К сожалению, люди замечают остеопороз, когда происходит первый неожиданный перелом, как говорится, на ровном месте: «упал, очнулся, гипс». Такое часто происходит с пожилыми женщинами и стариками. Встревоженные, они идут в поликлинику, и там уже узнают, насколько серьезна их проблема. Почему лечение остеопороза не ограничивается наложением гипса на поломанную конечность или сустав?
Дело в том, что заболевание чаще всего поражает весь скелет. Ждать, что где-то сломается еще, не имеет смысла. Как же не допустить продолжения трагедии и остановить развитие болезни? И существует ли профилактика остеопороза?
Лечение остеопороза — каким оно должно быть
Больные обычно слышат объяснения врачей, что остеопороз у них случился из-за:
- костной резорбции (уменьшения плотности костной ткани)
- недостаточного количества кальция или фосфора в кости
Это обычно главные признаки остеопороза, которые достаточно легко выявляются при помощи денситометрии и биохимических анализов крови.
Но о подноготной остеопороза — нарушенном балансе остеокластов и остеобластов (клеток, участвующих в процессе разрушения и образования костной ткани) редко кто говорит своим больным, считая это ненужной теорией.
Как по внешним симптомам определить остеопороз
Начинающийся остеопороз обычно имеет симптомы, скрытые от глаз, в отличие от остеохондроза, грыжи и других медленно текущих процессов:
Острый болевой симптом наблюдается лишь в случае повреждения нервных окончаний, обычно при травматическом переломе кости
На остеопороз позвоночника указывают:
- Постоянные боли ноющего характера, которые возрастают при длительном вертикальном положении позвоночного столба или при увеличении нагрузки
- Прогрессирование позвоночных изгибов:
грудного кифоза и поясничного лордоза
Поздний остеопороз можно определить по признакам:
- Человек становится заметно ниже ростом
- Сутулость возрастает настолько, что уже выглядит как горб
- Грудная клетка приобретает «квадратные» пропорции
- На боках образуются складки
Самостоятельно остеопороз не вылечить
Узнав о кальциевом и фосфатном дефиците, многие решают самостоятельно пополнять запасы этих минералов в организме и таким образом лечить болезнь. Начинается неумеренное потребление препаратов с кальцием, всевозможных минеральных добавок и прочее.
Но вот проходит время и у человека начинаются неожиданные проблемы:
- Резко повышается АД
- Ухудшается сердечная деятельность
- Развивается атеросклероз
- Появляются камни в почках
- Развиваются конъюктивит, кожный зуд и другие явления
Плотность же кости как была недостаточной, так и осталась. В чем здесь дело?
Как происходит кальциевый обмен
Дело в том, что кальциевый обмен — это настолько тонкая и регулируемая вещь в нашем организме, что малейший дисбаланс приводит как к недостатку кальция (гипокальциемии), так и к его переизбытку (гиперкальциемии). Причем нередко бывает, что в крови его переизбыток, а костях — недостаток
Остеопороз никуда не исчезает, а избыточный кальций откладывается сосудах, клапанах, почках, порождая вышеперечисленные болезни.
Потребляя кальций, нужно непременно:
- периодически контролировать его концентрацию в крови, следя, чтобы она не выходила за пределы норм
- совмещать его прием с другими препаратами, способствующих его правильному усвоению
Самостоятельное лечение остеопороза может привести к обратному результату и непоправимым последствиям.
Это весьма сложная болезнь, требующая не только знаний ортопедии, но и всей эндокринологической системы человека:
- В регулировании кальциевого обмена принимают участие гормоны щитовидной и паращитовидной желез
- Эти же гормоны, а также стероидные половые гормоны стимулируют производство клеток-антагонистов остеобластов и остеокластов:
- первые созидают костную ткань
- вторые ее разрушают
- Еще один гормон — кальцитриол, который еще называют активным витамином D, способствует всасыванию Ca в кишечнике
Как правильно лечить патологию
Такое сложное заболевание как остеопороз и лечения требует длительного и непростого.
Для успешной терапии нужно предусмотреть соблюдение всех этих трех принципов:
- Потребление кальция, фосфора и других минералов
- Обеспечение их оптимальной концентрации в крови
- Замедление костной резорбции при помощи регуляторов остеобластов и остеокластов
Кальций и фосфор не просто должны потребляться с питанием или в виде препаратов — нужно обеспечить их абсорбцию,
Поэтому препараты обычно применяют не в чистом виде (например, всем знакомый кальций глюконат), а в паре с витамином D
Необходимое количество кальция в крови поддерживается паратгормоном и кальцитонином:
- Паращитовидная начинает производить ПГ в большом количестве, если Ca недостаточно
- Паратгормон угнетает остеобласты и индуцирует синтез кальцитриола, тем самым повышается кишечная абсорбция кальция
- В результате этого концентрация Ca в крови повышается, а в кости, напротив, его содержание понижается, и в костном матриксе происходит деминерализация
- При избытке Са подключается уже щитовидная железа, которая вырабатывает кальцитонин. У него обратное действие — угнетение остекластов и стимулирование костеобразования. При этом Ca, уменьшаясь в крови, начинает скапливаться в костях
Лечить остеопороз гормонами по наитию ни в коем случае нельзя:
- Вначале необходимо провести гормональный анализ: содержание в крови паратгормона (ПГ) и кальцитонина
Помните, что костную резорбцию вызывают повышенное содержание ПГ и пониженное — кальцитонина - Применение терипаратида (заменителя ПГ) может увеличить содержание Ca в плазме, но оно отнюдь не повышает плотность кости, как ошибочно пишут некоторые источники.
Длительный прием этого гормона может привести к еще большему разрушению кости. Это надо помнить и применять это лекарство только в случае:- недостаточности паращитовидной железы (при этом терипаратид применяют по схеме, указанной врачом)
- плохого всасывания кальция в кишечнике
- При проблемах с всасыванием Са, в случае отсутствия гипопатериоза, вместо терипаратида можно применять кальцитриол или комбинированный препарат типа Ca + D (например, никомед D3, кальцемин)
Костную резорбцию угнетают такие антирезорбенты:
- Биофосфонаты:
Связываясь с кальцием, они создают имитацию пирофосфатов и принимают «огонь на себя», подвергаясь атаке остеокластов. Это временно тормозит резорбцию и упрочняет кость.
Существует много таких препаратов, их в основном классифицируют по содержанию азота - Заместители стероидных гормонов:
Старость не случайно связана с потерей костной массы: с течением лет в организме пожилого человека угнетаются многие процессы. Это касается и выработки половых гормонов.
Разрушение костей у женщин прямым образом связано с недостатком эстрогена.
Первичный остеопороз, возникший в результате менопаузы, можно лечить селективными модуляторами эстроген-рецепторов:- Фарестоном
- Ралоксифеном
Возможна ли профилактика остеопороза
Предрасположенность к заболеванию может быть заложена на генетическом уровне. В этом случае его особенно сложно лечить. Поэтому профилактика остеопороза (недопущение его развития) порой является чуть ли не единственным спасением
Как вы уже поняли, резорбция костей прямо связана с угнетением гормонального фона, либо же с переизбытком некоторых гормонов.
Контролировать работу эндокринных систем так, чтобы она все время нормально работала и при этом не возникало каких-нибудь других опасных последствий, сложно, но возможно.
Но прием искусственных гормональных заместителей должен вестись очень грамотно, под руководством опытного эндокринолога. Это поможет замедлить остеопороз.
Употреблять постоянно гормоны в качестве профилактики остеопороза не стоит по той причине, что вред от ГЗТ может быть не меньший, чем от остеопороза:
- Попытки обмануть природу, сохраняя «вечную молодость» при помощи стероидных гормонов, нередко приводит к онкологии
- К применению гормонов щитовидной и паращитовидной желез имеются свои противопоказания, относящиеся именно к концентрации Ca в крови:
- Слишком длительный прием паратиреоидных гормонов приводит к гиперкальциемии
- К гипопаратиреозу и гипокальциемии может привести превышение допустимых доз кальцитонина
.
Гипокальциемия не менее опасна, так как приводит к блокированию нервных импульсов, судорогам в мышцах, а при критическом пороге — к смерти
Рассматривать гормональную терапию можно как исключительно лечебную, но не профилактическую.
Также профилактика остеопороза не ведется биофосфонатами.
Биофосфонаты — препараты длительного применения при уже имеющемся остеопорозе
Вдобавок они недешевы и небезвредны. Поэтому применять их в целях профилактики этой болезни ненужно.
Что делать при опасности заболевания
Одна из фундаментальных причин остеопороз — недостаток строительного костного материала: кальция, фосфора, магния и других элементов
Человек с уменьшающейся костной массой обязательно должен:
- Следить за свои питанием, употребляя продукты, содержащие эти элементы
- Не принимать продукты, вымывающие кальций (кофе, алкоголь, табак)
- При недостатке кальция употреблять препараты с ним
- Периодически контролировать плотность кости и состав крови, проходя денситометрию и БАК (биохимический анализ крови)
- Вести физически активный образ жизни:
Движения, занятия спортом улучшают обменные процессы в организме и укрепляют таким образом кости.
Однако при остеопорозе должны быть подобраны упражнения с щадящими нагрузками
Будьте здоровы!
Видео: Продукты с кальцием
