Травмы — самая частая причина боли в локтевом суставе

Локтевой сустав — мобильное сочленение плечевой кости с предплечьем, состоящим из лучевой и локтевой костей. Он обладает двумя степенями свободы:

• сгибание и разгибание, осуществляемое относительно поперечной оси сустава;
• вращение — отведение (супинация) и приведение (пронация), происходящие вокруг продольной оси.

В процессе эволюции локтевой сустав человека получил только ему свойственные анатомические особенности и функции, которые заметно изменились и расширились в результате прямохождения: локтевой сустав, освободившись от опорной функции, заметно ослаб, в то же время он стал более подвижным, чем у животных, из-за сложных манипуляций кисти. Человеческий локоть постоянно подвергается разнонаправленным внешним усилиям, часто травмируется, и в нем подчас развиваются разные патологии. Все эти факторы вызывают боль в локтевом суставе. Почему болит локоть, каковы симптомы различных болезней локтевого сустава, как и чем лечить их — обо всем читайте далее.

Анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав состоит из трех объединенных суставов:

• Блоковидного плечелоктевого, имеющего сложное винтообразное строение — блок плечевой кости посредством направляющей борозды под углом сочленяется с такой же по форме вырезкой на локтевой кости, имеющей гребень, соответствующий борозде. Гребень в передней части переходит в венечный отросток, а в задней — в локтевой.
• Шаровидного плечелучевого сустава, образованный головкой мыщелка плеча и с углублением на головке лучевой кости.
• Проксимального цилиндрического лучелоктевого, образованного суставной окружностью внутренней поверхности головки лучевой кости и вырезкой под нее на локтевой кости. Сустав выполняет двойное комбинированное действия (сгибание/разгибание и вращательная супинация/пронация), за счёт симбиоза с дистальным лучелоктевым С.

Суставная капсула и сумки

Капсула сустава окружает все его поверхности, прикреплена выше их и ниже плечевых надмыщелков. Она состоит из передней и задней камеры, образующих соответственно мешковидный и задний заворот. Между капсулой и сухожилием 3-главой мышцы находится подсухожильная сумка, а позади локтевого отростка — подкожная локтевая.

Связки локтевого сустава

Суставная капсула укреплена четырьмя связками:

• двумя коллатеральными (лучевой и локтевой), идущими соответственно от латеральных и медиальных надмыщелков плеча, прикрепляясь к лучевой и блоковидной вырезкам локтя;
• кольцевой связкой, охватывающей шейку лучевой кости, прикрепленной вместе с лучевой связкой к лучевой вырезке;
• квадратной фиброзной связкой, укрепляющей мешковидный заворот (начинается от лучевой вырезки и крепится к шейке лучевой кости).

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение сустава осуществляется восемью артериальными и восемью венозными ветвями, а иннервация тремя нервными — срединным, лучевым и локтевым.

Причины, из-за которых болят локтевые суставы, и их лечение

Боль в локтевом суставе может возникать из-за пороков развития, повреждений и различных заболеваний.

Пороки развития локтевого сустава

Это редкие врожденные патологии, к которым относятся:

• лучелоктевой синостоз;
• вывих головки лучевой кости;
• контрактуры;
• вальгусное (варусное) отклонение предплечье.

На фото — лучелоктевой синостоз (ротационные движения в локте невозможны).

Пороки развития локтевого сустава всегда сопровождаются:

• полной или частичной ограниченностью определенных движений;
• болью в направлении ограничения;
• деформациями;
• мышечной атрофией;
• трудностью держать в руках предметы и совершать иные действия:

Так, при л/л синостозе нарушается ротация; при врожденном вывихе — сгибание и разгибание.

Лечение врожденных патологий локтевого сустава в основном хирургическое, если порочное положение сустава не посредине между супинацией и пронацией, нет значительных ограничений в других направлениях и сильных болей.

Травмы локтевого сустава

По частоте травм локоть занимает одно из первых место среди прочих суставных повреждений (первое место у детей и второе у взрослых). Травмы по сути — главнейшая причина, из-за которой болит локтевой сустав.

Среди травм различают: ушибы, вывихи и переломы.

Ушиб локтевого сустава

Ушиб сопровождается:

• кровоизлияниями в сустав (гемартрозом) и в ткани, его окружающие;
• возникновением синяков;
• болью при нагрузке, надавливании;
• ограниченностью движений;
• острым невритом локтевого нерва (при сильных ушибах).

Лечение:

• В первые несколько дней — прикладывание пузыря со льдом.
• Пункция с удалением скопившейся крови.
• Иммобилизация посредством гипсовой лонгеты на 10 дней.
• Лечебная гимнастика.
• Физиотерапия: электрофорез и фонофорез с лидазой и гидрокортизоном; инъекции этих препаратов в суставную полость.
• Благоприятно действует разработка сустава в теплой воде.

Травмы связок

Сопровождаются такими же симптомами, как и при ушибе, и лечатся аналогично. При полном разрыве связки возникает полная боковая неподвижность локтя и сильная боль при пальпации локального участка повреждения.

Гипс при разрыве накладывается на более длительный период, чем при простом ушибе — на три недели.

Вывихи локтевого сустава

Вывихи локтя классифицируются:

• по направленности (вперед, назад, кнаружи, вовнутрь);
• степени (полные/неполные);
• характеру (изолированные, расходящиеся).

Чаще всего происходят вывих локтевой и лучевой костей кзади (такая травма случается из-за падения на вытянутую руку) и подвывих головки лучевой кости.

Задний вывих предплечья

Задний вывих предплечья характеризуется симптомами:

• Смещение костей предплечья назад и вверх.
• Разрыв переднего отдела суставной капсулы из-за ухода вперед дистального эпифиза локтя.
• Выступание сзади локтевой косточки, на которой натянуто сухожилие 3-главой мышцы.
• Увеличение объема сустава.
• Нарушение линии Гютера, соединяющей латеральный, медиальный мыщелки плеча и локтевой отросток — последний уходит выше нее.
• В передней области локтевого сгиба выступает блок плечевой кости.
• Резкая ограниченность движения и боль в правом или левом локте (в зависимости от того, на какую руку произошло падение). Пострадавший обычно поддерживает вывихнутое предплечье здоровой рукой.

Лечение заключается во вправлении под местным или общим наркозом:

• Лечащий врач охватывает руками плечо, отведенное на 90˚, фиксируя большими пальцами локтевой отросток, а ассистент держит кисть и вытягивает ее.
• Затем предплечье сгибают, при этом слышится щелчок, движения локтевого сустава вновь делаются свободными.
• После вправления на локоть накладывают гипсовую лонгету на период от 10 до 21 день.
• Уже на второй день начинают несложные упражнения для пальцев и кисти.
• Когда гипс снят, приступают к комплексной ЛФК и физиотерапии.

Подвывих головки лучевой кисти

Это самая распространенная травма у детей, происходящая при резком рывке ребенка за руку. В детском локте очень много хрящей и еще слабые связки, поэтому взрослым нужно это учитывать и не тянуть слишком сильно своих непослушных упирающихся детей за кисть, чтобы не травмировать их ненароком.

Симптомы повреждения таковы:

Вывихнутая головка защемляется кольцевой связкой, а складка капсулы головками лучевой и плечевой костей.

Вправление производят без наркоза, иммобилизация после него не нужна.

Вправление после вывиха должно осуществляться не позднее, чем через две -три недели после травмы, иначе происходит формирование застарелого вывиха — фиксации локтя в неправильном положении, устранение которого производится уже хирургическим путем.

Образование застарелого вывиха локтевого сустава- частая проблема у детей, так как диагностика вывихов и переломов в детском возрасте ведется значительно тяжелее, чем у взрослых, из-за того что некоторые компоненты локтевого сустава, например, блок плечевой кости, целиком состоят из хряща, и на снимке их просто не видно.

Причина нестерпимой острой боли в суставе левой руки или правой может быть связана с переломом локтевого сустава.

Перелом локтевого сустава

По степени тяжести и частоты — это самая серьезная и распространенная проблема локтевого сустава, особенно в детском возрасте.

Существуют внесуставные и внутрисуставные переломы локтя:

• внесуставные надмыщелковые (плоскость перелома расположена в метафизно-эпифизарной зоне);
• внутрисуставные — затрагивают область сустава.

Внесуставные переломы локтя бывают двух типов — разгибательные и сгибательные, причем первые случаются значительно чаще.

А вот внутрисуставных переломов локтевого сустава значительно больше:

• чрезмыщелковые, в сочетании эпифизеолизом;
• межмыщелковые;
• переломы латеральных и медиальных мыщелков плеча;
• переломы латеральных и медиальных надмыщелков + апофизеолиз;
• перелом головки плеча;
• перелом головки и шейки луч. кости;
• перелом отростков (локтевого и венечного).

Общие клинические признаки локтевых переломов:

• Сильная боль в локтевом суставе правой или левой руки.
• Трудно двигать рукой.
• Увеличение объема и отечность локтя (причина — гемартроз в суставную полость).
• Деформация сустава и смешение оси и угла предплечья.
• Выступание сместившегося блока плечевой кости или отдельных костных фрагментов.

Методы диагностики:

• Осмотр обоих локтевых суставов и их сравнение.
• При осмотре и пальпации локтей проверяют, нет ли патологических выступов, западаний, не прощупывается ли суставная капсула (на здоровом суставе этого быть не должно).
• Определяют, правильно ли расположены друг относительно друга латеральный, медиальный надмыщелки и локтевой отросток:
  • При выпрямленном локтевом суставе все эти три точки должны находиться на одной линии (линия Гютера).
  • При согнутом локте они образуют треугольник Гютера — правильную равнобедренную фигуру, в которой вершина находится на локтевом отростке.
  • Линия обоих надмыщелков (линия Маркса) должна быть перпендикулярна оси плечевой кости.
• Проводят дополнительные исследования:
  • При помощи угломера изучают амплитуду движений.
  • Рентгенографии — степень повреждения костей сустава.
  • Артрографии — повреждения связок, суставной капсулы и других мягкотканных структур.

Общие принципы лечения:

• Проведение ручной одномоментной репозиции и вытяжение — преимущественный метод лечения детских локтевых переломов.
• Неудача репозиции, переломы со смещением, многооскольчатые переломы, являются основанием для проведения операции у взрослых.
• После операции проводится иммобилизация локтевого сустава при помощи гипсовой повязки (ее длительность, фиксация предплечья в каждом случае индивидуально, зависит от вида травмы и возраста, и определяются лечащим врачом).
• После снятия гипса необходима реабилитация локтевого сустава.

Причины, симптомы, лечение самых частых переломов локтевого сустава

(кроме первой строки, все переломы ниже — внутрисуставные):

Вид перелома локтевого сустава	Причины перелома	Симптомы	Лечение
Разгибательный надмыщелковый внесуставный перелом	Падение на руку в положении ее максимального разгибания и отведения	Смещение отломков во всех четырех направлениях. Ишемическая контрактура из-за сдавленных отломками артерий. Деформация и увеличение в объеме нижней трети плеча. Твердое выступание на локтевом сгибе. Смещение треугольника Гютера и линии Маркса.	У детей: одномоментная ручная репозиция (ОРР) — вытяжение. У взрослых: остеосинтез с фиксацией отломков спицами.
Чрезмышелковые переломы + апофизеолиз дистального эпифиза п.к.*	Падение на согнутый под острым углом локоть	Поперечная плоскость разъема. Смещение дистального эпифиза плеча вперед.	У детей: ОРР. У взрослых: остеосинтез.
Межмыщелковые переломы	Падение с большой высоты на локоть или сильный удар по предплечью	Расколотый (иногда на несколько осколков) блок п.к.*. Сгибательный перелом надмыщелка с заклиниванием дистального конца диафиза п.к.*. Патологическая подвижность и хруст в л.с.*	У детей: при отсутствии смещения гипс на три недели; при смещении — ОРР *. У взрослых: скелетное вытяжение или наложение ДА * Волкова-Оганесяна, либо открытая репозиция с фиксацией отломков при многооскольчатых переломах. ИМ.* у взрослых: от 3 до 5 недель.
Перелом латерального мыщелка (частая детская травма)	Падение на кисть или вытянутую руку при ее отведенном положении.	Перелом под давлением головки латерального мыщелка и части блока п.к.*. Смещение и разворот мыщелка на угол от 90˚ до 180˚. Вальгусная деформация сустава. Нарушение треугольника Гютера.	ОРР* с приведением локтя в варусное положение и оказанием давления на смещенный отломок. ИМ.* - 2 недели (дети); 3 — 4 нед (взрослые).
Перелом головки мыщелка п.к.*. (частая травма)	Падение на вытянутую руку	Смещение головки л.к.* в передне-верхнем направлении. Возможно повреждение сустава с откалыванием кусочка хряща. Очень сильная локализованная боль. Ограничения сгибания/разгибания и ротации. Прощупывание осколка в области локтевого сгиба.	ОРР*: вытяжение предплечья в разогнутом и отведенном положении с давлением на отломок в задне-нижнем направлении. При неудаче — трансартикулярная фиксация с удалением отломка.
Перелом + апофизеолиз (апоф.*) медиального надмыщелка (м.н.)* (чаще происходит у детей и подростков).	При резком и внезапном отведении предплечья в положении разгибания.	Отрыв м.н.* либо апофиза локтевой коллатеральной связкой со смещением его вниз. Возможно защемление м. н,* с повреждением локтевого нерва, особенно при сочетании перелома с передним вывихом Очень сильная боль в области м.н.*. при совершении активных и даже пассивных движений.	ОРР* и фиксация л.с.* под прямым углом при помощи гипса на 3 — 4 нед. При ущемлении отломка показана операция, при повреждении локтевого нерва — его иммобилизация с перемещением кпереди.
Перелом + апофизеолиз латерального надмыщелка (л.н.)* (в основном, детская и подростковая травма).	При внезапном резком приведении предплечья.	Отрыв л.н.*. или апофиза лучевой коллатеральной связкой. Симптомы — такие же, как и при переломе и апоф.* м.н.*, кроме локализации боли в области л.н.*	Лечение аналогичное перелому и апоф. м.н.*
Перелом локтевого отростка (л.о.*)	Удар о твердую поверхность	Линия разлома поперечная (проходит чаще через основание и середину л.о.* Резкая боль при надавливании на отросток. Ротация сохранена в обычном объеме и безболезненна, активное сгибание сохранено с возможными ограничениями, разгибание возможно только пассивное.	Переломы без расхождения: фиксация согнутого на 90˚ - 100˚ локтя гипсовой лонгетой на месяц. При расхождении отломков — только операция (сшивание отломков нитью или проволокой, фиксация шурупами и спицами, внеочаговая фиксация. При отрывных и раздробленных переломах требуется удаление л.о., подшивание или артропластика сухожилия 3-главой мышцы плеча.
Перелом головки и шейки л.к.*	Падение на руку, находящуюся в вытянутом положении.	Возникает при сильном ударе головки л.к.*. о головку мыщелка п.к.*. Смещение головки л.к.*. в передне-наружном направлении. Сильно болит локоть при сгибании и разгибании.	У детей: При переломе без смещения: ИМ.* на десять дней. Перелом со смещением или наклоне головки л. к*. > 20˚: ОРР*: вытяжение производится за предплечье со созданием противоположной тяги за п.к.* Предплечье отводят внутрь, придавливая пальцами отломок в задне-внутреннем направлении и фиксируют в отведенном, согнутом на 90˚ положении при помощи гипсовой лонгеты. При неудаче — открытое вправление с трансартикулярной фиксацией. У взрослых: При переломе без смещения — консервативное лечение с фиксацией л. с* в промежуточном между супинацией и пронацией положении под прямым углом. При переломе со смещением — резекция головки л.к.*. с последующим наложением гипса на 10 дней и ранней реабилитацией.

* Сокращения: ОРР — одномоментная ручная репозиция; ДА — дистракционный аппарат; ИМ. — иммобилизация; л. с — локтевой сустав; п.к. — плечевая кость; л.к. — лучевая кость; апоф. — апофизеолиз; м.н. — медиальный надмыщелок; л. н — латеральный надмыщелок; л.о. — локтевой отросток.

Заболевания, при которых болит локоть в суставе

Самые частые болезни, приводящие к боли в локтях:

• бурсит;
• эпикондилит;
• артрит;
• хондроматоз;
• болезнь Кенига;
• артроз локтевого сустава (эпикондилоз).

В большинстве случае эти заболевания развиваются на почве травм или хронических перегрузок локтевых суставов.

Лечение боли при всех этих патологиях связано с терапией самих недугов и устранением причин, к ним приведших.

Три заболевания из этого списка уже подробно освещены на нашем сайте в следующих статьях:

• Гнойный бурсит локтевого сустава.
• Эпикондилит.
• Признаки эпикондилоза.

Остановимся лишь на сравнении болевых симптомов этих трех патологий:

• При гнойном бурсите боль резкая, пульсирующая, сопровождается образованием припухлости в области воспаленной синовиальной сумки, покраснением повышением местной и общей температуры.
• Эпикондилит (локоть теннисиста или гольфиста) отличается постоянными, долго не проходящими болями:
  • чаще всего болит правый локоть, так как он у большинства людей ведущий и подвержен большим нагрузкам;
  • боль возрастает при даже незначительных движениях;
  • больно также держать в больной руке тяжелые предметы.
• Эпикондилоз проявляет себя постепенным (из года в год) нарастанием боли и ограничения движений, деформациями сустава и мышечной атрофией.

Бурсит и эпикондилоз дегенеративной природы также чаще наблюдается в правом локте, в то время как посттравматические патологии могут с одинаковой вероятностью развиваться в обоих суставах.

Болят суставы при артрите

Артрит способен вызывать разные по интенсивности и окраске симптомы:

На фото: Ревматоидный артрит локтевого сустава.

• ноющие боли в локтях при посттравматическом артрите (болит ранее поврежденный сустав);
• при ревматоидном артрите — умеренные тянущие боли и двустороннее поражение локтевых суставов с частым синовитом и развивающимися контрактурами; заметны большие узлы в области сустава;
• при остром инфекционном артрите — сильнейшие боли с ограничением движений (отчего пациент непроизвольно поддерживает больное предплечье), кожная гиперемия и отеки;
• воспалительный процесс и боль в суставе левой руки или правой могут быть признаками реактивного или псориатического артрита (эти патологии имеют односторонний характер);
• внезапный резкий приступ боли (чаще всего ночью), распухание и покраснение локтя, лихорадка, бугристая локтевая поверхность — симптомы локтевого подагрического артрита.

На фото: Подагра локтя.

Как лечить боль при артрите

• Лечение болевого синдрома ведется при помощи НПВС и кортикостероидов. Возможно совместное введение в сустав гидрокортизона и новокаина.
• При скоплении гноя или выпота в суставе производят пункцию с удалением содержимого из полости сустава с ее последующим промыванием антисептиками и антибиотиками.
• Попутно ведется борьба с инфекциями, а при ревматоидном артрите и с аутоиммунным процессом, при помощи антибиотиков и лекарств базисной группы.
• При хроническом синовите рекомендована синовэктомия.
• Остеофиты и анкилоз удаляются путем резекции головки или ее артропластики.

Эндопротезирование на локтевом суставе проблематично и малоэффективно.

Хондроматоз локтевого сустава

Хондроматоз локтевого сустава занимает второе место по частоте (первое место у хондроматоза колена).

Его симптомы:

• боль в правом или левом локте;
• ограничение амплитуды движений;
• наличие хондромных тел на рентгене;
• крепитация при движениях;
• выпот в суставе.

Лечение: удаление синовиальной оболочки и хондромных тел.

Болезнь Кенига

Болезнь Кенига — остеохондропатия локтевого сустава с образованием очага с асептическим некрозом, который затем выпадает в виде секвестра прямо в суставную полость.

Симптомы: боль и ограничение движения, вплоть до полной блокировки сустава.

Лечение: удаление выпавшего секвестра из сустава.

Что делать если болят локти

• Если болит рука в локтевом суставе после падения, ушиба или удара, нужно немедленно отправиться к травматологу, чтобы тот произвел осмотр, сделал рентгенографию и, если понадобится, другие исследования.
• Травматолог, ортопед или хирург нужны также, если боль в локте возникла в результате постоянных нагрузок или спортивных тренировок.
• Все непонятные боли в локтевом суставе, сопровождающиеся симптомами воспаления (отеки, покраснение, температура) требуют визита к ревматологу.

Но самостоятельно лечить локтевой сустав точно не стоит.

ЛФК — эффективный метод устранения боли в локтях.