Поясница — один из самых травмоопасных отделов, несмотря на сравнительную прочность и большие размеры тел поясничных позвонков. Причина кроется в подвижности поясничного отдела и сосредоточению в нем почти всей вертикальной нагрузки позвоночника. Помимо этого, именно в пояснице находится центр тяжести тела, а значит концентрируется максимум усилий по поддерживанию равновесия. Покуда прочность позвонков выдерживает эти нагрузки и усилия, позвоночнику ничего не грозит. Как только запас прочности становиться меньше внешней прилагаемой силы, может произойти перелом в точке ее приложения.
При невозможности позвонков поясницы противостоять вертикальному сжатию наступает компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника. Это происходит в одном из двух случаев:
- Внешнее усилие слишком велико
- Деструктивные изменения в позвоночнике таковы, что он не способен выдержать даже небольшого по величине усилия
Перелом поясничного отдела позвоночника
Компрессионный перелом первого типа происходит при такого рода травмах:
- ушиб позвоночника о поверхность воды при нырянии
- падение на ноги или на копчик с большой высоты
- в результате падения сверху тяжелого предмета (этот вид травм особенно распространен на производстве)
Компрессионный перелом второго типа бывает при следующих болезнях, изменяющих внутреннюю структуру позвоночника:
- Остеохондроз — именно при нем из-за дистрофических разрушительных процессов в хрящах нарушается структура межпозвоночного диска: он обезвоживается и становится меньше по высоте, из-за чего происходит снижение амортизирующего свойства позвоночника — одной из важнейших его функций.
- Остеопороз — Дефицит кальция, необходимых минералов и витаминов, гормональные нарушения — все это разрежает состав кости, делая ее менее плотной. Такие «легкие косточки способны ломаться даже при простом падении или ушибе, совершенно неопасных для здорового человека.
Остеопороз пожилых — это отдельная, требующая решения тема. Компрессионный перелом позвоночника для старика может быть приговором. Лечение и восстановление подобных травм в глубоком возрасте ведется крайне трудно и долго - Онкологические заболевания, костный туберкулез — эти болезни тоже приводят к постепенным патологическим изменениям внутренней структуры костей и могут стать причиной компрессионного перелома позвоночника
Симптомы и последствия поясничного перелома
Признаки перелома поясничного отдела при травме:
- Ссадины, раны, синяки
- Отекание области ушиба
- Резкая очень интенсивная боль в области поясницы с возможным переходом в другие отдаленные участки, вплоть до нижних конечностей
- Если спинномозговые нервы повреждены, то болевой шок может смениться онемением, мышечной слабостью и снижением чувствительности, остановкой в работе органов таза
- При повреждении спинного мозга поясничного отдела возможны: паралич ног, двигательные нарушения, утрата чувствительности областей, расположенных ниже места компрессионного перелома, потеря контроля за работой мочевого пузыря и прямой кишки Если разрыв полный, то такие явления, увы, необратимы.
- Возможны переломы таза, ушибы и разрывы органов брюшной полости и таза (при очень сильном ударе обычно с больших высот)
Появления кифоза (горба), как при переломе грудного отдела, не происходит, из-за того что поясничный отдел имеет естественный лордоз (изгиб вперед). Поэтому внешне определить поясничный компрессионный перелом всегда сложнее, чем грудной
Симптомы переломов при деструктивных болезнях
При компрессионном переломе, вызванном деструктивными болезнями позвоночника, симптомы более сглажены:
- Боль постоянная, ноющая, с нарастающей со временем интенсивностью. Особенно сильная боль возникает при метастазах в позвоночник, которые дают отдаленные злокачественные опухоли
- Переломы в поясничном отделе, вызванные болезнями, чаще всего провоцируются при резких наклонах: соседние позвонки передними краями наезжают друг на друга, и вследствие сжатия возникает клиновидный перелом, При этом наиболее опасно смещение основания клина в спинномозговой канал, при котором возникает угроза для спинного мозга
Лечение перелома поясничного отдела
Лечение компрессионного перелома должно быть срочным и неотложным. Важно сознавать, что даже при внешних незначительных повреждениях реальные последствия могут быть скрыты от глаз и на деле оказаться очень серьезными
Потеря сознания, отсутствие чувствительности и двигательной способности, пониженное давление — эти симптомы могут говорить об осложненном повреждением мозга переломе.
Лечение компрессионного перелома очень сложное, требующее от врача высокой квалификации, опыта и ответственности. Оно делится на четыре этапа:
- Оказание первой доврачебной помощи
- Полное медицинское обследование
- Лечение перелома консервативным или хирургическим методом
- Реабилитационный восстановительный период
Доврачебная помощь
На первом этапе осуществляется транспортировка и госпитализация больного. Соблюдение всех условий доставки больного — это гарантия успеха всего дальнейшего лечения
- Пострадавший при помощи не менее троих человек, аккуратно, чтоб не допустить смещение позвонков поясничного отдела, кладется на жесткие носилки или щит
- На область перелома накладывают повязку или помещают ее в корсет, чтоб не допустить движений поврежденного отдела во время транспортировки
- Проводят первичный осмотр с проверкой чувствительности
- При болевом или спинальном шоке делают антиболевую противошоковую терапию
Диагностика
На втором этапе лечения проводят полную диагностику перелома:
- Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях
- Компьютерная томография поврежденных позвонков
- Магнитно-резонансная томография сегментов спинного мозга (при подозрении на спинномозговую травму)
- Денситометрия (при подозрении на остеопороз) и другие исследования
Консервативное лечение
Консервативное лечение применяется
- При несложных стабильных переломах
- Если отсутствуют симптомы невралгии и миелопатии
Суть лечения
- В длительной, сроком до 4-х месяцев, фиксации места перелома при помощи специального поясничного корсета или гипсовой повязки.
При соблюдении горизонтального положения в течение месяца на жесткой травматической кровати с регулируемым наклоном, срок ношения корсета сокращается до 2 — 3-х месяцев - В приеме обезболивающих, антибактериальных, иммунных, витаминных препаратов
В некоторых случаях проводится вытяжка поясничного отдела:
- в целях декомпрессии нервов и спинного мозга
- как подготовительный этап перед операцией
Виды вытяжки:
- Одномоментное вытягивание (реклинация) под местной анестезией на специальном ортопедическом столе
- Репозиция — постепенное изменение угла наклона на ортопедической кровати
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводят
- При нервно-корешковом или спинномозговом сдавливании
- Угрозах паралича и выключения функции важнейших органов
Методы хирургического лечения используются как традиционные, так и новейшие.
Традиционные методы:
Операции на отрытом позвоночнике
- Реконструкция позвонка — с применением пластин и фиксаторов
- Имплантация — полная замена поломанного позвонка искусственным
Малоинвазивные неполостные операции:
- Кифопластика — восстановление высоты позвонка при помощи «надувания» внутри его полости баллончика, с последующей его выемкой и цементации полости
- Вертебропластика — своеобразное упрочнение поврежденного позвонка путем введения в него полиметилметакрилата (особого медицинского цемента)
Реабилитация при компрессионном переломе поясничного отдела позвоночника
Целями реабилитации является:
- Разработка суставов позвоночника после снятия гипса или корсета: при длительной неподвижности возникают посттравматические контрактуры сухожилий.
- Укрепление ослабевшего мышечно-связочного аппарата при помощи ЛФК
- Профилактика возможных осложнений
Видео: Как лечить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника?
