Перелом (фрактура) пяточной кости — крайне редкое повреждение, которое наблюдается только в 4% случаев всех переломов. Низкая травматичность данного анатомического сегмента объясняется тем, что пяточная кость очень крепкая и прочная, даже у пожилых людей, и для ее повреждения необходим очень сильный травмирующий фактор.
В контексте травматологии данная травма позиционируется как тяжелое повреждение. Ведь пяточная кость является опорой, которая испытывает основную нагрузку при ходьбе и осуществляет амортизационные функции во время движений. Поэтому повреждение этого участка требует особых методов лечения и восстановления, которые приведут к полной реабилитации ее функциональности.
Достаточно часто эта фрактура сопровождается смещением отломков. В этом случае повреждение намного серьезней, поскольку кости трудно срастаются, а сама ступня нуждается в длительном восстановлении. Одновременно с данной травмой может произойти повреждение лодыжки или позвоночного столба. В этом случае лечение осложняется, а восстановление надолго затягивается. При травмах без смещения — костные структуры срастаются быстро и без последствий.
Причины повреждения
К перелому приводят нижеследующие причины:
- неудачный прыжок и приземление;
- падение с большой высоты;
- сдавливание пятки и ступни при авариях или на производстве;
- прямой сильный удар в пятку;
- чрезмерная нагрузка, которая приводит к «изношенности» костей стопы (у призывников, солдат, спортсменов).
Чаще всего причиной фрактуры является неудачное приземление после падения с высоты. Ведь в этом случае вся нагрузка от силы тяжести тела приходится на голеностоп и таранную кость, которые вдавливаются в пяточную, разламывая ее на несколько частей. В этих случаях характер травмы и ее вид определяется различными обстоятельствами: массой тела потерпевшего, положением ступни при соприкосновении с землей и высотой падения.
Виды переломов
Прежде всего они бывают:
- открытыми;
- закрытыми.
Открытые повреждения, при которых наблюдается нарушение целостности кожного покрова и выход наружу костных фрагментов, происходят значительно реже. А вот закрытые — намного чаще.
Также повреждения могут быть со смещением и без него. Перелом пяточной кости со смещением считается сложной травмой, поскольку лечение и восстановление функций стопы занимает длительное время. Перелом пятки со смещением опасен тем, что после неправильного и несвоевременного лечения у пострадавшего может образоваться вальгусная деформация стопы, посттравматическое плоскостопие и развитие деформирующего артроза, что приводит не просто к деформации суставов пятки, но и к дегенеративно — дистрофическим изменениям, другими словами, к разрушению пяточной кости. Перелом пяточной кости без смещения представляет собой наиболее благоприятное течение травмы и подразумевает более быстрое восстановление функций стопы.
Таким образом, все травмы делятся на:
- компрессионные со смещением и без;
- краевые без смещения и со смещением.
В зависимости от локализации разлома пяточной кости происходит:
- фрактура тела;
- фрактура бугра.
В зависимости от линии разлома:
- внесуставная фрактура;
- внутрисуставная.
Симптомы
В первую очередь у пострадавшего наблюдается сильная боль в области стопы и пятки. Она ощущается постоянно, но становится интенсивней при попытке подвигать стопой. Также становится невозможным опереться на ногу или перевести на нее вес тела.
Помимо боли наблюдается:
- обширный отек стопы;
- формирование гематомы на внешней стороне ступни;
- усиление болевых ощущений при пальпации места травмы;
- уплощение свода ступни;
- расширение пятки.
Если фрактура пяточной кости сопровождается повреждением лодыжки, таранной кости или свода позвоночника, то клиническая картина совсем иная, что осложняет диагностику.
При несвоевременном лечении и в запущенных случая могут развиться множество осложнений, которые затрудняют лечение и увеличивают реабилитационный период.
Диагностика
Для выявления фрактуры пятки прежде всего проводят рентгенографию. Данный способ называют «золотым стандартом» при диагностике переломов такого рода. Снимки проводят в двух проекциях: прямой и боковой. Вдобавок в обязательном порядке исследуется состояние таранной, латеральной и медиальной лодыжки, рентген или компьютерную томографию (КТ) позвоночного столба.
Лечение
Лечение включает в себя два способа:
- консервативное;
- хирургическое.
Консервативная терапия проводится при отсутствии смещения или при его несущественном проявлении. При консервативной терапии на ступню накладывают гипсовую циркулярную (круговую) повязку. В момент ее наложения осуществляют закрытую репозицию костных структур ступни. Повязка берет начало от пальцев стопы до колена или середины бедра. Также в качестве фиксатора могут выступать супинаторы, которые помещают между гипсом и подошвой. Присутствие супинатора поможет правильно и быстро сформироваться костной мозоли. Очень уместен ортез при переломе пяточной кости для иммобилизации и фиксации стопы в физиологически правильном положении. Повязку оставляют на полтора -два месяца, в этот период пострадавший должен пользоваться костылями. Нагружать больную ногу следует постепенно, осторожно дозируя нагрузку.
Для быстрого срастания фрагментов назначают следующие медикаменты:
- анальгетики (кетанов, анальгин);
- препараты кальция;
- витамин Д;
- витаминно- минеральные комплексы.
Когда снимают гипс проводят контрольный рентгенографический снимок, который оценивает состояние костных структур. В дальнейшем разрабатывают индивидуальную восстановительную программу.
Хирургические методы необходимы при смещении фрагментов. Для этого используют специальные методы:
- скелетное вытяжение;
- хирургические операции.
Скелетное вытяжение проводят при значительном смещении обломков. Сквозь пятку протягивают металлическую спицу, затем к ее концу прикрепляют груз, который осуществляет репозицию костных фрагментов. Примерно через месяц спицу извлекают и на ступню накладывают гипс. Повязку оставляют на полтора — два месяца, но длительность ношения повязки может измениться в зависимости от тяжести травмы.
Хирургическая операция необходима в тяжелых случаях при дробленном переломе с большим количеством осколков. Такая операция носит название наружный остеосинтез. Для ее выполнения используют компрессионно — дистракционные аппараты, которые имеют форму металлических сфер и спиц. Если есть необходимость, то некоторые участки заполняются специфическим костным трансплантатом, который берут заранее из подвздошной кости.
В ходе операции вскрываются нужные суставы, затем проводят репозицию отломков и пропускают через них металлические спицы, которые фиксируют их в анатомически правильном положении. Для закрепления спиц применяют сферы и полусферы. Они также обеспечивают скелетное вытяжение, которое способствует правильному срастанию отломков.
Реабилитация после перелома пятки
В процессе лечения всем пациентам обеспечивают особый режим питания с введением в пищу большого количества продуктов богатых кальцием: листовой зелени, капусты, молочных продуктов, ягод, фруктов.
После снятия гипса назначают комплекс физиотерапевтических процедур, которые помогут разработать суставы и восстановить их функции. К таким процедурам относятся:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- фонофорез;
- лазерная терапия;
- УВЧ.
Все физиопроцедуры основываются на электрическом или тепловом воздействии на больной участок при помощи импульсов, которые быстро восстанавливают ткани и ускоряют сращение фрактуры.
Помимо физиотерапевтического лечения назначают: массаж, лечебную физкультуру и лечебные ванночки. Эти процедуры помогут улучшить обменные процессы в тканях, предотвратить атрофию мышц и ускорить их восстановление после длительной вынужденной иммобилизации.
Первая помощь
При подозрении на повреждение пятки проводят следующие действия:
- Оказывают полную иммобилизацию поврежденной стопы.
- При открытом повреждении обрабатывают рану антисептиком, затем накладывают чистую повязку.
- Во избежание обширного отека прикладывают на травмированный участок холодный компресс.
- Дают пострадавшему анальгетик, который снимет боль и успокоит его (ибупрофен, кетанов, анальгин).
- Осуществляют транспортировку больного в медицинское учреждение.
