Кисть болит или запястье — причины этого несчастья

Движение кисти руки осуществляются, благодаря лучезапястному суставу, образованному сочленением костей первого (проксимального) ряда запястья и головки с дистальной головкой лучевой кости. В состав запястья входят восемь, расположенных двумя рядами костей, в каждом из которых по четыре косточки. Человеческая кисть имеет очень сложное строение: в ней находится множество мышц сгибателей и разгибателей пальцев, сухожилий и кровеносных сосудов, а иннервация осуществляется локтевым, срединным и лучевым нервом. Но при этом кисть очень хрупка, особенно в тонком запястье, и подвергается постоянным ежедневным нагрузкам и риску травмы. Мы почти все правши: по этой причине боль в кисти правой руки из-за нагрузок возникает у людей особенно часто. С чем еще могут быть связаны боли в кистях, какие патологии их вызывают, каковы их причины и лечение — постараемся во всем этом разобраться.

Почему болят кисти рук

Пальцы и кисть — это звенья одной анатомической единицы, и те же самые болезни, особенно дегенеративные, дистрофические, воспалительные, происходящие в пальцах, нередко затрагивают и запястье. Однако, если боли в суставах пальцах обеих рук, сочетающиеся с их деформацией и другими симптомами — это часто признак ревматоидного артрита, в особенности если подтверждается симметричность поражения, то приоритетные причины боли в запястье могут быть совсем иными. Итак, почему болит запястье?

Причины и лечение боли в запястье

Запястье — самая уязвимая часть кисти, к которой прилагаются разнонаправленные усилия: под весом тяжести оно растягивается, при падении переразгибается или подвергается сжатию (в зависимости от того, в каком положении находится кисть в момент падения). Поэтому травмировать кисть очень легко, причем травма может быть не выражена явно, в виде перелома или вывиха. Достаточно всю жизнь носить тяжелые сумки или ребенка на руках, заниматься штангой, кирпичной кладкой, штукатурными и малярными работами, чтобы обеспечить в запястье невидимую микротравму — разрыв отдельных волокон соединительных тканей, то есть растяжение.

Перечислим основные патологии (вместе с их причинами и симптомами), при которых болит запястье.

Травмы кисти

Диагностика травм кисти производится при помощи трех-проекционной рентгенографии (фронтальная, боковая и косая проекция).

Главный принцип лечения травм:

• восстановление правильного анатомического положения и структуры костных элементов и мягких тканей;
• снятие отека и боли;
• временная иммобилизация;
• реабилитация кисти.

Ушиб — самая частая травма кисти, при которой возможно повреждение многих ее отделов.

При ушибе кисти возникают следующие симптомы:

• сильно болит кисть руки;
• запястье и кисть распухают;
• на ушибленной поверхности (ладони или тыльной стороне) распространяется большая гематома, вызванная кровоизлиянием в фасции и мышцы;
• из-за суставных нарушений возможны затрудненные движения кисти.

Растяжение связок и сухожилий кисти

При растяжениях связок наблюдается:

• отечность;
• возможны кровоизлияния в периартикулярные ткани;
• при разрыве связок пястно-фаланговых или первого пястно-запястного сустава пальцы или большой палец болтаются.

Сухожилия разгибателей запястья и пальцев проходят с тыльной стороны запястья через влагалища удержателя сухожилий, сращенного с дистальными концами лучевой и локтевой кости. Сухожилия сгибателей находятся в двух синовиальных влагалищах на ладони, в одном из которых находится сухожилие сгибателя большой пальца, а в другом общем — сгибатели сухожилий остальных четырех пальцев.

Самая частая травма — растяжение сухожилий разгибателей, прикрепленных к ногтевым фалангам.

Растяжение сухожилий разгибателей фаланг сопровождается болью в дистальных концевых фалангах при движении ими и при надавливании пальцем на предмет. При полном отрыве сухожилия кончик пальца сгибается и его разгибание становится невозможным.

Лечение ушибов кисти и растяжений

• При ушибе или растяжении связок рекомендуется сразу положить на кисть лед и повторять эту процедуру в течение первой недели.
• При сильной отечности проводится пункция, затем накладывается тугая повязка или гипс на 10 — 14 дней.
• Кисть фиксируется в возвышенном положении
• Назначаются противовоспалительные препараты и ферменты (трипсин и его производные).
• Параллельно ведется физиотерапия, массаж и ЛФК.

Длительность лечения в среднем составляет 1 — 1,5 мес.

При травмах, осложненных ишемией (туннельным синдромом) запястья, проводят хирургическое иссечение мышц, подвергнутых компрессии, новокаиновые блокады, УВЧ — терапию.

Лечение при разрыве сухожилий концевых фаланг:

• максимально возможное разгибание фаланги и фиксация ее спицей в этом положении;
• лечебная гимнастика на укрепление сгибателей и разгибателей кисти.

Вывихи и переломы

Среди вывихов кисти чаще всего встречаются вывихи межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Среди переломов — переломы фаланг пальцев и пястных костей.

• При вывихе или переломе палец находится в неестественном положении, происходит смещение отломка, пошевелить пальцем невозможно.
• Вывих большого пальца может привести к ущемлению сухожилия сгибателя между пястной костью и проксимальной фалангой большого пальца, при котором невозможно закрытое вправление.
• Перелом пястных костей кисти проявляет себя болью и деформациями, а также ненормальной подвижностью.

Лечение вывихов и переломов

• При вывихе кисти обычно проводят закрытое вправление под местной анестезией и иммобилизацию кисти гипсовой лонгетой, за исключением осложненное вывиха большого пальца, когда необходима операция и открытое вправление.
• При вывихах пальцев часто прибегают не к гипсовой фиксации, а при помощи тонких спиц, проведенных через суставные окончания при немного согнутом положении пальца.
• Вывихи пальцев требуют ранней реабилитации, так как в них очень быстро образуются контрактуры.
• При переломах кисти под анестезией производится репозиция отломков (закрытая или открытая, в зависимости от сложности травмы), иммобилизация гипсом.
• При угрозе повторного смещения отломок фиксируют спицей.

Тендинит сухожилий кисти

Это именно та, часто невидимая извне травма кисти.

Причины тендинита:

• хроническая нагрузка на кисть, часто профессиональная;
• слабость мышц и сухожилий;
• падение, ушиб;
• деформирующий остеоартроз.

При постоянных больших нагрузках могут пострадать сухожилия сгибателей/разгибателей запястья и большого пальца. Общие симптомы при этом:

• Умеренная боль в кисти левой руки или правой руке после нагрузки (чаще болит запястье правой руки, так как она больше подвержена нагрузкам).
• Боль также появляется при надавливании на соответствующую синовиальному влагалищу сухожилия область на кисти:
  • при тендините разгибателей запястья — это участок между головками лучевой и локтевой костей с тыльной стороны запястья;
  • Т. сгибателя запястья — область у основания запястья с внутренней стороны между двумя ладонными буграми;
  • Т. разгибателя сухожилия большого пальца — косточка запястья с медиальной стороны кисти;
  • Т. сгибателя большого пальца — косточка на сгибе запястья у большого ладонного бугра.
• При серьезном повреждении боли в вышеуказанных областях бывают уже и при нагрузках, что ограничивает функции кисти.

Тендинит сухожилий сгибателей и разгибателей большого пальца называют также стилоидитом (тендинитом де Кервена), так как боль при нем проектируется в область отростка (стилоида) лучевой кисти.

Лечение тендинита кисти:

• полное снятие всякой нагрузки;
• иммобилизация кисти тугой повязкой;
• восстановительная физиотерапия и ЛФК.

Невропатия срединного нерва

Это патология связана с ишемией срединного нерва, когда ствол его сдавливается и возникает туннельный синдром запястного канала.

Причинами данного происшествия могут быть: ушибы, подвывихи, переломы, повреждения сухожилий, огнестрельные раны, постоянное нахождение запястья в согнутом положении (у маляров, пианистов, гитаристов, кормящих матерей и др.). Сопутствовать ишемии нерва может компрессия лучевой и локтевой артерии, в связи с чем нарушается кровообращение кисти.

Симптомы:

• боль жгучего характера с внутренней стороны предплечья, кисти и первых трех пальцев;
• трофические вегетативные расстройства, проявляющиеся контрастными ощущениями (то холодно, то жарко), бледными кожными покровами запястья и половины пальцев;
• невозможно сжать кисть в кулак;
• третий палец сгибается с трудом;
• большой палец приведен к остальным;
• онемение ладони со стороны лучевой кости и с тыльной стороны ногтевые фаланг третьего пальца и мизинца.

Лечение невропатии

При диагностике, кроме рентгена, могут понадобиться КТ (МРТ), электронейромиография и др. обследования.

Лечебный план:

• Устранение причины ишемии нерва и сосудов: вывих, перелом, гематома, гнойный артрит и т. д.
• Фиксация запястья в благоприятном положении (при необходимости).
• Соблюдение полного покоя
• Для восстановления нервно-мышечных функций и кровообращения назначаются:
  • электрофорез;
  • электронейромиостимуляция;
  • витамины В, никотиновая кислота и др.

При неэффективности лечения рассматривается возможность хирургической операции по восстановлению целостности нерва.

Артроз кисти

Деформирующий остеоартроз кисти чаще затрагивает суставы пальцев.

Основные признаки, которые при этом возникают:

• болят суставы кисти рук при движениях;
• сами пальцы деформируются, утолщаясь в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;
• сужается межсуставная щель.

Среди других артрозов кисти еще можно выделить артроз большого пальца (1-го пястно-запястного сустава). На рисунке ниже: слева здоровый сустав, справа больной.

При патологии можно заметить такие признаки:

• деформация головки первой пястной кости, что проявляется в виде увеличенной косточки у основания большого пальца кисти;
• боли в пальце при движении им;
• отклонение большого пальца;
• трудность захватывания рукой предметов.

Артроз кисти может привести к дистрофическим изменениям в мягких тканях, например, к контрактуре Дюпюитрена, лигаментиту, синдрому запястного канала.

О лечении артроза кисти читайте здесь.

Воспалительные заболевания кисти

Это очень большая группа болезней, к которым относятся:

• ревматоидный артрит;
• подагра;
• гнойные воспалительные процессы и т. д.

Ревматоидный артрит всегда начинается с пальцев кисти, поэтому не всякая непонятная боль в суставе кисти (например, лучезапястном, пястно-запястном) может расцениваться как РА. Предположить ревматоидный артрит в других суставах можно только в том случае, если боль в них возникает на фоне уже пораженных этой болезнью пальцев.

К гнойным воспалениям кисти, вызываемых золотистым стафилококком, и другими микробами гноеродного типа относятся:

• инфекционный артрит;
• панариций пальцев;
• флегмоны ладони;
• тендовагинит;
• фурункулез;
• карбункулез и др. болезни

Что такое флегмона кисти

Привести к гнойному образованию на ладони или между пальцами (флегмоне) может проникновение инфекции через кожный эпидермис.

Способствовать этому могут сухие и водянистые мозоли, царапины и раны, которые часто образуются на кистях людей физического труда. Если вдруг вы растерли ладонь, к примеру, черенком лопаты, и она вдруг опухла, вполне возможно, в мозоль проникла инфекция, и под кожей начался гнойный процесс.

Флегмоны бывают поверхностными и глубокими, в запущенных случаях они способны развиваться в середине ладонного пространства, проникая в мышечные каналы. Флегмоны часто приводят к нагноениям в ладонном апоневрозе и синовиальных сумках, гнойному артриту лучезапястного кистевого сустава, деформациям суставов кисти и контрактурам.

Симптомы у флегмоны следующие:

• ладонь опухает и сильно краснеет;
• пальцы при пальцевой флегмоне находятся в раздвинутом состоянии;
• флегмона глубокая, срединная сопровождается лихорадкой, бредовым состоянием, сердечной аритмией и тахикардией.

Лечение флегмоны только оперативное:

• рассечение кожи и апоневроза и удаление гноя;
• фиксация кисти с тыльной стороны лонгетой;
• антибиотики.

Боль в кисти левой руки

Болеть из-за травмы, дистрофического или воспалительного суставного процесса, может, безусловно, как левая, так и правая кисть. Однако боль в левой кисти стоит выделить отдельно, если она возникает по непонятной причине, и симптомы ее размыты:

• она не усиливается при движении;
• не сопровождается деформацией пальцев;
• имеет не локальный, а отраженный характер (по ощущениям — не острая, определить где точно находится, нельзя);

Что делать, если боль в кисти или запястье левой руки периодически чередуется с болью в грудине, под левой лопаткой или между лопатками? Немедленно отправляться к кардиологу. Похожую боль (псевдоангиозную) дает также и шейно-грудной остеохондроз, но приоритет в диагностике при всех левосторонних болях в груди, отдающих в левую руку, принадлежит кардиологии.

Что делать, и стоит ли лечиться по интернету

(Глава написана на основании наиболее частых поисковых запросов, когда человек пытается лечиться по интернету, задавая много вопросов). Очень частые вопросы «что делать» и «чем лечить», видимо, подразумевает готовый рецепт излечения любой болезни, стоит лишь только спросить его у доброго всезнающего интернета.

Что делать, если болит кисть руки при сгибании

Причин этому может быть много:

• В первую очередь необходимо исключить деформирующий остеоартроз, дающий такой признак.
• Если болит кисть правой руки при сгибании у спортсмена либо человека, занятого физическим трудом, это может быть симптомом растяжения сухожилия, тендинита или энтезита.
• Боль при сгибании в правой или левой руке, возникшая после ушиба, явный признак травмы,
• Боли при сгибании в кисти после сна, утихающие после того как рука немного разработана, могут быть признаками инфекционного артрита, подагры, флегмоны и других болезней.
• Давать такие боли могут также опухоли кисти (пиогенные гранулемы, гигромы, фибромы, хондромы, саркомы…)

Существует десятки, а если заглянуть в БМЭ, то сотни болезней, дающих такой симптом, и ими занимаются самые различные специалисты (ревматологи, ортопеды, травматологи, неврологи, флебмологи, онкологи, эндокринологи…)

Еще один злободневный вопрос:

Что делать, если болят обе кисти рук

Боль сразу в обеих кистях дает ревматоидный артрит, но чтобы поставить такой диагноз, нужны и другие симптомы (поражения других органов, ревматоидные узлы, ревмофактор), другие обследования (анализы крови, например), которые по интернету не проведешь.

Что делать, если болит сустав кисти рук

Артропатиями, болезнями суставов занимаются ревматологи. Именно этот врач должен провести первичное обследование при всех болях в суставах и ответить далее на вопрос «Что делать…»

Не лечитесь по интернету, господа! Вы можете посредством него лишь учиться, получать информацию, но не готовые рецепты — мечты для тех ленивцев, которые не любят копаться в справочниках и хотят быстро вылечиться, не выходя из дому.