Движение и стабильность плечевого сустава возможны благодаря мышцам и сухожилиям:
- они обеспечивают истинный и полный объем движений (полный объем возможен при участии лопатки);
- мышцы и сухожилия вращательной манжеты удерживают головку плечевой кости в суставной впадине и выдерживают необходимые зазоры между поверхностью головки и впадины, а также между верхним бугорком сустава и акромионом лопатки.
Сухожилия являются мягкими тканями и также подвержены воспалительным заболеваниям. Если такой процесс наблюдается в плече, то диагностируется тендинит плечевого сустава.
Тендинит относится к периартикулярным заболеваниям и может сочетаться с другими схожими патологиями:
- энтезитом — воспалением сухожилия в месте его крепления к кости;
- теносиновитом — одновременным воспалением и сухожилия, и сумки;
- бурситом — воспаление суставных полостей и сумок, окружающих сухожилия.
Бурсит или синовит обычно предшествует тендиниту.
- Виды тендинита плечевого сустава
- Причины тендинита
- Симптомы тендинита плечевого сустава
- Как различать воспаления разных сухожилий
- Кальцинирующий тендинит
- Как отличать тендинит от других патологий
- Субакромиальный синдром
- Диагностика
- Лечение воспалительных заболеваний сухожилий
- Лечебная физкультура и профилактика
Виды тендинита плечевого сустава
Диагностируются следующие типы плечевых сухожильных патологий:
- тендинит сухожилий вращательной манжеты:
- надостной мышцы, подостной, круглой и подлопаточной;
- тендинит сухожилия бицепса (двуглавой мышцы);
- кальцинирующий тендинит;
- частичный или полный разрыв сухожилий.
Причины тендинита
Развитию тендинита могут предшествовать:
- Хронические повышенные спортивные или профессиональные нагрузки: теннисистов, волейболистов, бейсболистов, тяжелоатлетов, спортивных гимнастов, акробатов и др.; строителей, водителей, грузчиков
и т. д. - Постоянные микротравмы.
- Реактивный, инфекционный, аллергический, ревматоидный артрит.
- Дегенеративные изменения костных структур (остеоартроз).
- Шейный остеохондроз.
- Подагра.
- Длительная иммобилизация плеча после травмы или операции.
- Врожденные дисплазии плечевого сустава и другие причины.
Симптомы тендинита плечевого сустава
Здоровый плечевой сустав, благодаря шарнирному типу, обеспечивает полный объем движения при сгибании, разгибании, отведении, приведении и вращении (ротации). Ограниченный угол движения и возникающие при этом боли говорят о воспалении сухожилий, сумки и капсулы, а также о повреждениях в самом суставе или его сплетении.
Как различать воспаления разных сухожилий
- Симптомы тендинита надостного сухожилия и субакромиальной сумки:
- При отведении плеча на угол, превышающий диапазон 70 — 90°, появляются болезненные ощущения из-за прижатия плечевым бугорком сухожилия надостной мышцы к акромиону лопатки и сдавления субакромиальной сумки.
- Дальнейшее увеличение угла подъема приводит к разблокировке сцепления головки плеча с акромионом (в этот момент можно услышать щелчок), после чего боль проходит.
- Симптомы тендинита сухожилий подостной и круглой мышцы:
- Боль при вращательных наружных движениях (при попытках достать что-либо с верхней полки или расчесаться).
- Симптомы воспаления сухожилия подлопаточной мышцы:
- Боль при внутренней ротации (отведение руки за спину).
- Тендинит сухожилия бицепса:
- Болезненные ощущения в момент сгибания руки в локтевом суставе, сопряженного либо с подъемом тяжести, либо с супинацией (поворотом наружу) предплечья, например, при закрытии двери ключом.
Кальцинирующий тендинит
Кальцификация сухожилий может происходить:
- в запущенной стадии артроза, когда разрушения выходят за пределы хряща;
- в местах микротравм и повреждений.
Вокруг кальциевых депо в тканях сухожилия начинается воспаление. Из-за того, что вывести кальцинаты невозможно, справиться с таким тендинитом уже трудно, и он становится хроническим.
Как отличать тендинит от других патологий
- Симптомы поражения акромиально-ключичного сустава:
- Отведение плеча на максимально возможный угол в 180° сопровождается болью.
- Передний подвывих головки плеча:
- Сильная боль в плече и резкая ограниченность движений вкупе с измененным контуром плеча со смещенной вперед и книзу головкой.
- Ретрактильный капсулит:
- Ограничены все движения (как пассивные, так и активные).
- Отсутствуют воспалительные и дегенеративные воспаления в самом суставе, но имеется признаки фиброза капсулы и регионарного остеопороза.
- Синдром грудного выхода, плексит:
- Боли не связаны с движениями, в отличие от тендинита, и вызываются:
- сдавлением сосудисто-нервного пучка, выходящего между ключицей и первым ребром;
- воспалением плечевого сплетения.
- Боли не связаны с движениями, в отличие от тендинита, и вызываются:
Отдельно стоит поговорить о субакромиальном синдроме, так как он относится к нарушениям стабильности в плечевом суставе и может создать почву для деформаций сухожилий и даже разрыва.
Субакромиальный синдром
Разбалансировка мышц и сухожилий ротационной манжеты приводит к уменьшению расстояния между акромиальным отростком и головкой сустава плеча. При движениях плеча сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и круглой мышц все время травмируется. Это и есть субакромиальный синдром.
Есть три степени субакромиального синдрома в сухожилиях:
- Воспаление, отеки и кровоизлияние.
- Фиброзные изменения, утолщение, частичные надрывы.
- Полные разрывы плюс дегенеративные изменения в костях сустава с вовлечением акромиона лопатки и бугорка плечевой кости.
Диагностика
- Первичная диагностика ставится на основании тестовой оценки боли при движениях и пальпации.
- Подтверждение диагноза может дать рентгенография, однако она в основном выявляет кальциевые отложения.
- Более точное обследование (МРТ, КТ) позволяет выявить дегенеративные воспалительные процессы в сухожилиях, а также микротравмы.
Лечение воспалительных заболеваний сухожилий
- На первых порах вводится ограничение движений на протяжение двух-трех недель.
- Для снятия болевого синдрома и воспаления назначаются перорально НПВС:
- нимесил, кеторол, нурофен.
- Применяют также местное лечение в виде мазей и гелей — с содержанием НПВС и раздражающего действия:
- найз, капсаицин.
- При сильных болях делаются инъекции глюкокортикоидов в периартикулярные ткани плеча (исключение составляет тендинит бицепса).
- Эффективны методы физиотерапии:
- электро- и фонофорез;
- магнитотерапия;
- бальнеотерапия;
- криотерапия;
- ударно-волновая терапия (УВТ) — особенно этот метод действенен при кальцинирующем тендините.
Лечебная физкультура и профилактика
ЛФК является основным лечением тендинита. Активные движения (вращение плечами, подъемы рук над головой, взмахи, разведение рук в стороны) нужно применять, когда боли стихают.
В период, когда движения все еще вызывают боль, нужно использовать упражнения такого плана:
- Постизометрическая релаксация: сочетание напряжения в больном плечевом суставе с последующим расслаблением без движения.
- Пассивные упражнения с больным плечом с использованием здоровой руки.
- Подтягивание больной руки при помощи подручных средств (веревки или шнура, перекинутого через трубу или перекладину вверху).
- Отведение больной руки в сторону с опорой на гимнастическую палку.
- Маятниковые движения больной рукой в расслабленном состоянии.
Тендинит плечевого сустава не разовьется:
- Если дозировать нагрузки, ограничивая их интенсивность и длительность.
- Недопустимы авральные методы при слабой общей тренированности: ничего не делали целый год, а тут вдруг захотели за день участок на даче вскопать; самостоятельно решили оштукатурить стены и потолки
и т. д. - Перед всякой активной нагрузкой, будь то спорт или работа, необходима легкая разогревающая разминка.
- Устраивайте обязательно перерывы для отдыха при длительных нагрузках.
Видео: Лечение тендинита плеча.