Миофасциальный болевой синдром — источник хронической боли

Боль в спине, преследующая нас испокон веков, вовсе не всегда связана с разрушением костей, что непременно рисует воображение мнительных людей. Другая ошибка — привязка любого болевого симптома к радикулиту. В то же время наиболее частая причина, заставляющая мучиться людей — миофасциальный синдром по-прежнему остается в тени.

Миофасциальный болевой синдром: симптомы и лечение

Вспомним, что радикулит всегда связан с реакцией раздраженного или воспаленного нерва. Но очень часто бывает, что боль мучает человека постоянно из года в год, он проходит всевозможные обследования, которые даже могут выявить какие-то мелкие грыжи. Их порой начинают лечить, ошибочно приняв за источник боли, но такое лечение ни к чему не приводит. По-другому и не может быть — нельзя лечить то, чего нет. В данном случае нет компрессии нервного корешка из-за маленького размера грыжи, нет воспаления, но больному предписывают бесконечный прием вредных для здоровья обезболивающих, назначают стандартные для грыжи лечебные упражнения, которые также отчего-то оказываются малоэффективными.

Как не совершить врачебную ошибку и на основании чего можно заподозрить МБС — миофасциальный болевой синдром?

Причины миофасциального синдрома

Миофасциальный синдром относится к соматическому и психосоматическому виду боли, то есть вызвать хронический спазм в мышцах и фасциях могут:

• Механическое, тепловое или химическое раздражение сенсорных окончаний мышечных, фасциальных и сухожильных волокон
• Защитное напряжение в мышцах, окружающих больной орган
• Спазмы в паравертебральных мышцах при дегенеративных заболеваниях позвоночника
• Стрессы, паническое настроение, подавленное психоэмоциональное состояние

Миофасциальный болевой синдром — неизбежный союзник нервно-корешковой боли. Это означает, что остеохондроз или грыжа при острых неврологических проявлениях порождает также и МБС, и назначение врачом лечения миорелаксантами параллельно с НПВС является здесь совершенно оправданным.

В то же время обратной связи нет — МБС часто не имеет воспалительно-дегенеративной природы и в классификации дорсопатии рассматривается в отдельной группе мышечных патологий

Причины, порождающие миофасциальный синдром, всегда связаны с напряжением мышц.

МБС сенсорной природы

Раздражение рецепторов мягких тканей вызывается:

• Физиологически неправильными позами, поддерживаемыми в течение длительного времени и приводящими к мышечному переутомлению:
  • длительным нахождением за компьютером, в салоне автомобиля
  • однотипными повторяющимися движениями, приводящими к перегрузке отдельных групп мышц и т. д.
• Перенапряжением скелетных мышц из-за деформирующих искривлений или врожденных аномалий:
  • сколиоза или кифоза
  • болезни Шейермана-Мау
  • плоскостопия
  • различной длины ног
  • деформации ТБС и т. д.
• Дискомфортом во время сна:
  • сон в неудобном положении
  • неприспособленное для ночного отдыха ложе (очень жесткий или, наоборот, «прохудившийся» матрас)
• Слишким долгим ношением корсета, приводящим к мышечному ослаблению
• Постоянным контактом с химическими препаратами, нахождением в среде с вредными веществами и испарениями
• Резкими перепадами температур и переохлаждениями

МБС защитного характера

Миофасциальный болевой синдром защитного характера может быть вызван следующими заболеваниями внутренних органов:

В грудном отделе:

• Стенокардией
• Инфарктом миокарда
• ИБС (ишемической болезнью сердца)
• Плевритом
• Язвой желудка

Мышцы, подверженные МБС:

• Большая и малая грудная
• Лестничная
• Трапециевидная
• Подключичная
• Лопаточная

Наличие МБС в грудном отделе требует первоочередной диагностики именно органов грудной клетки.

В поясничном отделе:

• Язвенными и гастритными заболеваниями нижнего отдела желудка, 12-перстной кишки, тонкого кишечника
• Пиелонефритом и другими почечными патологиями

Эти заболевания вызывают спазмы в паравертебральных мышцах.

В пояснично-крестцовом отделе:

• Колитом
• Урологическими и гинекологическими заболеваниями

Боли от тазовых органов экранируются в мышцы таза, живота и крестца

МБС в шейно-грудном отделе почти всегда сочетается с вегетососудистой дистонией и отражается:

• Жгучими болями в затылке, лобной и височной части головы
• Головокружениями и даже кратковременными потерями сознания

Это объясняется спазмом позвоночной артерии, проходящей через шейный отдел.

Головные боли присутствуют также из-за того, что спазмам подвергаются:

• Ременная и косая мышцы головы
• Грудино-ключично-сосцевидная мышца
• Верхний отдел трапециевидной мышцы

Миофасциальный синдром из-за болезней суставов

• Очень частая причина миофасциального синдрома — болезни суставов. Боль околосуставных мышц способна вызывать очень глубокие мышечные спазмы и постоянную изнуряющую боль

  Так, боль в грудном отделе, если только она не связана с какими-то внутренними заболеваниями, чаще всего имеет отношение не к остеохондрозу, а к спондилоартрозу или реберному артрозу

• Такое системное суставное заболевание, как анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) порождает хронический МБС
• Артриты ревматического происхождения также всегда сопровождаются мышечными спазмами

МБС и нарушенная биомеханика

Другие распространенные причины миофасциального синдрома связаны с биомеханическими нарушениями, о которых больной может даже и не догадываться:

• Подвывих сустава
• Смещение позвонка
• Блокировка суставов или ребер

Причинами подобных происшествий бывают:

• Интенсивные спортивные тренировки и травмы
• Плохо сросшиеся переломы
• Врожденные дефекты позвонков, например, спондилолиз
• Поздние степени сколиоза или артроза
• Постоянное нахождение сидя в сутулом положении

Болевой симптом не уйдет до тех пор, пока не будет восстановлена биомеханика.

Всегда ли подходит мануальная терапия

Основные специалисты, восстанавливающие биомеханику, это, конечно, остеопаты и мануальные терапевты. Опытный врач, а не дилетант, способен раз и навсегда избавить от боли.

Но увы, мануальный терапевт, может помочь только при ненарушенной стабильности позвоночника. Ему под силу вправить суставы, разблокировать сцепления ребер и суставные блоки. Но при спондилолистезе второй степени, сильных нестабильных деформациях его действия будут в лучшем случае бесполезны.

Возвратит он, допустим, смещенные позвонки на место, но достаточно будет пару раз наклониться, и они опять сместятся.

Помочь при нестабильном смещении может только операция или естественное сращение позвонков в условиях длительной иммобилизации — ношения корсета

Проводить мануальную терапию нельзя:

• на тех участках, где была травма
• при стабильных деформациях, когда позвонки срослись между собой, во избежание нарушения стабильности

Связь между стрессом и мышечными спазмами

Интересно воздействие стрессовой ситуации на состояние мышц. Почему-то многие не видят тут прямой связи.

Между тем психосоматические расстройства, к которым приводят трагические в жизни человека ситуации, сказываются на мышцах прямым образом:
у больного меняется походка, все движения становятся скованными, поза согбенной

Напряжение мышц играет тут своеобразную защитную роль:

Внутренне «ощетинившаяся» личность как бы изготавливается к отражению возможных внешних ударов и надевает наружный защитный панцирь из мышц.

Факторы, способствующие миофасциальному синдрому:

• Слабо тренированные мышцы
• Пониженное содержание кальция, других важных микроэлементов и витаминов в крови
• Недостаточность щитовидной железы
• Резкое увеличение нагрузки на плохо подготовленные мышцы

Основные симптомы миофасциального синдрома

Определить миофасциальный болевой симптом можно по таким симптомам:

• Мышцы плотные и болезненные
• При ощупывании определяются тяжи — участки повышенной твердости
• Боль возрастает при долгом нахождении в неизменной позе, напряжении и переохлаждении
• Обращает внимание длительность существующей боли
• Болевой симптом распространяется в отдаленные области

• Характерная особенность МБС — наличие особой, очень чувствительной зоны, которая реагирует на нажатие болевым импульсом, по своей неожиданности и силе напоминающим прострел — больной буквально подпрыгивает от боли. Из-за этой своей особенности такие зоны называют курковыми (от слова «курок») или триггерными

Лечение миофасциального синдрома

Боль хорошо подается лечению теплом и воздействию массажа, растягивающего наиболее напряженные мышцы и фасции.

Такой массаж глубже обычного, действие массажиста происходит между мышцами в фасциях, отсюда и его название — миофасциальный. Из-за попадания на триггерные зоны он может давать болезненные ощущения, но это обычно в первых сеансах, затем по мере растяжения мышц, активность триггерных точек начинает ослабевать

Для повышения эффективности лечения миофасциальный массаж часто сочетают с акупунктурой — проколом триггерной зоны.

Не нужно путать акупунктуру с обычной иглорефлексотерапией:

• При иглотерапии расположение точек фиксировано и определяется по атласу
• При миофасциальной акупунктуре такие точки нащупываются терапевтом при осмотре мышц больного

Если мышечные спазмы висцерального происхождения и связаны с нервно-трофическими расстройствами, то поверхность кожи над триггерной зоной может быть покрасневшей.

Электронейромиография при МБС малоэффективна из-за отсутствия неврологических рефлексов.

С чего нужно начинать лечение

Лечение синдрома, если он не связан с серьезными заболеваниями, начинают с немедикаментозных методов, корректируя:

• Осанку, сколиоз
• Рабочее или спальное место, которые организуются с учетом анатомических особенностей человека
• Образ жизни больного и питание
• Состояние психики

Таким образом убираются сами факторы, вызвавшие МБС

После этого очень важно создать максимум условий для релаксации:

• Проводятся сеансы массажа
• ЛФК с упражнениями на растяжение
• Тепловая физиотерапия
• Принимаются седативные и психотропные средства, если синдром вызван стрессом

Обезболивание при миофасциальном синдроме

Такое лечение применяют при обострениях МБС.

Назначаются:

• нимесил, мовалис, диклофенак и другие НПВС в инъекциях или таблетках
• наружные средства — в виде мазей, гелей и кремов
• новокаиновые блокады триггерных зон
• миорелаксанты, уменьшающие мышечные спазмы

Применение наружных средств при лечении МБС более оправдано, чем при терапии грыжи или остеохондроза.

Дополнительные меры

Лечение также должно быть направлено на восполнение недостающих и важных витаминов и микроэлементов:

• Витаминов группы В и С
• Фолиевой кислоты
• Препаратов кальция, фосфора, магния и т. д.

Видео: Миофасциальный синдром