;
• отсутствие значительного послеоперационного рубца.

Недостатки

• спицы остаются замеченными на поверхности кожи;
• существует риск инфицирования раны;
• длительное ношение повязки в течение одного месяца крайне некомфортно.

Открытая операция предполагает разрез кожи для доступа к поврежденному участку. Хирург аккуратно отводит в сторону мягкие ткани, сухожилия, сосуды и нервы. Собирает отломки костей, устраняя их смещение. Для фиксации костей использует металлические пластины, штифты и винты. После процедуру пациенту позволяется ходить, но в течение одного месяца наступать только на пятку.

Реабилитация

В восстановительный период следует соблюдать некоторые общие рекомендации:

• при длительном ношении гипса не стоит самостоятельно начинать ходить, следует пользоваться костылями;
• для разработки конечности делать теплые ванночки с солью и лекарственными растениями;
• лечебный массаж проводит только профессиональный кинетотерапевт;
• в реабилитационный период двигательную активность следует сократить, однако, несколько раз в день рекомендуется хождение на небольшие расстояния и постепенно эти расстояния следует увеличивать.