Паразитарная теория реактивного артрита у детей

Артрит может развиться как реакция на перенесенную инфекцию. При этом в тканях самого сустава может присутствовать относительная стерильность:

• в суставной жидкости наблюдается воспалительный процесс не гноеродного типа;
• вместо бактерий или вирусов обнаруживаются лишь отдельные фрагменты их ДНК или РНК;
• имеются также антигены иммунной системы на возбудители некоторых инфекций.

Этот тип артрита называется реактивным. По какой причине развивается реактивный артрит у детей, и как его следует лечить?

Причины реактивного артрита

Чтобы отличить инфекционный артрит от реактивного, медики договорились считать реактивный артрит результатом кишечных или урогенитальных инфекций, вызываемых следующими возбудителями:

• иерсиниями (энтеробактериями, грамотрицательными палочками);
• сальмонеллами;
• хламидиями;
• шигеллами;
• кампилобактером;
• микоплазмой;
• иными паразитарными инфекциями.

Этиологические факторы реактивного артрита у детей

Даже при заражении приведенными выше микроорганизмами, реактивным артритом заболевают далеко не все дети.

Основной побуждающий фактор ревматоидного артрита — наличие антигена HLA-B27, имеющего структурные сходства с хламидиями и кишечными бактериями. Из-за этого наступает перекрестная реакция иммунной системы, перестающей различать микробы и собственные клетки тканей, что приводит к разрушению здоровых клеток и хроническим воспалительным процессам.

Доказательство генетического унаследования склонности к РА — носители HLA-B27 болеют примерно в пятьдесят раз чаще тех, у кого HLA-B27 отсутствует.

В 80% случаев РА провоцируется хламидиями: хламидийные инфекции приняли масштабы эпидемии, распространившейся по всему миру.

Симптомы реактивного артрита у детей

РА проявляет себя с самого раннего возраста следующими суставными симптомами:

1. Периферический олигоартрит асимметричного типа.
2. В основном поражаются суставы ног (коленные, голеностопные, большого пальца стопы), реже — пояснично-крестцовый отдел, плечевые и лучезапястные суставы.
3. Симптомы воспаления суставов начинаются спустя две-три недели после инфекционного заболевания.
4. Другие симптомы, напрямую связанные с инфекцией:
   • уретрит,
   • конъюнктивит,
   • колит,
   • диарея и др.

Как отличить реактивный артрит от других видов

Реактивный артрит нужно дифференцировать от септического, вирусного, подагрического, болезни Лайма, ревматизма, ювенильного ревматоидного артрита и спондилоартрита:

• Септический артрит возникает при гнойной инфекции, попавшей внутрь сустава, например, при травмах.
• Вирусный — на почве вирусных инфекций: грипп, краснуха, герпес, паротит, гепатит В, энтеровирусы и т. д.
• Подагра — из-за скопления в крови кристаллов уратов и их разрастания в тканях суставов.
• Болезнь Лайма — последствия укуса клеща, зараженного боррелиями.
• Ревматизм — результат гемолитической стрептококковой инфекции.
• Ювенильный ревматоидный артрит вызван сложными иммуногенетическими факторами. Симптомы олигоартрита с преобладающим поражением нижних конечностей и конъюнктивит при ревматоидном артрите очень напоминают реактивный артрит, что становится частой врачебной ошибкой.
• Ювенильный спондилоартрит — итог реактивного артрита. Так как олигоартрит нижних конечностей сочетается с воспалительными процессами в суставах позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, его можно принять за болезнь Бехтерева с симптомами периферического полиартрита.

Синдром Рейтера при реактивном артрите

Реактивный артрит у детей часто проявляется синдромом Рейтера — триадой симптомов:

артрит + уретрит + конъюнктивит.

Если к этой триаде добавляется кератодермия (дерматоз в виде избыточного ороговения), то речь о разновидности синдрома Рейтера в виде тетрады симптомов.

Характер клинических проявлений связан с видом инфекции.

Синдром Рейтера при кишечных инфекциях

Для кишечных инфекций характерны:

• Острое начало с фебрильной температурой и интоксикацией.
• Классическая триада симптомов:
  • кератоконъюнктивит с признаками светобоязни, блефароспазма, язвы роговицы, склерита, увеита;
  • уретрит в острой или подострой форме;
  • острый артрит.

Суставные симптомы при остром реактивном артрите

При РА, вызванном шигеллами или иерсиниями возникают:

• асимметричный артрит в основном мелких суставов нижних конечностей;
• ярко выраженный болевой синдром;
• покраснение кожи над больным суставом и местное повышение температуры;
• внушительная отечность периартикулярных тканей по причине синовита (у некоторых детей пальцы становятся сосискообразными);
• деструктивные изменения в суставах;
• сверхчувствительность кожи;
• болезненные контрактуры;
• энтезопатии — болезненность в местах крепления ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, межостистых связок.
• скованность движений в шейном, поясничном отделах и в крестцово-подвздошном сочленении (симптом чаще наблюдается у мальчиков-подростков, являющихся носителями HLA-B27).

Хронический реактивный артрит может привести к ювенильному спондилоартриту.

Синдром Рейтера при хламидийной инфекции

Триада симптомов имеет более сглаженную картину:

• у мальчиков могут наблюдаться фимоз, синехии, баланит;
• у девочек — цистит, вульвит, вульвовагинит, лейкоцитурия;
• конъюнктивит чаще всего катаральный, непродолжительный, но склонный к рецидивам;
• примерно у трети больных может развиться иридоциклит с тяжелыми последствиями — утратой зрения;
• артрит может порой запаздывать на несколько месяцев после проявлений конъюнктивита и уретрита и обычно имеет более мягкие формы.

Суставные симптомы при хламидийных инфекциях

• Артрит при хламидиозе развивается по типу либо моно-, либо олигоартрита, поражая в асимметричном порядке суставы преимущественно нижних конечностей.
• Явные проявления в виде острой боли или ограничения функций и движений отсутствуют.
• Скопление жидкости в суставных полостях повышенное.
• РА при хламидийных инфекциях дает частые рецидивы и склонен переходить в хроническую форму.
• Угроза развития в дальнейшем у детей ювенильного спондилоартрита повышенная.

Диагностика реактивного артрита

Диагностировать реактивный артрит у детей трудно из-за скрытого течения инфекционного процесса. Суставный артрит из-за его позднего проявления и в случае необнаружения кишечных бактерий, хламидий и других микробов часто рассматривают как отдельное заболевание без связи с возможной инфекцией.

Трудности также представляет обнаружение триггерных микробов:

1. Прямым доказательством наличия инфекции является обнаружение болезнетворный микроорганизмов в моче, кале, урогенитальных путях при помощи бактериологического анализа.
2. Косвенным доказательством считается обнаружение в крови антител к антигенам вышеперечисленных микробов иммунологическим методом.
3. Дополнительные лабораторные анализы:
   • морфологический при помощи окраски препаратов или иммунофлюоресцентного анализа;
   • микробиологический — обнаружение фрагментов ДНК микробов в крови или суставной полости;
   • культуральный — выделение хламидий с использование куриных эмбрионов, лабораторных животных и клеточных культур.

Лечение реактивного артрита у детей

• При лечении хламидиозного РА предпочтение отдается антибиотикам, способным накапливаться в клетках, ведь хламидии считаются внутриклеточными паразитами:
  • Макролидам:
    • азитромицину, рокситромицину, вильпрафену;
    • кларитромицину (возрастные ограничения — препарат не разрешен детям до 6 лет включительно).
  • Тетрациклиновым и фторхинолоновым препаратам:
    • Они более токсичны и ограничено применяются при лечении детей, но допустимы для подростков.
• При лечении РА, вызванного кишечной инфекцией используются антибиотики из ряда аминогликозидов:
  • амикацин, гентамицин.

Также применяются фторхинолоновые препараты.

Комбинированное лечение

Одних антибиотиков недостаточно — необходимо включать в схему комбинированного лечения реактивного артрита иммуномодуляторы. Особенно эффективным оказалось использование сублингвальных таблеток ликопида. Лечение происходит таким образом:

• Полный курс лечения ликопидом составляет 24 дня.
• По окончанию первой недели приема ликопида в схему подключают антибиотик.
• Длительность приема антибиотика составляет семь — десять дней.
• После окончания приема антибиотиков продолжается лечение ликопидом до полного завершения 24-дневного курса.

Симптоматическое лечение

При реактивном артрите, отягощенном суставным синдромом, применяются такие препараты:

• НПВС для снятия воспалительных и болевых процессов:
  • диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, напроксен, нимесулид.
• При сильных и стойких болях проводятся короткие курсы внутрисуставного введения глюкокортикостероидов.
• Возможно также внутривенное введение метилпреднизолона в больших дозах в течение трех дней.
• При быстром прогрессировании РА с признаками спондилоартрита на фоне повышенной иммунологической активности, назначаются иммунодепрессанты:
  • сульфасалазин или метотрексат.

Прогнозы и профилактика

Чаще всего при верной диагностике и правильно подобранных препаратах констатируется полное выздоровление. Исключение составляют дети, у которых в крови имеется врожденный антиген HLA-B27 — у них заболевание часто переходит в хроническую форму.

При профилактике реактивного артрита у детей огромная ответственность лежит на родителях:

• Важно заботиться о бытовой гигиене, свежести продуктов питания.
• Если в доме имеются животные, необходимо постоянная антипаразитарная профилактика.
• Нужно лечить до конца, а не загонять внутрь атипичные простудные инфекции, вызванные микоплазмой и другими подобными бактериями.
• Очень важно заботиться о чистоте, причем не только в бытовом плане, но и в выборе партнера, защищаясь от случайных связей, ведь хламидиоз передается половым путем:
  • Хламидийные запущенные инфекции могут передаться ребенку от его матери при рождении.
  • Выявляются при этом они трудно, так как по симптомам напоминает обычные гинекологические воспалительные процессы с той только разницей, что лечение традиционными средствами ничего не дает.

Своевременное выявление атипичных, паразитарных инфекций у ребенка и у членов его семьи — барьер на пути реактивного артрита.

Видео: Симптомы реактивного артрита