Эндопротезирование коленного сустава — рутинная операция?

Любая операция на суставе — это всегда сложное и непредсказуемое событие. Последствия могут быть самыми различными, вплоть до того, что хирургическое вмешательство может ни к чему не привести, а страдания предстоит выдержать немалые, да и расходы. Наша цель — честно разобраться, в самом ли деле эндопротезирование коленного сустава — рутинная пустяковая операция.

Эндопротезирование коленного сустава: до и после

Речь о протезировании заходит тогда, когда, как говорится, сустав «дошел до ручки»:

• Сгибается и вращается с большим трудом и «со скрипом»
• При ходьбе и спусках-подъемах по лестнице в колене возникают жуткие боли
• На рентгене видно закрытие последнего просвета между суставами

Врачи констатируют полную потерю функций сустава по причине артроза, травмы, остеонекроза, либо по еще каким-нибудь причинам, и предлагают тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Вначале посмотрим, что из себя реально представляет сам эндопротез коленного сустава.

Видео 1: Эндопротезирование сустава

• При тотальном эндопротезировании с бедренной и большой берцовой кости полностью спиливаются хрящевые участки
• Затем производится установка бедренного и берцового компонентов, которые должны быть совместимы, по аналогии с натуральным суставным сочленением

Как в реальности проходит тотальное эндопротезирование

На картинке выглядит все красиво, однако в реальности операция очень сложная, осуществляемая при помощи компьютерной навигации, травматическая и кровавая:

• Исследуются объемы движения и углы вращения коленного сустав в комплексе с голеностопным
• Кости хладнокровно распиливаются и сверлятся ко всему привыкшими врачами, как некие заготовки в цеху
• Технологические процессы обработки, подгонки и фиксации сопровождаются характерными душераздирающими звуками медицинской дрели (хорошо, что больной находится в глубокой анестезии)
• Окончательно протезы заколачиваются в бедренную и большую берцовую кости большой кувалдой

Видео 2: Как проходит операция «Тотальное эндопротезирование коленного сустава»

Просмотрев видео, понимаешь всю серьезность предупреждения о непростом процессе заживления и реабилитации после эндопротезирования.

Однако давайте по порядку.

Сам процесс подготовки к операции по замене сустава очень непрост. (Речь не о том, что нужно не забыть взять с собой в больницу из списка предметов и вещей).

Главное — не упустить возможные противопоказания к самой операции и к наркозу.

Что может помешать операции по эндопротезированию

1. В первую очередь сахарный диабет
   Заживление любой пустяковой ранки у диабетчика превращается порой в проблему, а здесь — такое масштабное травмирование костей!
   Поэтому если у вас повышен сахар в крови, то вы его обязательно должны нормализовать
2. Другая опасность — гипертония
   При повышенном давлении скорость движения крови в сосудах повышенная, что может повысить опасность кровотечения и усложнить его остановку
3. Важный показатель крови — количество тромбоцитов
   Перед операцией хирург обязательно потребует коагулограмму.
   Тромбоцитоз или тромбоцитопения одинаково плохи:
   • Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава
     (Кстати, после операции количество тромбоцитов в крови и так возрастает, из-за чего необходимы коагулянты, например, Варфарин, Клексан, Фрагмин)
   • Тромбоцитопения ведет к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным хирургическое вмешательство
4. Еще немаловажно наличие аутоиммунных хронических процессов и системных заболеваний:
   Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические заболевания с опасностью метастазирования в кость:

   Все эти факторы — против операции по замене сустава, какими бы гипоаллергенными не были материалы, из которых сделаны протезы — титановые сплавы, медицинский полиэтилен и т. д.

Подготовка к операции по замене сустава

Опустив бытовые мелочи, оставим главное.

Забота о запасе крови.

Раньше такие вопросы не ставились вовсе, но сегодня больной сам должен себя обеспечивать запасом крови и плазмы перед операцией:

• Сдать заранее собственную кровь
• Найти доноров на своей работе
• Договориться со студентами на станции переливания и т. д

Дооперационное обследование со взятием разрешения на операцию:

Все то, что мы говорили выше, плюс рентгенография и те анализы, которые попросит сделать врач

Далее необходимо:

• Приобретение костылей или ходунков с предварительными тренировками
• Продумывание своей реабилитационной программы и выбор реабилитолога
  Это обязательно нужно сделать перед операцией, так как реабилитация начинается уже на следующий день
• Если есть больные зубы, посетите стоматолога заранее, так как после эндопротезирования возрастает опасность инфекционных осложнений. О зубном протезировании придется забыть на год
• Обустройте свой дом необходимыми поручнями, удобными креслами, маленькими скамейками для ног, нескользкой удобной обувью — всем тем, что облегчит вашу жизнь после замены сустава.
• Предупредите врача о приеме всех лекарственных препаратов — многие из них могут быть противопоказаны

Анестезия

Анестезия — это целая отдельная тема.

• Иногда наличие серьезных противопоказаний делает невозможным самый оптимальный вид наркоза при замене суставов — регионарную (спинномозговую или эпидуральную) анестезию:
  • Она переносится легче, чем общий наркоз
  • Пробуждение после операции практически моментальное
• При общем эндотрахеальном наркозе происходит более полное погружение в сон и медленный выход, при этом больной после наркоза чувствует себя обычно плохо
• Анестезиолог изучает все противопоказания больного, осуществляет выбор типа анестезии и ведет контроль за состоянием пациента во время операции

Осложнения после операции

Эндопротезирование коленного сустава редко обходится без осложнений.

Самые первые осложнения — это скопление жидкости в суставе, кровопотери и боль.

Поэтому начальные действия проводятся в реанимации:

• Дренаж жидкости через трубку
• Переливание крови или ее заменителей
• Обезболивание
• На второй-третий день больного обычно переводят в общую палату, а дренажная трубка вынимается

Первая опасность после операции — приживется ли искусственный коленный сустав? Хронический воспалительный процесс и гнойный послеоперационный некроз костей — вот первые осложнения, мешающие прижиться искусственному протезу.

Поэтому может быть назначена противовоспалительная и антимикробная терапия.

Отторжение протеза

Однако терапия ничего не даст, если на борьбу с чужеродным протезом вступит иммунитет:

• Нежелательную иммунную реакцию организма могут вызвать ионы металла, выделяемые протезами.
• Возле протеза развивается локальный воспалительный процесс, приводящий к его отторжению
• Помочь избежать этого может специальная терапия, подавляющая иммунитет

Реабилитация после операции

Реабилитацию важно начать как можно раньше:

• Уже на второй день начинаются упражнения с голеностопным суставом и ступней:
  они необходимы для предотвращения развития тромбоза
• Также на второй день при помощи врача нужно попытаться сесть на кровать, затем встать с опорой на костыли
• Начинаются тренировки с ходьбой на костылях и с ходунками
• Через три дня стоит попытаться отказаться от одного костыля, заменив его на трость
• Потом начинаются подъем и спуск по лестнице
• К моменту выписки, на 8-й день, больной по идее должен уже достаточно свободно ходить без костылей

Главная проблема этого периода — преодоление боли при движении в суставе, что очень осложняет реабилитацию

После выписки реабилитация не заканчиваются:

• Начинаются упражнения раннего послеоперационного периода, более сложные.
• В позднем послеоперационном периоде подключаются упражнения с утяжелением и тренажеры

Более подробно о восстановлении коленного сустава — в следующей статье.

Видео 3: До и после эндопротезирования

Что такое ревизионное эндопротезирование

Прохудился ваш искусственный сустав? Ничего! Мы заменим вам его на новый — Обычно это приходится слышать от врачей, когда речь идет о ревизионной замене сустава.

Возникает иллюзия бессмертия сустава. Просто периодически меняй его, как запчасти в автомобиле. Также начинается опять казаться, что это ерундовая операция (пересмотрите видео номер 2)

Ресурс коленного протеза примерно 10 лет, так как ничего не бывает вечного. А в нашем случае это уже не наш собственный биосустав, самовосстанавливающийся, с природной смазкой — суставной жидкостью.

Искусственный протез — это две трущиеся всухую поверхности: здесь износ и расшатывание неизбежны. Также возможно возникновение артроза после протезирования

Получается, что неизбежно и ревизионное повторное протезирование.

У больных может возникнуть впечатление, что это более простая операция:

Вы уже раз поменяли сустав? Второй раз — это, конечно же, проще

Не тут-то было.

Приведем аналогию с любым расшатавшимся резьбовым креплением:

Нужно либо заменить сам крепежный элемент, выбрав винт большего диаметра, либо заглушить разбитое резьбовое отверстие и просверлить новое.

А теперь представьте, что все это надо сделать на ваших уже сильно травмированных предыдущей операцией костях.

Каждое ревизионное эндопротезирование неизбежно расширяет масштаб операции и область костного повреждения.

Доходит, наконец, до того, что поверхности кости уже не хватает, и ее надо наращивать при помощи трансплантата из собственной костной ткани больного.

Эндопротезирование коленного сустава — это серьезная операция с целым рядом осложнений, не дающая гарантии полного приживления и длительной работы без повторной замены.

Поэтому решайте уже сейчас — принять неизбежность хирургического вмешательства или все же продолжать до последнего работать над коленным суставом при помощи лечебной гимнастики.